泰安市民保，怎樣理賠？

泰安市民保上線已經(jīng)有一段時間了，它的保障生效日期，你們知道是什么時候嗎？

泰安市民保的保障生效日期是在：2021年4月1日至2022年3月31日；

這也意味著，購買了泰安市民保的朋友，在這段保障期間產(chǎn)生保險合同內(nèi)的保障費可以理賠的；

那具體要怎么理賠？

來來來~星球君告訴你們！

1.參保人如需住院，需在10日內(nèi)通知保險公司；

2.報銷前，需要先經(jīng)社會基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療困難救助保險等政府舉辦的保險報銷；

3.報銷后剩余的個人自付部分＞2萬元。如未超過2萬元，則暫未達保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

1.線上申請

關(guān)注并登陸“泰安市民保”微信公眾號，進入“個人中心-在線理賠”進行線上理賠申請。

2.線下理賠

(1)前往或者郵寄理賠材料到陽光財產(chǎn)保險股份有限公司理賠服務(wù)網(wǎng)點辦理“市民?！崩碣r。

(2)可撥打承保保險公司客服電話咨詢就近服務(wù)網(wǎng)點。

保險公司線下服務(wù)網(wǎng)點

1.被保險人、申請人有效身份證件（復(fù)印件，大陸二代身份證需提供正反面復(fù)印件）

2.新生兒或未成年人出險，需提供與申請人的關(guān)系證明（復(fù)印件）

3.病歷資料，包括但不限于住院病歷（原件）、出院記錄/小結(jié)（原件）、門診病歷、診斷證明書、基因檢測報告、CT/MRI報告、病理及其他各項檢查檢驗報告（復(fù)印件）

4.醫(yī)療費用發(fā)票（原件）及費用明細(xì)清單，基本醫(yī)療保險結(jié)算單、大病（互助）保險結(jié)算單，特藥處方（原件）

5.銀行賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號（復(fù)印件）

6.若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算分割單（原件）及與之對應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件或原件、費用清單、處方、基本醫(yī)療保險結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料

7.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料（原件）

8.當(dāng)保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件（原件）

9.保險期間內(nèi)，社會醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市：

（1）被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后，可向本產(chǎn)品申請理賠；

（2）申請時須同時提供被保險人購買本產(chǎn)品時是泰安市基本醫(yī)療保險參保人或山東省直醫(yī)療保險參保人的有效證明：醫(yī)療保險的繳費記錄，或單位（或醫(yī)保局）出具的證明等。

在保險期間內(nèi)，被保險人由指定?？漆t(yī)生開具特定高額藥品處方后，保險金申請人可選擇自主購藥事后報銷或特定高額藥品直付。

  具體流程如下：

1.自主購藥事后報銷流程

選擇自主前往指定的醫(yī)院或藥店購買藥品，并留存下列材料：

（1）保險金申請人的有效身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明）；

（2）被保險人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等）；

（3）首次申請需提供被保險人初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料；

（4）被保險人的病理診斷報告；

（5）被保險人的免疫組化/基因檢測報告；

（6）被保險人的藥品處方（影像件、復(fù)印件）；

（7）藥品發(fā)票、費用清單。若被保險人已從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等）獲得醫(yī)療費用補償，且賠付單位留存了醫(yī)療費用原始收據(jù)的，可提供加蓋留存單位鮮章的醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件或其他法定證明材料；

（8）保險金申請人銀行賬戶信息；

（9）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料；

（1）提交申請資料途徑：

<1>帶上述申請材料至本合同約定的服務(wù)中心；

<2>使用指定的線上服務(wù)公眾號或小程序上傳申請材料；

（2）保險人及保險人指定的第三方服務(wù)商對被保險人用藥合理性及是否屬于保險責(zé)任進行審核，審核未通過的，保險人不承擔(dān)給付特定高額藥品費用的責(zé)任；

（3）用藥合理性和保險責(zé)任審核通過后，保險人向保險金申請人給付特定高額藥品費用保險金。

2.特定高額藥品直付流程

(1)購買約定的特定高額藥品前，到指定服務(wù)中心或第三方服務(wù)商提出申請；

(2)在申請時需向保險人提交以下材料：

<1>保險金申請人的有效身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明）；

<2>被的保險人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等）；

<3>首次申請需提供被保險人初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料；

<4>被保險人的病理診斷報告；

<5>被保險人的免疫組化/基因檢測報告；

<6>藥品處方；

<7>保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料；

（1）保險人及保險人指定第三方服務(wù)商對被保險人用藥合理性及保險責(zé)任進行審核，申請審核未通過，保險人不承擔(dān)給付特定高額藥品費用的責(zé)任；

（2）用藥合理性和保險責(zé)任審核通過后，保險人向被保險人提供購藥憑證，保險金申請人可通過到店自取或藥品配送的方式，從保險人指定的醫(yī)院或藥店獲得特定高額藥品。

1.通常情況下，保險公司在資料完整之日起5個工作日內(nèi)結(jié)案并轉(zhuǎn)賬；

2.特殊情況，保險公司將嚴(yán)格按照保險法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。

3.新特藥使用申請：收到后2個工作日完成審核。

可以的；

1.參保人在泰安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，及已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）進行住院治療的，可正常申請理賠；

2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)院治療的，住院醫(yī)療費用保險金的報銷比例，醫(yī)保目錄內(nèi)部分降至50%，醫(yī)保目錄外部分降至20%；

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