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【答疑解惑】濟(jì)南齊魯保問(wèn)題解答專區(qū)

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星球君 · 一年前2877 人看過(guò)

“濟(jì)南齊魯?!保灰袧?jì)南醫(yī)保就能買??梢詧?bào)銷住院/特病門診醫(yī)療費(fèi)和新特藥的藥品費(fèi)。


59元保一年,價(jià)格便宜。


今天星球君跟大家聊的,7個(gè)大家都關(guān)心的問(wèn)題:


1、我可以參保齊魯保嗎?限制年齡、戶籍等嗎?

凡參加濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及山東省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人且為在保狀態(tài)的,均可以購(gòu)買。不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍。


山東省省直部門和單位社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),參保對(duì)象為省直部門和單位職工,參保地可能不在濟(jì)南,但是也可以買此保險(xiǎn)。


2、我是外來(lái)人口,能參保嗎?

外來(lái)人口如果參加了山東省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的任意一種醫(yī)保,且為在保狀態(tài),即能買,如果沒(méi)有參加任一醫(yī)保,即不能買。


3、我有患病的情況能不能買?需要體檢嗎?

無(wú)論是否患病均可參保,無(wú)需體檢。


但對(duì)于如下既往癥導(dǎo)致的相關(guān)費(fèi)用則不予賠付:


A.參保人在首次生效日前(若投保后退保或斷保的,為再次投保的生效日前)已確診列明的重大疾病的1種或幾種類:


①腫瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肝腎疾病類:肝硬化、肝功能不全、腎功能不全;

③心腦血管疾病類:心肌梗死、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級(jí)及以上)、腦梗死、腦出血、糖尿病(伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜并發(fā)癥)、高血壓Ⅲ級(jí);

④肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他疾?。?/strong>系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、癱瘓。


并因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用則不予賠付;但其他符合山東齊魯保保險(xiǎn)產(chǎn)品方案約定的保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,仍可申請(qǐng)理賠;


參保人在首次生效日前(若投保后退保或斷保的,為再次投保的生效日前)已確診 《山東齊魯保特藥目錄》中的限用約定疾病,并因此導(dǎo)致的在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的特定藥品費(fèi)用的不予賠付;但其他符合《山東齊魯保特藥目錄》保障范圍內(nèi)的特定藥品費(fèi)用,仍可申請(qǐng)理賠。


4、如果我參保后因?yàn)楣ぷ髟蚧蚴莿e的原因不在濟(jì)南醫(yī)保參保,產(chǎn)品是否繼續(xù)有效,影響理賠嗎?

保險(xiǎn)期間內(nèi),參保人由于工作等原因,基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的,參保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠,申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供參保人購(gòu)買本產(chǎn)品時(shí)是所在市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明。


5、如果我在外地就診/住院能報(bào)銷嗎?

參保人在濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),及已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)進(jìn)行住院治療的,經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,可正常申請(qǐng)理賠;


參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,其住院及慢病門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的報(bào)銷比例降至50%。


6、我之前買了保險(xiǎn)(大病險(xiǎn)/相關(guān)類似保險(xiǎn)),和這個(gè)產(chǎn)品沖突嗎?用的時(shí)候怎么報(bào)銷?

齊魯保屬于商業(yè)健康醫(yī)療險(xiǎn),所以和重疾險(xiǎn)/壽險(xiǎn)都不沖突。


如果已投保重疾險(xiǎn)/壽險(xiǎn),再買齊魯保,出險(xiǎn)后可以同時(shí)申請(qǐng)理賠(限齊魯保保障范圍內(nèi)責(zé)任)。


  • 重疾險(xiǎn):確診即賠。和實(shí)際醫(yī)療支出無(wú)關(guān)。

  • 壽險(xiǎn):保險(xiǎn)期限內(nèi)死亡,或保險(xiǎn)期限內(nèi)生存,即賠付。和實(shí)際醫(yī)療支出無(wú)關(guān)。

  • 醫(yī)療險(xiǎn):根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出報(bào)銷。


7、如果我要理賠,要怎么申請(qǐng)以及查詢理賠進(jìn)度?

在2020年11月25日零時(shí)保單生效后,可以通過(guò)“淄博齊惠?!惫娞?hào)申請(qǐng)理賠,也可以攜帶理賠相關(guān)材料到太平洋壽險(xiǎn)淄博服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。


如需查詢理賠進(jìn)度,可撥打淄博齊惠保專屬服務(wù)熱線0533—3053000進(jìn)行查詢~


沒(méi)有等待期,保單生效后出險(xiǎn)即可申請(qǐng)賠付。

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