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上海滬惠保,怎么理賠?

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星球君 · 一年前2416 人看過

上海惠民保險(xiǎn)——滬惠保,憑借著個(gè)人的惠民魅力,


在上線31小時(shí),投保人數(shù)已經(jīng)突破200萬!


值得一提的是,上海滬惠保從2021/7/1開始生效,保障時(shí)間是:2021/7/1-2022/6/30


但是在保障期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)要怎么報(bào)銷呢?


星球君現(xiàn)在就告訴你~


需要理賠,怎么通知保險(xiǎn)公司?

1、通知時(shí)間:盡快通知保險(xiǎn)公司;


2、撥打電話告知:4008955550,服務(wù)時(shí)間:上午8:00-晚上22:00。


異地就醫(yī)可以理賠嗎?

(1)參保人員在外地的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療,若用上海醫(yī)保結(jié)算的可理賠;若未用上海醫(yī)保結(jié)算的,需經(jīng)上?;踞t(yī)保結(jié)算后方可申請(qǐng)理賠。


 (2)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任不接受外地/異地費(fèi)用的理賠申請(qǐng)。


怎么申請(qǐng)理賠?

上“滬惠?!蔽⑿殴娞?hào),依次點(diǎn)擊服務(wù)中心理賠服務(wù)事后醫(yī)療費(fèi)用保障申請(qǐng),根據(jù)提示上傳影像理賠材料。


 需要準(zhǔn)備什么資料上傳?

1)特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金


● 經(jīng)上海醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算的,提供醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù);


● 未實(shí)時(shí)上海醫(yī)保結(jié)算的,提供上海醫(yī)保結(jié)算單原件和醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件;


● 出院記錄或出院小結(jié) 、費(fèi)用明細(xì)清單;


● 所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;


● 被保險(xiǎn)人身份證(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);


● 受益人身份證、銀行卡復(fù)印件。


2)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金


● 被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);


● 住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等);


● 病理診斷報(bào)告;


● 藥品處方;


● 免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告;


● 受益人身份證、銀行卡復(fù)印件;


3)質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金


● 在產(chǎn)品說明書規(guī)定的醫(yī)院就醫(yī)后,由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù);


● 出院記錄或出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單;


● 所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;


● 被保險(xiǎn)人身份證(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)


● 受益人身份證、銀行卡復(fù)印件。


特定高額藥品理賠,有什么要注意?

以下情況會(huì)視為被保險(xiǎn)人自愿放“滬惠?!备哳~外購(gòu)自費(fèi)藥品費(fèi)用保障部分:


(1)被保險(xiǎn)人使用“滬惠?!备哳~外購(gòu)自費(fèi)藥品的時(shí)長(zhǎng)符合慈善援助用藥申請(qǐng)條件,但因被保險(xiǎn)人未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交材料不全,導(dǎo)致未通過慈善基金會(huì)審核所發(fā)生的藥品費(fèi)用;


(2)被保險(xiǎn)人通過慈善援助審核,但因被保險(xiǎn)人的原因未領(lǐng)取慈善援助藥品。


怎么申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品直付?

上“滬惠保”微信公眾號(hào),依次點(diǎn)擊服務(wù)中心理賠服務(wù)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金直付費(fèi)用保障,上傳影像理賠材料。


特定高額藥品直付的流程,是怎么樣的?


被保險(xiǎn)人線上申請(qǐng)?zhí)丶s直付,對(duì)《特定高額藥品目錄》用藥合理性審核通過之后,由共保體服務(wù)專員電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式。


(1)到店自?。?/strong>如被保險(xiǎn)人選擇自行前往特約藥店領(lǐng)藥,將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“滬惠保”特約藥店進(jìn)行領(lǐng)取。


(2)送藥上門:如被保險(xiǎn)人選擇送藥上門服務(wù),共保體服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。


特定高額藥品直付,要準(zhǔn)備什么理賠資料?

(1)被保險(xiǎn)人身份證件

(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);


(2)住院病歷/出院小結(jié)

(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等);


(3)病理診斷報(bào)告;


(4)藥品處方;


(5)免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告。


理賠什么情況下,需要提供關(guān)系證明?

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;


2、若被保險(xiǎn)人身故,需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明;


3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠,需簽署授權(quán)委托書,授權(quán)委托書須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名,且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng),并提供委托雙方身份證件;


4、保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí),還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。


理賠多久,才能知道結(jié)果?

保險(xiǎn)公司在收到客戶齊全理賠材料后,對(duì)性質(zhì)明確:


(1)屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件,將在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核定。


(2)情行復(fù)雜的(需調(diào)查取證等情況),保險(xiǎn)公司將在30日內(nèi)(需要投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和材料的時(shí)間不計(jì)算在內(nèi))做出核定。


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