星球君 · 一年前2718 人看過
許多在2020年購買了福州?;荼5呐笥?,在去年10月份就開始享受這份惠民保險(xiǎn)的保障了。
不過這幾個(gè)月來,有不少人咨詢星球君,萬一生病后要如何申請理賠?
如何報(bào)案?需要注意什么?準(zhǔn)備什么資料?理賠時(shí)效要多久等等。
今天星球君就以問答的方式跟大家說說,如果覺得實(shí)用的朋友,可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友~
01
基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用
1.誰來報(bào)案?報(bào)案電話是多少?
投保人或受益人知道保險(xiǎn)事故后應(yīng)及時(shí)向承保的保險(xiǎn)公司報(bào)案:
?人保財(cái)險(xiǎn)客服專線電話:95518(服務(wù)時(shí)間為0:00-24:00);
?眾安保險(xiǎn)客服專線電話:021-80399177(服務(wù)時(shí)間為8:00-22:00)。
2.理賠方式和流程是怎么樣的?
?;荼?梢灾С志€上和線下申請:
?線上申請:關(guān)注“?;荼!蔽⑿殴娞?,依次點(diǎn)擊“個(gè)人中心>申請理賠”,根據(jù)提示,上傳理賠材料。
?線下申請:被保險(xiǎn)人可攜帶或快遞理賠相關(guān)材料至承保的保險(xiǎn)公司申請理賠。
3.需要準(zhǔn)備什么理賠材料?
① 理賠申請書
② 被保險(xiǎn)人身份證件正反面
(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件正反面、關(guān)系證明)
③ 出院小結(jié)、門診病歷、藥品處方、入院記錄、檢查報(bào)告單
④ 醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大病(互助)保險(xiǎn)結(jié)算單
⑤ 受益人銀行賬戶
⑥ 保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料
02
特定藥品費(fèi)用
1.如何申請理賠?
被保險(xiǎn)人由指定??漆t(yī)生開具《?;荼L囟ㄋ幤纺夸洝分械奶囟ㄋ幤诽幏胶?,可按照下述流程提起藥品直付申請。
保險(xiǎn)公司將對用藥合性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核,
審核通過后,在被保險(xiǎn)人的授權(quán)下,由保險(xiǎn)公司與藥店直接結(jié)算特定藥品費(fèi)用(理賠款部分),
被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)日其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分即可購藥。
2.理賠流程是怎么樣的?
① 購藥申請:撥打承保保險(xiǎn)公司的客服熱線:95518或021-80399177,根據(jù)客服指引提交購藥申請及授權(quán)所需的審核材料。
② 處方審核:在收到您的購藥申請及授權(quán)后,保險(xiǎn)公司將對用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核。如果申請人未提交授權(quán)申請或者處方審核未通過,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
③ 藥品購買:用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任審核通過后,被保險(xiǎn)人根據(jù)授權(quán)的第三方服務(wù)商指引,攜帶有效藥品處方、購藥憑證、被保險(xiǎn)人的有效身份證件及被保險(xiǎn)人的中華人民共和國社會保障卡到指定藥店購買藥品。
責(zé)任內(nèi)藥品費(fèi)用將由保險(xiǎn)公司與指定藥房進(jìn)行結(jié)算,被保險(xiǎn)人無需支付該部分費(fèi)用且不應(yīng)向保險(xiǎn)公司申請?jiān)摬糠直kU(xiǎn)金,但被保險(xiǎn)人需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分。
3.購買特藥指定的藥店有哪些?
4.需要準(zhǔn)備什么理賠材料?
① 被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明)
② 門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等;首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)
③ 病理診斷報(bào)告
④ 免疫組化/基因檢測報(bào)告
⑤ 藥品處方
⑥ 保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。
5.理賠過程有沒有什么溫馨提示?
① 若被保險(xiǎn)人是未成年人:需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件正反面和關(guān)系證明;
② 若被保險(xiǎn)人身故:需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明正反面及關(guān)系證明;
③ 若被保險(xiǎn)人或監(jiān)護(hù)人委托他人申請理賠:喬提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件正反面。
當(dāng)賠付金額大于等于一萬元時(shí),轉(zhuǎn)賬給非被保險(xiǎn)人本人時(shí),需要被保險(xiǎn)人本人左手拿本人身份證正面,右手拿填寫好的授權(quán)委托書拍照影像資料存檔,最好委托直系親屬領(lǐng)款。
6.理賠多久知道結(jié)果?
① 申請人提出保險(xiǎn)金給付申請并提交完整理賠資料后,保險(xiǎn)公司將在10日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。
② 對性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件,10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶。
③ 對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。
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