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看病難、看病貴一直是社會(huì)普遍現(xiàn)象,因此市民如不幸生病住院家庭成員會(huì)為醫(yī)療費(fèi)用發(fā)愁,即使現(xiàn)在社保覆蓋面廣,但是其報(bào)銷力度小,市民需要自己支付的費(fèi)用也不少,因此多數(shù)有遠(yuǎn)見的家庭開始利用醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)緩解治療費(fèi)用所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力,被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后可以獲得經(jīng)濟(jì)賠付,發(fā)揮保險(xiǎn)的保障作用。但不少人對(duì)于保險(xiǎn)產(chǎn)品的初始映象為投保容易理賠難,其實(shí)不然,只要清楚了解相關(guān)理賠信息即可順利獲得保險(xiǎn)金。下面看看自己買醫(yī)療保險(xiǎn)理賠信息的介紹?
自己買醫(yī)療保險(xiǎn) 理賠流程介紹
張先生今年32歲,經(jīng)營(yíng)一家服裝廠,收入可觀,且張先生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng),經(jīng)常會(huì)反思自己和家人的保險(xiǎn)短板,其中發(fā)現(xiàn)自己沒有醫(yī)療保障,經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌以及產(chǎn)品對(duì)比,在去年1月份擇了一起慧99-百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),基本保額為100萬(wàn),保障一年,年交保費(fèi)為589元。
今年3月初,張先生因?yàn)殛@尾炎住院治療,手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)以及膳食費(fèi)等一共花銷了1萬(wàn)8千元,張先生自己開服裝廠,因此沒有購(gòu)買社保,產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。且該款產(chǎn)品住院醫(yī)療無(wú)免賠,100%進(jìn)行賠付。具體理賠流程如下:
1、確診治療
張先生因?yàn)槎亲犹矍巴t(yī)院治療,最終確診張先生是闌尾炎需要住院救治,因此購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠首先要出險(xiǎn),多數(shù)保險(xiǎn)產(chǎn)品會(huì)規(guī)定醫(yī)院級(jí)別,如在二級(jí)以上的醫(yī)院就診,如不符合規(guī)定,被保險(xiǎn)人將無(wú)法進(jìn)行理賠。
2、及時(shí)報(bào)案
被保險(xiǎn)人發(fā)生住院治療情況后,需要立即撥打保險(xiǎn)公司電話進(jìn)行報(bào)案,否則可能影響理賠時(shí)效,并且因?yàn)橥侗H嗽蛟斐杀kU(xiǎn)事故性質(zhì)、原因無(wú)法確認(rèn),保險(xiǎn)公司有權(quán)解決合同,不予賠償。
3、準(zhǔn)備材料
申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí),醫(yī)療費(fèi)用對(duì)應(yīng)的原始醫(yī)療發(fā)票、病例、相關(guān)票據(jù)、住院小結(jié)以及明細(xì)清單等都要妥善保管好,如有遺漏,需要去醫(yī)院補(bǔ)開相關(guān)證明。
4、提交材料
被保險(xiǎn)人康復(fù)后,需要填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)單》,然后將準(zhǔn)備好的相關(guān)材料遞交至保險(xiǎn)公司,部分產(chǎn)品也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳。
5、支付賠款
保險(xiǎn)公司對(duì)提交的材料進(jìn)行審核,如被保險(xiǎn)人情況屬實(shí)且符合理賠規(guī)定,會(huì)通知被保險(xiǎn)人理賠結(jié)果,然后按照合同規(guī)定支付保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)合同終止。
自己買醫(yī)療保險(xiǎn) 理賠注意事項(xiàng)
1、謹(jǐn)慎選擇醫(yī)院
不少醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品會(huì)在合同中列明指定的醫(yī)院,或者規(guī)定醫(yī)院級(jí)別,被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)只有在指定的醫(yī)院就醫(yī)才能順利獲得理賠款,因此在就醫(yī)前一定要清楚了解,防止不能理賠,造成經(jīng)濟(jì)損失。
2、理賠材料齊全
醫(yī)療保險(xiǎn)保障內(nèi)容不同,其提交的理賠材料也有所差異,并且住院治療會(huì)涉及發(fā)票、住院小結(jié)等相關(guān)材料,投保人要準(zhǔn)備齊全,并且妥善保管好,因此重要材料丟失補(bǔ)開比較麻煩,并且可能導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行理賠。
3、了解免賠范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí),要清楚合同規(guī)定的免賠范圍,如免賠額以及免責(zé)條款等,因?yàn)榉厦庳?zé)條款內(nèi)容,保險(xiǎn)公司不予賠償,且如有免賠額規(guī)定,在該范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用也無(wú)法進(jìn)行理賠。
4、范圍內(nèi)藥品及器材
隨著醫(yī)療水平的提高,一些醫(yī)院不會(huì)更新先進(jìn)的醫(yī)療器材和進(jìn)口藥品,可能不在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi),因此可以提醒一聲選擇可報(bào)銷的藥品和器材進(jìn)行治療,這樣才能申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
自己買醫(yī)療保險(xiǎn),如申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠流程主要包括確診治療、及時(shí)報(bào)案、準(zhǔn)備材料、提交材料以及支付賠款,且還需謹(jǐn)慎選擇醫(yī)院、了解免賠范圍以及醫(yī)療范圍內(nèi)的藥品及器材等,這樣才能確保投保者購(gòu)買產(chǎn)品出險(xiǎn)后順利獲得理賠款,發(fā)揮保險(xiǎn)的保障作用,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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