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買了茂名市民保,出險后應如何理賠?這恐怕是投保人最關心的問題之一!星球君整理了10個你最關心的理賠問題,一起來看看吧!
1.具體如何理賠?
“茂名市民?!蔽⑿殴娞枌⒃?021年1月1日起開放理賠申請通道,屆時被保險人可自主選擇進行“線上理賠申請”或“線下理賠申請”。具體詳見服務中心-個人中心-我的訂單-理賠須知。
(1)線上申請:關注“茂名市民?!蔽⑿殴娞枺鶕?jù)步驟提示上傳資料影像件,30日內(nèi)由理賠專員電話告知結果,同時將紙質(zhì)理賠材料寄往以下地址:茂名市高涼中路22號保險大廈二樓理賠中心,聯(lián)系人:林雄煥,電話18023992355。
(2)線下申請:前往中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司茂名市分公司指定服務窗口提交紙質(zhì)資料。具體地點:茂名市高涼中路22號保險大廈二樓理賠中心,聯(lián)系人:林雄煥,電話18023992355。
2.本產(chǎn)品包含生育/牙科/美容整形責任嗎?
該項目若屬于茂名市基本醫(yī)療保險報銷范圍,則本產(chǎn)品按照條款約定正常賠付。
3.本產(chǎn)品的賠付比例?
醫(yī)療費用賠付金額=〔必需且合理的醫(yī)療費用 - 基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險或職工醫(yī)療補充保險、醫(yī)療救助等政府主辦醫(yī)療保險和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)的報銷費用-2萬元年免賠額〕×80%
特定高額藥品賠付金額=特定高額藥品費用*80%
被保險人未使用所屬茂名醫(yī)保先行報銷結算的,本產(chǎn)品不承擔保險責任。
4.免賠額怎么理解?
(1)年免賠額:指一個保單年度內(nèi)對應的免賠額。被保險人從其他途徑(如其他保險公司的相關險種,意外醫(yī)療保險,企業(yè)補充醫(yī)療等)已獲得的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。但通過社會醫(yī)療保險和醫(yī)療救助獲得的補償,不可用于抵扣免賠額
(2)本產(chǎn)品住院、門診特定病種責任免賠額2萬,特藥責任無免賠額。
5.意外可以報銷嗎?
本產(chǎn)品承保意外和疾病醫(yī)療費用,只要在茂名市二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構內(nèi)的發(fā)生符合茂名市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用和門診特定病種治療費用,達到保單約定理賠條件都可索賠。
6.如果理賠的時候不再是茂名市基本醫(yī)保險參保人,還能理賠嗎?
出險時,若被保險人不再享受茂名市基本醫(yī)療保險待遇,本產(chǎn)品將不再承擔本保險責任。
7.在哪些醫(yī)院可以獲得理賠?
只要在茂名市二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構內(nèi)的發(fā)生符合茂名市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,達到保單約定理賠條件都可索賠。
8.外地/異地就診的費用是否能申請理賠?
在茂名市外二級及以上定點醫(yī)療機構就診所產(chǎn)生的費用,經(jīng)茂名市基本醫(yī)療保險報銷后的部分,產(chǎn)品按保單約定也予報銷。
9.理賠材料多長時間內(nèi)提交有效?
受益人向本產(chǎn)品請求給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。為避免您的經(jīng)濟損失,建議盡可能早地申請理賠。
10.理賠一般需要多長時間,領取賠款需要多久?
保險公司收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,將及時作出核定;情形復雜的,將在三十日內(nèi)作出核定。保險公司將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務。