新農(nóng)合、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別是啥？

“醫(yī)?！痹蹅兌悸牭枚?，但是如果要說個所以然，卻不一定每個人都清楚。

比如啥叫新農(nóng)合？啥叫城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？

它們和公司上班交的職工醫(yī)保有什么區(qū)別...

所以今兒大擇就和大家說說：

我國醫(yī)保體系的構(gòu)成、它們之間的區(qū)別、常見問題解答

 01 

醫(yī)保有哪些？

過去，關于醫(yī)?？赡艽蠹衣牭帽容^多的就是：職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這3種。

它們到底長什么樣？

① 職工醫(yī)保=城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險=上班族所交的“五險”中的醫(yī)保；

② 新農(nóng)合=新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，是農(nóng)民自愿參加，由政府組織、以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

③ 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險，參加主體是沒有參保職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)戶口人員，包括小孩、老人、成年人。

現(xiàn)在國家大部分地區(qū)已經(jīng)將②和③合并成“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”了。

重點和大家說說“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”和“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”。

 02 

“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”和“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！庇泻螀^(qū)別？

不管是“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?，還是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?，

醫(yī)保報銷的目錄都是相同的。

哪些能報銷，哪些情況不能報銷，要求都一樣~

不同的地方，是在以下幾點：

01 參保人群不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：上班的人交的，比如公務員、企/事業(yè)單位人員等；
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不上班的人交的，比如老人、全職媽媽、小孩等。

02 繳費方式不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：費用由用人單位和個人共同承擔，每月交一次。

按照工資基數(shù)和比例，用人單位出大頭，個人出小頭，入職后單位會負責辦理；

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：全部費用由個人承擔，每年交一次。

以前它需要到社區(qū)或村委會辦理，不過現(xiàn)在方便很多，很多地方在手機就可以辦。（如今年廣東省很多地區(qū)，就可以在“粵省事”微信小程序上操作。）

03 繳費年限不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：如果男性已經(jīng)累計交夠25年、女性累計交夠20年，退休后不需要繼續(xù)繳費，也能夠享受醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：必須每年都繳，如果中斷了就會停止享受醫(yī)療保險待遇。

04 賬戶擁有不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：有統(tǒng)籌賬戶和個人帳戶
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：只有統(tǒng)籌賬戶

可能大伙兒不知道統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶：

【統(tǒng)籌賬戶】

主要用于看病報銷，比如住院、醫(yī)療費用的報銷；

【個人帳戶】

主要用于醫(yī)保報銷后的小額支出，里面的錢，可以直接用來支付醫(yī)療費。

比如，在定點醫(yī)院買藥、門診看病和報銷后的個人自付部分，個人賬戶里的錢一扣，就不需額外掏錢了。

05 報銷比例不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：報銷比例較高
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例較低

以廣州為例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例為60%-80%，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險則有80%-90%。

不過具體的比例不能一概而論，全國各個省市都太不一樣。

 03 

醫(yī)保常見問題答疑

大擇給大家準備了幾個常見問題答疑：

水杯代表我們所花的醫(yī)療費：

起付線以下需要自己承擔，通常500-2000元；

封頂線以上也是需要自己承擔，通常為20萬元；

一部分藥物、醫(yī)療設備、項目無法報銷，需要自己承擔；

一部分藥物、醫(yī)療設備、項目只能報銷一部分，另一部分需要自己承擔；

社保能報銷的僅是“藍色”部分。

萬一發(fā)生重疾而導致長期工作損失，需要康復費和療養(yǎng)費，

或是意外或疾病導致身故等，社保是不能賠付的。

所以建議要通過百萬醫(yī)療、意外險、重疾險和壽險補充社保中無法解決的問題。