重慶渝惠保 · 一年前3760 人看過
2021年1月1日,重慶渝惠保保障正式生效,大家最關心的問題當屬怎么理賠?去哪理賠?今天就和大家聊一聊理賠那些事兒。
理賠須知
報案流程
方式一:線上申請——關注“重慶渝惠?!蔽⑿殴娞?,“理賠申請”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線,輕松實現在線理賠。
方式二:被保險人可致電95544客服熱線或前往重慶渝惠保服務網點,咨詢理賠申請相關事宜。
住院&特病門診補充醫(yī)療責任理賠流程
①理賠申請書(理賠申請書自動生成,按內容進行填寫)
②被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關系證明)
③若被保險人委托他人申請理賠,需提供被保險人(或監(jiān)護人)親筆簽署的授權委托書(附面簽照片)
④住院病歷或門診病歷、藥品處方、檢查報告單
⑤醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用清單、醫(yī)療保險結算單原件。若存在其它第三方先行賠付的情況,需提供其它第三方結算分割單原件
⑥受益人銀行賬戶信息:包括開戶行、戶名、賬號
⑦保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料
特定藥品費用理賠流程
特藥直付流程
被保險人通過“重慶渝惠保”微信公眾號發(fā)起特定藥品申請,保險公司將對使用藥品合理性及是否符合保險責任進行審核,審核通過后,保險公司安排配送,被保險人僅需支付應由其個人自付的特定藥品費用部分。
①購藥申請:關注“重慶渝惠?!蔽⑿殴娞?,“理賠申請”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線,根據提示填寫授權,并上傳理賠材料。
②處方審核:在收到被保險人的購藥申請及授權后,保險公司將對使用藥品合理性及是否符合保險責任進行審核,如審核未獲通過,保險公司不承擔給付特定藥品費用保險金的責任。
③藥品配送:保險公司審核通過后,由保險公司安排藥品配送,特定藥品費用理賠款部分由保險公司負責結算,被保險人僅需支付應由其個人自付的特定藥品費用部分。
事后報銷流程
被保險人由保險公司認可的醫(yī)療機構的??漆t(yī)生確診初次罹患惡性腫瘤并開具處方后,可選擇在醫(yī)院使用保單中載明的特定藥品支付范圍內的藥品,需先自行辦理醫(yī)院相關費用結算并進行醫(yī)保報銷結算后,保留報銷類材料和相關材料,通過“重慶渝惠?!蔽⑿殴娞柊l(fā)起特定藥品申請,保險公司將對使用藥品合理性及是否符合保險責任進行審核,審核通過后,向被保險人支付理賠款。
申請方式:關注“重慶渝惠保”微信公眾號,“理賠申請”入口將在保障2021年1月1日生效后正式上線,進行特定藥品費用申請,根據提示填寫并上傳理賠材料。
理賠材料
①理賠申請書(理賠申請書自動生成,按內容進行填寫)
②被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關系證明)
③若被保險人委托他人申請理賠,需提供被保險人(或監(jiān)護人)親筆簽署的授權委托書(附面簽照片)
④住院病歷或門診病歷、藥品處方(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出險小結、影像檢查報告;首次申請需提供初次確診罹患相關疾病的病史材料)
⑤病理診斷報告、免疫組化或基因檢測報告
⑥藥品發(fā)票、費用清單
⑦受益人銀行賬戶信息:包括開戶行、戶名、賬號
⑧保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料
保險公司服務網點,如圖:
理賠計算方式
住院&特病門診補充醫(yī)療費用賠付金額=(符合醫(yī)保范圍的醫(yī)保等報銷后剩余部分且符合賠付條件的住院&特病門診補充醫(yī)療費用—2萬元免賠額)*80%
特定藥品費用賠付金額=(15種特定藥品費用(符合賠付條件的特藥清單)—2萬元免賠額)*80%
免賠額
免賠額是指被保險人在一個保險期間內發(fā)生的屬于保險責任范圍內的醫(yī)療費用,但依照合同約定仍由被保險人自行承擔,我們不予賠付的金額,其中,住院&特病門診補充醫(yī)療費用保障及特定藥品費用保障都是2萬元免賠額。
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