慧擇理賠案例：僅用20天，80萬理賠款變成160萬！

投保的當月，正值女兒5歲生日，楊先生希望在這樣一個特殊的時刻，為自己的寶貝添上一份保障，守護她健康成長。

可惜，天有不測風(fēng)云。一年以后，楊先生來慧擇報案。自己的女兒突然出現(xiàn)不明原因高熱、手腳紅疹、口腔潰瘍等癥狀。

起初家人并未留意，只是在家采取保守治療，但女兒病情愈發(fā)嚴重。隨后，楊先生攜女兒前往大慶市第二醫(yī)院治療，經(jīng)診斷，確診為“重癥手足口病”，需要申請重大疾病保險金。

在接到報案后，得知楊先生的女兒依舊在醫(yī)院接受住院治療，并沒有完全脫離危險，慧擇立即組建理賠專項小組，全面協(xié)助楊先生申請理賠。

考慮到楊先生要在醫(yī)院照顧女兒，無充足精力處理理賠事宜，于是，慧擇協(xié)賠專員在第一時間便添加其微信，在方便雙方隨時溝通的同時，發(fā)送理賠指引，幫助楊先生預(yù)審理賠材料。

為了讓理賠能加速進程，理賠專項小組事無巨細，在與楊先生保持密切聯(lián)系，給予情緒安慰的同時，及時了解每一個治療節(jié)點，并實時幫助其收集該節(jié)點需要準備的理賠資料，給予他專業(yè)的指導(dǎo)。

 “有啥事只能跟你們聯(lián)系，感覺有你們心里有底?！被蹞竦拿恳痪鋯柡蚝投?，讓本來六神無主的楊先生覺得背后有了支撐。

2019年8月底，楊先生女兒順利出院。

經(jīng)過審核，該案件已經(jīng)達到了保單約定的重癥手足口病理賠標準。

2019年9月底，慧擇在跟進案件處理進度時，就包括理賠金額在內(nèi)的相關(guān)信息進行核對。

慧擇發(fā)現(xiàn)，保司上報的賠付金額顯示為80萬，但是根據(jù)慧擇前期預(yù)審案件的結(jié)果，該案件已經(jīng)達到了保單約定的重癥手足口病理賠標準，因保單還附加少兒特定重疾保險金保額80萬元，故除賠付重疾保險金80萬元以外，還應(yīng)額外賠付少兒特定重疾保險金80萬元，合計應(yīng)賠付為160萬元。

疾病，對于任何人來說都是可怕的，更何況楊先生女兒所患的手足口病不僅會影響到小孩的神經(jīng)系統(tǒng)，更可能影響其生長發(fā)育，造成終身影響。

80萬，對于絕大部分家庭來說都是一筆可觀的數(shù)字，而楊先生女兒的病情后續(xù)還屬未知，可能需要終身治療。得知情況的慧擇，對案件極為重視。并立即安排人員與保司進行溝通提醒。

詳細溝通后，保司發(fā)現(xiàn)，理賠人員初次計算理賠金額時只計算了重疾保險金，忽略了重癥手足口病屬于保單約定的少兒特定重疾。

經(jīng)過復(fù)核，保司將賠付金額修改為160萬元（重疾保險金80萬元+少兒特定重疾80萬元），隨后，重新發(fā)起內(nèi)部簽批流程。

兩周后，保司反饋本案結(jié)案?；蹞窳⒓磳⒗碣r結(jié)果告知楊先生，并提醒客戶近期查收理賠款到賬情況。

10月中旬，楊先生在微信上與我們?nèi)〉昧寺?lián)系，表示自己已經(jīng)收到理賠款，共160萬元。

楊先生表示，他很感激慧擇在案件中專業(yè)溫暖的理賠指導(dǎo)，因為我們的細致，幫他維護了最大限度的權(quán)益。他還特意送來錦旗，表達自己對慧擇理賠人員的深切感謝。

每一份保單的背后，都是一份沉甸甸的生活寄托，每一例理賠案例的背后，都承載著用戶對慧擇的信任。

每一個理賠案件，慧擇都會依據(jù)保單條款及賠付標準，準確核定理賠結(jié)果，避免因錯賠、漏賠致使用戶合法權(quán)益受損，并采取理賠前預(yù)審材料、理賠后復(fù)核金額等方式，多次審查多次對接，確保理賠公正透明。理賠完成后，更有服務(wù)監(jiān)督小組聯(lián)系客戶，深入調(diào)研真實體驗，確保服務(wù)質(zhì)量。

最近，也有不少粉絲朋友問到慧擇平臺協(xié)助理賠的相關(guān)事宜，小馬老師特意整理了一些常見問題并進行了解答，有疑問的朋友可以重點看看：

Q：理賠流程一般是怎樣的？

A：根據(jù)保險公司政策的不同，一般可分為以下3種情況：

（1）慧擇先行賠付（額度內(nèi)）：用戶出險向慧擇報案，向慧擇理賠中心遞交資料，由慧擇審核、理算，索賠金額在保險公司授權(quán)額度內(nèi)的案件由慧擇支付賠款，享受“小馬閃賠”服務(wù)。

（2）慧擇全程受理及跟進：用戶出險向慧擇報案，向慧擇理賠中心遞交資料，由慧擇審核、理算，審核嗚嗚后轉(zhuǎn)保險公司復(fù)核并支付賠款。

（3）慧擇協(xié)助跟進：用戶出險向慧擇報案，根據(jù)慧擇的指引向保險公司遞交材料，由保險公司審核，理賠并卻支付賠款。

Q：一般需要哪些理賠資料？

A：通常分為基礎(chǔ)資料、門診資料、住院資料。

（1）基礎(chǔ)資料一般包括：理賠申請書、被保險人身份證明、銀行卡。

（2）門診資料一般包括：門診病歷復(fù)印件、檢查報告單、門診發(fā)票原件、門診處方箋或門診收費明細清單。

（3）住院資料一般包括：住院全套病歷[住院病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄（如有）、出院小結(jié)、檢查化驗報告單、體溫單、遺囑單。]、住院發(fā)票原件、住院費用明細匯總表。

Q：理賠進度如何查詢？

A：您可以通過下載“慧擇保險”APP、關(guān)注“慧擇保險”微信公眾號在線實時查詢理賠進度。

Q：我的專屬顧問離職了怎么辦，我的保單會不會受影響？

A：若您的專屬顧問離職，慧擇將為您擇優(yōu)分配其他專業(yè)顧問，繼續(xù)為您服務(wù)。顧問離職不會對您的保單權(quán)益造成任何影響。

Q：慧擇的客服能提供哪些服務(wù)？和顧問有什么區(qū)別？

A：客服團隊可以為您提供短期險產(chǎn)品介紹、推薦適合的保障、24小時免費更改保單、全程協(xié)助理賠等服務(wù)。長期險方面，為您推薦專家保險顧問，全面解決您的問題。

慧擇的理賠服務(wù)還在持續(xù)，慧擇的理賠故事也仍在繼續(xù)，這一期關(guān)于理賠的內(nèi)容就分享到這里啦，如果還有疑問，可以聯(lián)系慧擇保險咨詢顧問進行一對一解答～