360全民醫(yī)保理賠案例介紹 5個(gè)步驟輕松賠付

　　360全民醫(yī)保上線后，一直備受好評，保險(xiǎn)產(chǎn)品除了提供一般醫(yī)療責(zé)任與重疾醫(yī)療責(zé)任外，還包含意外傷害全殘、意外住院津貼責(zé)任等；且投保后出險(xiǎn)能獲得高額賠付，減輕家庭負(fù)擔(dān)。下面看看360全民醫(yī)保理賠案例介紹。

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　　360全民醫(yī)保理賠案例介紹

　　投保前提：李先生今年30歲，是一家日化廠的工人，工作環(huán)境十分嚴(yán)峻，并且隨著年齡的增加，肩上責(zé)任越來越重，且身體往往處于亞健康狀態(tài)，因此小病小災(zāi)不斷，但現(xiàn)在生病住院開銷不菲，即使李先生有社保，日積月累也是一筆不小的錢，因此經(jīng)過深思熟慮，李先生最終投保了一份360全民醫(yī)保。

　　投保信息：有社保、保障期限為1年，年交保費(fèi)為337元。

　　出險(xiǎn)狀況：投保半年后，李先生市場感覺胸痛氣急并伴有陣發(fā)性刺激性干咳，去醫(yī)院檢查確診為Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌，他立即住院對肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行守護(hù)切除，且保證療效，手術(shù)后進(jìn)行了4次化療，過程中使用的多次藥品為醫(yī)保不能報(bào)銷的進(jìn)口藥。李先生住院及住院前后門急診及后期的特殊門診治療合理費(fèi)用90萬元，其中社保統(tǒng)籌支付46.6萬元。

　　出險(xiǎn)報(bào)案：李先生向保險(xiǎn)公司報(bào)案后，保險(xiǎn)公司核實(shí)后理賠成立，由于治療過程花費(fèi)較大，李先生向保險(xiǎn)公申請了住院費(fèi)用墊付，保險(xiǎn)公司在核實(shí)情況后，通知了合作服務(wù)機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，緩解了李先生一家的經(jīng)濟(jì)壓力，最后李先生自付5萬元，服務(wù)機(jī)構(gòu)墊付了38.2萬元。

　　理賠結(jié)果：因?yàn)槔钕壬疾橹卮蠹膊?，無免賠額，因此根據(jù)實(shí)際治療花銷，保險(xiǎn)公司一共支付理賠款43.2萬元（90萬元-46.8萬元），其中5萬元直接賠付給李先生，38.2萬元支付給墊付服務(wù)機(jī)構(gòu)。

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　　360全民醫(yī)保理賠5個(gè)步驟

　　1、電話報(bào)案

　　您投保保險(xiǎn)產(chǎn)品后出險(xiǎn)，要及時(shí)撥打電話40007—95522進(jìn)行報(bào)案，向保險(xiǎn)公司說明保險(xiǎn)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過以及結(jié)果，并且因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人原因?qū)е卤ｋU(xiǎn)事故原因。性質(zhì)、損失無法確認(rèn)，保險(xiǎn)公司對無法確認(rèn)的部分不予進(jìn)行理賠。

　　2、準(zhǔn)備材料

　　受益人向保險(xiǎn)公司報(bào)案后，下載索賠申請書，并且按照規(guī)定如實(shí)填寫，然后準(zhǔn)備好理賠所需的材料，如保險(xiǎn)合同、被保險(xiǎn)人的有效身份證件、醫(yī)院出具的病例以及血液檢查等材料。

　　3、提交材料

　　理賠材料準(zhǔn)備好之后，上傳影像至郵箱：tkzxlipei@taikanglife.com，如材料不完整會(huì)通知被保險(xiǎn)人一次性補(bǔ)齊材料，如材料完整，會(huì)進(jìn)行審核步驟。

　　4、審核計(jì)算

　　保險(xiǎn)公司收到材料后，一般會(huì)在5個(gè)工作日作出核定，情況復(fù)雜的會(huì)在30個(gè)工作日作出核定，保險(xiǎn)公司審核結(jié)束，會(huì)將理賠結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。

　　4、理賠結(jié)案

　　屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)會(huì)將理賠款打入受益人指定的銀行賬戶，如不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，會(huì)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。

　　360全民醫(yī)保理賠案例可知，保險(xiǎn)理賠主要有電話報(bào)案、準(zhǔn)備材料、提交材料、審核計(jì)算以及理賠結(jié)案等步驟，投保保險(xiǎn)產(chǎn)品出險(xiǎn)屬于保險(xiǎn)責(zé)任，將獲得理賠款，轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能為被保險(xiǎn)人提供全面的醫(yī)療呵護(hù)，建議提前配置，呵護(hù)您的幸福生活。