醫(yī)保巨變！直接影響看病就醫(yī)！

什么是DRG？

聊DRG之前，我們先來(lái)說(shuō)一下現(xiàn)有的醫(yī)保結(jié)算方式 。

我們現(xiàn)在治病用的每種藥、每種檢查、每個(gè)手術(shù)的費(fèi)用都由個(gè)人和醫(yī)保來(lái)承擔(dān)的。

醫(yī)院和醫(yī)生只管開(kāi)藥、開(kāi)單，沒(méi)有封頂線。

這樣一來(lái)，不排除會(huì)有一些不好的現(xiàn)象，比如：該花的、不該花的不好區(qū)分，小病大治，參保人多花錢(qián)，醫(yī)保基金多支出了，容易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

所以，為了優(yōu)化這個(gè)結(jié)算模式，DRG出臺(tái)了。

它的結(jié)算方式，簡(jiǎn)單點(diǎn)理解就是，醫(yī)保局按照疾病的級(jí)別，給醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，不再是按照實(shí)際花費(fèi)了。

同一個(gè)病種，按不同的嚴(yán)重程度，整套治療的花費(fèi)會(huì)被提前“估價(jià)”， 就相當(dāng)于給了一個(gè)“打包價(jià)”。

比如說(shuō)，同樣是肺病：

醫(yī)保局會(huì)把定好的治療費(fèi)用，提前付給醫(yī)院，剩下的就不管了。

舉個(gè)例子：

利在哪？弊在哪？

DRG支付模式，要求醫(yī)生在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，用最少的錢(qián)給病人看好病，本意是好的。

我們來(lái)先說(shuō)利的地方。

如果醫(yī)生和醫(yī)院能積極配合計(jì)劃實(shí)施，那意味著以前可能存在的過(guò)度用藥和過(guò)度檢查現(xiàn)象可以緩解。

畢竟現(xiàn)在出生率在下滑，再加上前幾年疫情，消耗挺大的，未來(lái)醫(yī)?；饓毫?huì)更大。

把醫(yī)療費(fèi)用控一控，可以讓賬戶里的錢(qián)花更久。

看病的錢(qián)，一部分是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但剩下的部分還是得病人自己掏腰包。

所以，如果整個(gè)治療成本低了，那看病的人自己掏的那部分就變少了。

意味著，我們用更少的錢(qián)，買(mǎi)到了更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

但，也有人擔(dān)心，錢(qián)確實(shí)是少花了，但治療受限了，這個(gè)支付模式下，也可能有一些隱患：

懂臨床的朋友知道，每個(gè)病人的機(jī)能是有差異的，哪怕患同一種病，可能產(chǎn)生的后遺癥或并發(fā)癥也會(huì)不同。

所以，治療肯定要用不同的方法，方法不同，那費(fèi)用也不一樣。

有人會(huì)擔(dān)心，DRG這種支付模式，醫(yī)保局給每個(gè)病的“打包價(jià)”，到底合不合理？

如果這個(gè)“打包價(jià)”設(shè)低了，醫(yī)院和醫(yī)生為了盡量避免貼錢(qián)，會(huì)不會(huì)開(kāi)始挑病人看病？

比如，盡可能選擇年輕的，并發(fā)癥少的去治療。

或者為了省錢(qián)，效果更好的藥不敢用，有更先進(jìn)、不讓病人遭罪的治療方式被舍棄？

另外，如果醫(yī)生為了省錢(qián)，“保守”治療，錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間，引發(fā)了并發(fā)癥，要二次入院，或者需要更長(zhǎng)時(shí)間治療，就更得不償失了。

所以，我們的就醫(yī)之路，會(huì)不會(huì)變得更艱難？

也有人擔(dān)心，醫(yī)院為了控制成本，以后，像一些進(jìn)口的高價(jià)藥品、癌癥的特效藥，醫(yī)生都會(huì)考慮性價(jià)比，考慮DRG給的額度夠不夠用。

會(huì)不會(huì)讓更多人去醫(yī)院外自費(fèi)買(mǎi)藥？

這樣一來(lái)，本來(lái)咱們以為醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的貴價(jià)藥，得去院外不報(bào)銷(xiāo)的地方開(kāi)，花的錢(qián)一分都不會(huì)少，反而還生出很多麻煩。

之前，網(wǎng)上有網(wǎng)友反饋，自己的母親已經(jīng)住院一年多了，至今還在每隔半個(gè)月轉(zhuǎn)一次院。

“住院15天必須出院，否則報(bào)銷(xiāo)不了。”

雖然，有醫(yī)院出來(lái)辟謠了，但是也有人擔(dān)心，DRG支付后，如果在醫(yī)院住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)?；ㄙM(fèi)越多，可能會(huì)超支，那會(huì)不會(huì)再次被動(dòng)“轉(zhuǎn)院”？