星球君 · 一年前8970 人看過
“醫(yī)?!痹蹅兌悸牭枚?,但是如果要說個(gè)所以然,卻不一定每個(gè)人都清楚。
比如啥叫新農(nóng)合?啥叫城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?
它們和公司上班交的職工醫(yī)保有什么區(qū)別...
所以今兒星球君就和大家說說:
我國(guó)醫(yī)保體系的構(gòu)成
它們之間的區(qū)別
常見問題解答
01
醫(yī)保有哪些?
過去,關(guān)于醫(yī)??赡艽蠹衣牭帽容^多的就是:職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這3種。
它們到底長(zhǎng)什么樣?
①職工醫(yī)保=城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)=上班族所交的“五險(xiǎn)”中的醫(yī)保;
②新農(nóng)合=新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),是農(nóng)民自愿參加,由政府組織、以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
③城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn),參加主體是沒有參保職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)戶口人員,包括小孩、老人、成年人。
現(xiàn)在國(guó)家大部分地區(qū)已經(jīng)將②和③合并成“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!?/strong>了。
星球君這就重點(diǎn)來和大家說說“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?!?/strong>和“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”。
02
它們有什么區(qū)別?
不管是“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?!?,還是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”,醫(yī)保報(bào)銷的目錄都是相同的。
哪些能報(bào)銷,哪些情況不能報(bào)銷,要求都一樣~
不同的地方,是在以下幾點(diǎn):
01
參保人群不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:上班的人交的,比如公務(wù)員、企/事業(yè)單位人員等;
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:不上班的人交的,比如老人、全職媽媽、小孩等。
02
繳費(fèi)方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān),每月交一次。
按照工資基數(shù)和比例,用人單位出大頭,個(gè)人出小頭,入職后單位會(huì)負(fù)責(zé)辦理;
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:全部費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān),每年交一次。
以前它需要到社區(qū)或村委會(huì)辦理,不過現(xiàn)在方便很多,很多地方在手機(jī)就可以辦。(如今年廣東省很多地區(qū),就可以在“粵省事”微信小程序上操作。)
03
繳費(fèi)年限不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:如果男性已經(jīng)累計(jì)交夠25年、女性累計(jì)交夠20年,退休后不需要繼續(xù)繳費(fèi),也能夠享受醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:必須每年都繳,如果中斷了就會(huì)停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
04
賬戶擁有不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:有統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人帳戶
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:只有統(tǒng)籌賬戶
可能大伙兒不知道統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶:
統(tǒng)籌賬戶主要用于看病報(bào)銷,比如住院、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷;
個(gè)人帳戶主要用于醫(yī)保報(bào)銷后的小額支出,里面的錢,可以直接用來支付醫(yī)療費(fèi)。
比如在定點(diǎn)醫(yī)院買藥、門診看病和報(bào)銷后的個(gè)人自付部分,個(gè)人賬戶里的錢一扣,就不需額外掏錢了。
05
報(bào)銷比例不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:報(bào)銷比例較高
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:報(bào)銷比例較低
以廣州為例,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為60%-80%,而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)則有80%-90%。
不過具體的比例不能一概而論,全國(guó)各個(gè)省市都太不一樣。
03
常見問題解答
星球君給大家準(zhǔn)備了幾個(gè)常見問題答疑:
1.職工醫(yī)保和居民醫(yī)??梢酝瑫r(shí)參保嗎?
不可以,同一時(shí)間內(nèi)只能參加其中一種。
除非是當(dāng)年度參加了“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”以后,又實(shí)現(xiàn)了職工就業(yè)或者靈活就業(yè),這樣才會(huì)出現(xiàn)重復(fù)繳納“職工醫(yī)保”和“居民醫(yī)?!钡那闆r。但是,不管是否是重復(fù)繳費(fèi),也只能選擇其中一份來報(bào)銷,不能重復(fù)報(bào)。
所以,如果已經(jīng)在單位參加了職工醫(yī)保了,自己就不需要再買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保了。
2.為什么有了醫(yī)保,還需要買保險(xiǎn)?
因?yàn)樯绫J怯芯窒扌缘?/strong>,它只能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中的一部分,社保外用藥等是報(bào)銷不了的,所以如果遇到一些花費(fèi)比較多的疾病,社保也只是杯水車薪。
水杯代表我們所花的醫(yī)療費(fèi):
起付線以下需要自己承擔(dān),通常500-2000元;
封頂線以上也是需要自己承擔(dān),通常為20萬元;
一部分藥物、醫(yī)療設(shè)備、項(xiàng)目無法報(bào)銷,需要自己承擔(dān);
一部分藥物、醫(yī)療設(shè)備、項(xiàng)目只能報(bào)銷一部分,另一部分需要自己承擔(dān);
社保能報(bào)銷的僅是“藍(lán)色”部分。
萬一發(fā)生重疾而導(dǎo)致長(zhǎng)期工作損失,需要康復(fù)費(fèi)和療養(yǎng)費(fèi),或是意外或疾病導(dǎo)致身故等,社保是不能賠付的,所以建議要通過百萬醫(yī)療、意外險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)和壽險(xiǎn)補(bǔ)充社保中無法解決的問題。
通過星球君的介紹之后,關(guān)于醫(yī)保的問題,大家是不是弄清楚了很多了?
關(guān)于社保的其他問題,大家還可以點(diǎn)擊:
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