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保險(xiǎn)問答

44個(gè)常問問題,解答你的疑惑

病歷如何避坑,理賠才能更順利?

雖然病歷是醫(yī)生寫的,但病歷出錯(cuò),也不只是醫(yī)生的“鍋”。 我們自己陳述病史的時(shí)候,同樣要謹(jǐn)慎。 分享一些技巧,教大家避坑: 1、有商業(yè)保險(xiǎn),請(qǐng)醫(yī)生“手”下留情 這個(gè)方法最直接。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,知道患者有商業(yè)保險(xiǎn),會(huì)格外注意用詞。避免自己用詞不當(dāng),或者粗心寫錯(cuò)關(guān)鍵信息,而導(dǎo)致保險(xiǎn)糾紛。 2、好好描述病情,不添油加醋 有些人看病,生怕遺漏半點(diǎn)細(xì)節(jié),影響醫(yī)生的判斷,于是事無巨細(xì)什么都和醫(yī)生說。 舉個(gè)例子: 小紅因胃疼住院,在醫(yī)生詢問病史的時(shí)候,小紅想起3年前也胃痛過一次,于是告訴醫(yī)生。 醫(yī)生在小紅的病歷上,留下了“胃痛3年”的記錄。 如果后期,小紅因?yàn)槲覆考膊∩暾?qǐng)醫(yī)療險(xiǎn)理賠,保險(xiǎn)公司就可能因?yàn)檫@個(gè)“胃痛3年”的既往癥拒賠。 所以,像一些先天的、N年前已患有、舊疾這些字眼,最好不要讓它們出現(xiàn)在病歷上。 還有一點(diǎn),有些人身體一不舒服,就喜歡問百度。 一看病癥和網(wǎng)上吻合,就開始暗示自己,和醫(yī)生描述病情的時(shí)候,用到一些沒有充分理解的醫(yī)學(xué)詞。 比如,咳嗽的時(shí)候痰里有一點(diǎn)血絲,就說“咯血”,后者一般是要咳出大量的血,根本不是一回事。 另外,就診前最好提醒家里老人,千萬不要夸大自己的病情,這些對(duì)之后保險(xiǎn)理賠,或者買保險(xiǎn)都是不利的。 3、因意外受傷,要寫清病因 如果自己購買過意外險(xiǎn),因意外受到傷害,看病的時(shí)候,記得提醒醫(yī)生在病歷中寫清楚“由意外導(dǎo)致…”。 盡量避免“打架”、“推搡”、“醉酒”等字眼。 4、拿到病歷,自己檢查是“王道” 一般看完病后,就能拿到門診病歷。一旦發(fā)現(xiàn)有問題,要及時(shí)和醫(yī)生溝通。 現(xiàn)在很多醫(yī)院的病歷,都是打印出來的,不用擔(dān)心看不懂醫(yī)生的“拉丁體”。 住院病歷,一般由醫(yī)院統(tǒng)一保管,但是不少醫(yī)院,會(huì)讓病人在住院記錄上簽字,簽字前一定要看清楚再下筆。

遭遇洪水、暴雨、臺(tái)風(fēng),保險(xiǎn)能賠嗎

發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)到底能不能賠,說到底,還是得看保障內(nèi)容和免責(zé)條款。 除了部分家財(cái)險(xiǎn)會(huì)對(duì)地震、臺(tái)風(fēng)等重大自然災(zāi)害免責(zé)外,其他的人身保險(xiǎn),比如意外險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、壽險(xiǎn),乃至車險(xiǎn)和公眾責(zé)任險(xiǎn),臺(tái)風(fēng)、暴雨、洪水都在理賠范圍內(nèi)。 (一)人身保險(xiǎn),基本都能賠 極端天氣下,最大的風(fēng)險(xiǎn)就是發(fā)生高空墜物、觸電身亡、溺水等意外,而大部分人身保險(xiǎn),如人壽保險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)等,如果符合保障范圍,都是可以獲得賠償?shù)摹? 意外身故/全殘:定期壽險(xiǎn)、終身壽險(xiǎn)、含身故責(zé)任的重疾險(xiǎn),以及綜合意外險(xiǎn),均可賠付; 意外傷殘:按照傷殘等級(jí),意外險(xiǎn)會(huì)按比例賠付; 意外醫(yī)療:因極端天氣導(dǎo)致的意外醫(yī)療花費(fèi),包含意外醫(yī)療的意外險(xiǎn),以及醫(yī)療險(xiǎn)均可賠付。 當(dāng)然,若所受傷害達(dá)到某些重疾條款約定,重疾險(xiǎn)也是會(huì)進(jìn)行賠償?shù)摹? (二)車險(xiǎn)能否賠償,視情況而定 臺(tái)風(fēng)、暴雨、洪水等極端天氣,車輛被砸受損、涉水造成發(fā)動(dòng)機(jī)損壞等情況時(shí)有發(fā)生,而能否順利獲得車險(xiǎn)賠付,還要視情況而定。 1、有無購買涉水險(xiǎn) 如果沒有購買涉水險(xiǎn),車輛因涉水行駛或停放被淹,導(dǎo)致發(fā)動(dòng)機(jī)損失,保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償。如果購買了涉水險(xiǎn),發(fā)動(dòng)機(jī)損壞可正常賠付。但是,若車輛涉水熄火后,二次啟動(dòng)導(dǎo)致發(fā)動(dòng)機(jī)損失擴(kuò)大,則涉水險(xiǎn)也不負(fù)責(zé)賠償。 溫馨提示:汽車涉水,千萬不能在熄火后再次發(fā)動(dòng)。如果汽車有自啟功能,車主在遇大雨時(shí)一定要記得關(guān)閉此功能,以免造成損失得不到賠償。 2、車輛靜止被淹,按“自然災(zāi)害”賠付 如果汽車是停在小區(qū)或地下車庫被水淹造成損失,只要車輛參保了車輛損失險(xiǎn),保險(xiǎn)公司都會(huì)按照自然災(zāi)害進(jìn)行賠付。 溫馨提示:事故發(fā)生后,不要試圖移動(dòng)或發(fā)動(dòng)車輛,應(yīng)盡快拍照、報(bào)案,時(shí)間上不能超過48小時(shí)。 3、車輛被砸,車損險(xiǎn)可進(jìn)行賠付 車輛在臺(tái)風(fēng)、暴雨等極端天氣,若被高空墜物或墻面倒塌砸到屬于自然災(zāi)害所造成損失,車輛被暴雨沖走導(dǎo)致的損失,也屬于車損險(xiǎn)范圍。若購買了車損險(xiǎn),都是可以獲得賠付的。 (三)家財(cái)險(xiǎn),能提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 像臺(tái)風(fēng)、暴雨、洪水導(dǎo)致的房屋或者房屋浸水、財(cái)產(chǎn)損失,房屋坍塌等很常見,對(duì)于這些情況,家財(cái)險(xiǎn)能提供比較有效、及時(shí)的經(jīng)濟(jì)賠償。賠償額度以保險(xiǎn)公司定損、理賠決定為準(zhǔn)。 萬一在臺(tái)風(fēng)暴雨天氣,家中墜落物砸到“第三者”,一些家財(cái)險(xiǎn)含有的“第三者責(zé)任險(xiǎn)”也可進(jìn)行賠償。 PS:家中存放的高價(jià)值古董、字畫等,因價(jià)格高昂且難以評(píng)估,一般會(huì)被列入免責(zé)范圍。 (四)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn),可有效降低種植戶損失 若給農(nóng)田投保了農(nóng)業(yè)險(xiǎn),在遇到譬如臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害而造成農(nóng)作物減產(chǎn)損失時(shí),就可以獲得相關(guān)保障,減小損失。 最后,面對(duì)臺(tái)風(fēng)、暴雨、洪水這類天災(zāi),一方面要做好人身的基礎(chǔ)保障,配置合適的保險(xiǎn)產(chǎn)品,另一方面也得為自己的愛車或者房屋配置相應(yīng)的保障,購買之前一定看清楚可保范圍和免責(zé)條款。

保險(xiǎn)理賠時(shí)間一般是多久

保險(xiǎn)公司理賠有嚴(yán)格的流程,如果提交的資料準(zhǔn)確齊全,并且沒有遇到等待期后很快出險(xiǎn)、理賠金額很高等有騙保嫌疑的情況,2~7天通常就能賠付,最長也會(huì)在30天內(nèi)做出是否理賠的核定。 保險(xiǎn)公司每年都會(huì)公布理賠報(bào)告,其中會(huì)有包括理賠金額、獲賠率、理賠時(shí)效等數(shù)據(jù),想了解自己投保的保險(xiǎn)公司理賠快不快,可以關(guān)注其官方公眾號(hào)查看往期理賠報(bào)告。 根據(jù)已經(jīng)過去的2021年保險(xiǎn)公司發(fā)布的理賠報(bào)告看,不管大公司還是小公司,理賠時(shí)效基本在2天以內(nèi),可以看出保險(xiǎn)理賠并不那么困難。 拓展資料: 保險(xiǎn)理賠一般包括5個(gè)流程: 報(bào)案:發(fā)生保險(xiǎn)事故后,投保人向保險(xiǎn)公司申請(qǐng),報(bào)案有時(shí)限要求,超過則視為放棄索賠權(quán)利,通常而言,人壽保險(xiǎn)的報(bào)案時(shí)效為10天,意外險(xiǎn)的報(bào)案時(shí)效為48小時(shí)。不管是哪一種保險(xiǎn),事故發(fā)生后都應(yīng)該及時(shí)報(bào)案,有些事故的認(rèn)定會(huì)隨著時(shí)間的推移增加難度,如若報(bào)案不及時(shí),甚至?xí)驗(yàn)槭鹿薀o法認(rèn)定而被拒賠。早報(bào)案,有利于保險(xiǎn)公司早些進(jìn)行事故性質(zhì)、原因的認(rèn)定。 資料準(zhǔn)備:報(bào)案之后,理賠專員會(huì)跟進(jìn)告訴投保人需要準(zhǔn)備的理賠資料,資料準(zhǔn)備是否齊全影響后續(xù)理賠進(jìn)度,這一步要細(xì)心。 審核:資料提交后,理賠專員會(huì)進(jìn)行審核,如果資料沒有問題等個(gè)一兩天,理賠款就直接打卡上了,不全則打回重新提交;比較棘手的是一些特殊情況:剛過等待期就出險(xiǎn)、短時(shí)間巨額投保,理賠專員判斷有騙保風(fēng)險(xiǎn),就會(huì)進(jìn)入下一步的調(diào)查; 深度調(diào)查:這一步是針對(duì)一些可能存在騙?;蚪痤~比較大的特殊情況,保險(xiǎn)公司委托三方機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查,從醫(yī)??ㄈ胧?,調(diào)查以往的購藥、就醫(yī)記錄,如果有帶病投保的情況,則會(huì)被拒賠,如無異常就進(jìn)入理賠。 理賠:前面調(diào)查完成,沒有問題,理賠款2-7天就直接打卡上,復(fù)雜一些的案件,也會(huì)根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定:在30天內(nèi)做出核定,然后10天內(nèi)支付賠款。 總之,不是騙保,或健康告知沒做好,最終都會(huì)正常理賠。

哪些情況會(huì)影響理賠效率?

回顧一下理賠的流程:報(bào)案、提交資料、初核、協(xié)談以及調(diào)查。 我們能做的主要是報(bào)案和提交資料這兩步,而這兩步直接影響后續(xù)保險(xiǎn)公司的審查進(jìn)度。 報(bào)案是否及時(shí):及時(shí)報(bào)案,有助于后續(xù)保險(xiǎn)公司的對(duì)接,并且有些保險(xiǎn)可能涉及現(xiàn)場的勘察,比如車險(xiǎn),報(bào)案時(shí)間越早越有助于保險(xiǎn)公司調(diào)查案情。 理賠資料是否齊全:這類情況是影響理賠最多的問題,保險(xiǎn)公司審查是否賠付主要依靠的就是理賠資料,資料準(zhǔn)備齊全,通常很快就能通過。建議在報(bào)案的時(shí)候,要跟保險(xiǎn)公司問清楚需要的理賠資料,此外在面對(duì)多家公司理賠的時(shí)候,還要注意資料的備份。 除此之外,還有在投保前的3種情況也會(huì)影響理賠 留存信息是否正確完整:保單上的投保信息,如聯(lián)系電話、聯(lián)系地址、劃扣保費(fèi)接受理賠金的銀行賬戶等關(guān)鍵信息,都會(huì)影響到理賠。 理賠金額高低:理賠之前,高額集中投保,導(dǎo)致理賠金額巨大,可能引起保險(xiǎn)公司警覺,程序會(huì)相對(duì)嚴(yán)格,當(dāng)然只要不是騙保,最終都會(huì)賠付。 是否指定受益人:投保時(shí)指定受益人,保險(xiǎn)公司就已經(jīng)獲取了受益人的信息,理賠相對(duì)較快,但如果是法定受益人,除了身份信息外,還需要身份證明,這也會(huì)影響理賠時(shí)效。 總之,理賠的時(shí)候記住:及時(shí)報(bào)案,資料備全。
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