醫(yī)無憂醫(yī)療保險怎么賠 案例剖析就知道

　　太平醫(yī)無憂醫(yī)療保險，一款可以保障被保人醫(yī)保外花費的醫(yī)療險產(chǎn)品。據(jù)悉，醫(yī)無憂醫(yī)療保險并無免賠額，該款產(chǎn)品的優(yōu)勢比較突出，用戶可以花費較少的錢買到高保額的保障。很多用戶不是很清楚該款產(chǎn)品的理賠方法，今天就通過具體的案例為用戶分析醫(yī)無憂醫(yī)療保險的在實際中是怎么理賠的。

圖片來源：pixabay

　　醫(yī)無憂醫(yī)療保險案例介紹

　　投保人情況：今年35周歲的A先生是一家民營企業(yè)主管，本身有社保。A先生本人很注重個人的健康，但是平時的工作應酬等原因令A先生的身體狀況大不如前。今年A先生單位體檢被查出患有嚴重乙肝，A先生在醫(yī)生的建議下不得不進行住院治療。

　　為了達到更好的治療效果，醫(yī)生和A先生溝通后，決定使用效果較好的基因療法以及進口藥，還聘請了知名專家醫(yī)生來醫(yī)院進行會診治療。A先生入住了醫(yī)院的普通部雙人病房，且享受醫(yī)院三餐營養(yǎng)膳食服務。經(jīng)過各方面的努力，A先生終于在30天后順利出院，恢復了健康。

　　費用明細

　　A先生住院期間共計花費106500元。主要分為床位費和住院費用，具體費用明細如下：

　　住院床位費用：150元/天*30天=4500元

　?。?）屬于自費醫(yī)療費用：3500元

　　（2）屬于醫(yī)保報銷范圍費用：1000元

　　住院費用：102000元

　?。?）屬于自費費用：基因療法和進口藥物6萬元、專家醫(yī)生會診費用1萬元、膳食費用2400元、其他自費費用4000元，合計76400元。

　　（2）屬于醫(yī)保報銷范圍費用：25600元

　　A先生此次醫(yī)保起付線：6000元

　　A先生此次醫(yī)保共計報銷=床位費用+住院費用-社保報銷起付線，即1000+25600-6000=20600（元）

　　A先生此次需要自費費用=A先生住院治療期間總花費-社保報銷費用，即106500-20600=85900（元）

圖片來源：pixabay

　　醫(yī)無憂醫(yī)療保險怎么賠

　　由于A先生之前給自己投保了醫(yī)無憂醫(yī)療保險，當時A先生繳納的保費為1214元，獲得了醫(yī)無憂醫(yī)療保險的保障。此次因為嚴重乙肝住院治療，A先生在痊愈后就向保險公司申請理賠，提供了詳細的出險資料后，A先生獲得了如下的理賠款。

　　醫(yī)無憂醫(yī)療險保險條款對被保人醫(yī)療費用理賠有下述規(guī)定：

　　如果被保險人在申請住院理賠款之前已經(jīng)通過公費醫(yī)療、社保醫(yī)療或其他商業(yè)醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補償，則保險公司對被保險人實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用扣除取得的補償后的剩余部分按100%給付。

　　故而，此次A先生的理賠款=（A先生住院期間總花費-社保報銷費用）*100%=（106500-20600）*100%=85900（元）

　　注：上述理賠案例中，A先生自費部分的醫(yī)療費用，是屬于合理且必要的醫(yī)療費用，且都符合保險合同約定的情況，加上A先生獲得了社保補償報銷，故而剩余部分的醫(yī)療費用可以百分百報銷。

　　注意事項

　　1、賠付比例

　　如果被保險人在申請理賠款之前并沒有通過公費醫(yī)療、社保醫(yī)療或其他商業(yè)醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補償，保險公司對被保險人實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%給付。也就意味著，若A先生此前并沒有通過社保報銷的話，那么A先生將只能獲得保險公司80%的費用報銷。

　　2、理賠范圍

　　醫(yī)無憂醫(yī)療保險可以對被保人因為意外傷害或等待期后因為疾病住院產(chǎn)生的床位費、其他與住院相關的醫(yī)療費用進行報銷。與住院相關的醫(yī)療費用指的是被保人在住院治療中除床位費以外實際支出的合理且必要的醫(yī)療費用，包括醫(yī)生診療費、治療費、手術費、藥品費、檢查化驗費、住院雜項費、護理費、膳食費、救護車費等。

　　醫(yī)無憂醫(yī)療保險怎么賠？通過上述的案例用戶朋友可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)無憂醫(yī)療保險對已經(jīng)取得醫(yī)療補償?shù)氖Ｓ嗖糠轴t(yī)療費用，按照百分百的比例報銷，若被保人未取得費用補償?shù)脑挘瑒t按照80%的比例報銷，該款保險無免賠額，理賠上還是比較給力的。