慧擇小馬老師 · 一年前829 人看過
最近,大家都在討論醫(yī)保改革。
上海某胸科醫(yī)院的醫(yī)生,在抖音上回應李佳琦:“薪資沒漲,真不是我不努力?!?/strong>
據說,這位醫(yī)生上個月門診看了400多個病人,開了80臺手術,工資獎金加起來4萬出頭,平均下來每臺手術的收入不到500塊錢。
后面醫(yī)生還提了一嘴,他的一個食道癌患者,治療費用花超了14000,要從他身上扣。
醫(yī)生給病人付治療費?真是奇了個怪。
原來他所在的醫(yī)院,是“醫(yī)保DRG支付”的試點。這個醫(yī)保付費模式,是醫(yī)保局2021年提出來的。
計劃在2024年開始試跑,預計2025年,要在各個符合條件的醫(yī)院落地實施了。
好家伙,很多醫(yī)生聽到后都很慌啊,患者也擔心,甚至有人說:“以后看病可能更難了?!?/strong>
這個DRG支付模式利在哪?弊在哪?我們今天來好好聊一下。
什么是DRG?
聊DRG之前,我們先來說一下現有的醫(yī)保結算方式 。
我們現在治病用的每種藥、每種檢查、每個手術的費用都由個人和醫(yī)保來承擔的。
醫(yī)院和醫(yī)生只管開藥、開單,沒有封頂線。
這樣一來,不排除會有一些不好的現象,比如:該花的、不該花的不好區(qū)分,小病大治,參保人多花錢,醫(yī)?;鸲嘀С隽耍菀自斐舍t(yī)療資源的浪費。
所以,為了優(yōu)化這個結算模式,DRG出臺了。
它的結算方式,簡單點理解就是,醫(yī)保局按照疾病的級別,給醫(yī)院報銷,不再是按照實際花費了。
同一個病種,按不同的嚴重程度,整套治療的花費會被提前“估價”, 就相當于給了一個“打包價”。
比如說,同樣是肺?。?/p>
30歲的小伙子沒有基礎病,肺炎住院(醫(yī)保定價3千);
有高血壓糖尿病的50歲大媽,肺炎住院(醫(yī)保定價5千);
要是毛病再重點,比如呼吸衰竭了,插管上了呼吸機(醫(yī)保定價1W);
醫(yī)保局會把定好的治療費用,提前付給醫(yī)院,剩下的就不管了。
舉個例子:
常規(guī)的闌尾炎手術,收費標準是10050元,醫(yī)保局只會給10050元。
如果治療期間花費9000,那剩余的1050元,不用找回,留給醫(yī)院。
如果治療期間花費11000元,那多出的950元,就要醫(yī)院自己承擔,而醫(yī)院又會算到每個科室、每個醫(yī)生的頭上。
(圖片來源:網絡)
總而言之,就是醫(yī)保局定價在先,支付在后,醫(yī)院自負盈虧。
很多朋友看到這里,覺得不妙?。?/p>
接下來看病,不僅考驗醫(yī)生“醫(yī)術”,還要考驗醫(yī)生的“算術”,否則一不小心,人家要把工資賠完了。
利在哪?弊在哪?
DRG支付模式,要求醫(yī)生在保證醫(yī)療質量的前提下,用最少的錢給病人看好病,本意是好的。
我們來先說利的地方。
1、提高醫(yī)保基金的效能;
如果醫(yī)生和醫(yī)院能積極配合計劃實施,那意味著以前可能存在的過度用藥和過度檢查現象可以緩解。
畢竟現在出生率在下滑,再加上前幾年疫情,消耗挺大的,未來醫(yī)?;饓毫?。
把醫(yī)療費用控一控,可以讓賬戶里的錢花更久。
2、減輕治病壓力;
看病的錢,一部分是醫(yī)保報銷,但剩下的部分還是得病人自己掏腰包。
所以,如果整個治療成本低了,那看病的人自己掏的那部分就變少了。
意味著,我們用更少的錢,買到了更高質量的醫(yī)療服務。
但,也有人擔心,錢確實是少花了,但治療受限了,這個支付模式下,也可能有一些隱患:
1、“看病”變難了。
懂臨床的朋友知道,每個病人的機能是有差異的,哪怕患同一種病,可能產生的后遺癥或并發(fā)癥也會不同。
所以,治療肯定要用不同的方法,方法不同,那費用也不一樣。
有人會擔心,DRG這種支付模式,醫(yī)保局給每個病的“打包價”,到底合不合理?
如果這個“打包價”設低了,醫(yī)院和醫(yī)生為了盡量避免貼錢,會不會開始挑病人看?。?/strong>
比如,盡可能選擇年輕的,并發(fā)癥少的去治療。
或者為了省錢,效果更好的藥不敢用,有更先進、不讓病人遭罪的治療方式被舍棄?
另外,如果醫(yī)生為了省錢,“保守”治療,錯過了最佳救治時間,引發(fā)了并發(fā)癥,要二次入院,或者需要更長時間治療,就更得不償失了。
所以,我們的就醫(yī)之路,會不會變得更艱難?
2、院外買藥,更常見了。
也有人擔心,醫(yī)院為了控制成本,以后,像一些進口的高價藥品、癌癥的特效藥,醫(yī)生都會考慮性價比,考慮DRG給的額度夠不夠用。
會不會讓更多人去醫(yī)院外自費買藥?
這樣一來,本來咱們以為醫(yī)保能報銷的貴價藥,得去院外不報銷的地方開,花的錢一分都不會少,反而還生出很多麻煩。
3、住院時間更短了
之前,網上有網友反饋,自己的母親已經住院一年多了,至今還在每隔半個月轉一次院。
“住院15天必須出院,否則報銷不了?!?/strong>
雖然,有醫(yī)院出來辟謠了,但是也有人擔心,DRG支付后,如果在醫(yī)院住院時間越長,醫(yī)?;ㄙM越多,可能會超支,那會不會再次被動“轉院”?
4、DRG會越調越低?
甚至有人會擔心,每年DRG計算時,會參考上一年的紅線。
假如醫(yī)生和醫(yī)院,在上一年,為了盡量避免貼錢,嚴格把控治療費用的上限。
那下一年,很有可能會使額度進一步下調。
這樣下來,治病的錢就越來越少了。
寫在最后:
不過,以上的這些都是大家的猜測,平心而論,大家擔心就醫(yī)受影響,非常理解。
但改革嘛,肯定是有陣痛的,大方向是正確的就行。
我們可以做的,是看如何避免讓短期的“痛”,少一點落在自己身上。
除了醫(yī)保,小馬老師之前就跟大家強調,還是要有一份醫(yī)療險來補充自己或者是家庭的就醫(yī)開銷。
這樣,不論是院外購藥,還是在選擇不同的治療方案的時候,我們都會更有底氣一些。
希望未來的醫(yī)療,在不斷優(yōu)化改革后,病人都能“安心治病”,醫(yī)生都能給咱“踏踏實實看病”。
肯定會有這么一天的。
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