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煙臺惠民保,是煙臺人專屬的惠民型醫(yī)療險。有煙臺市的醫(yī)保就能買,一年58塊錢,200萬總保額。
醫(yī)保目錄內的住院醫(yī)療費用,醫(yī)保報銷了之后,剩下個人自付的部分減去2萬免賠額,可以報銷80%。
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星球君今天收集了問得最多的8個問題,給大家一一解答
1、誰可以參?!盁熍_惠民保”?
參加煙臺市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、原新農合)的人員。
2、被保險人的年齡是否對保費有影響?
沒有影響。
無論被保險人的年齡是多少,保費都是58元/年。
3、“煙臺惠民?!钡谋U蟽热菔鞘裁??
在醫(yī)保定點醫(yī)院接受住院治療,社保報銷范圍內,保單年度個人自付部分累計超出2萬元免賠額的必要且合理的醫(yī)療費用。
4、“煙臺惠民保”有等待期么?
沒有等待期。
5、“煙臺惠民?!钡馁r付比例是多少?
賠付比例為80%。
煙臺惠民保的賠付金額=(社保目錄內合理住院醫(yī)療總費用-醫(yī)保報銷(包括醫(yī)保統(tǒng)籌、大病補充、優(yōu)撫補貼)-2萬免賠額)*80%賠付比例;
需要注意的是,沒有使用參保人所在地醫(yī)保進行結算的,則不予報銷,賠付比例為0%。
6、2萬元免賠額怎么理解?
保單年度內累計產生的,醫(yī)保報銷范圍內的住院醫(yī)療費用,自付部分只要累計超過2萬,則2萬以上的醫(yī)療費用可以計入賠付。
社??▊€人賬戶部分視為個人支付。已從其它途徑(不含基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療)獲得的醫(yī)療費用補償可抵扣免賠額。
7、已購買其他公司的醫(yī)療保險,與“煙臺惠民?!崩碣r會有沖突嗎?
不沖突。
如您已購買其他公司費用補償型醫(yī)療保險,根據保險補償原則規(guī)定,您參保的其他險種和煙臺惠民保,最高報銷總額不得超過您自己負擔的總費用。
8、參?!盁熍_惠民保”前已經發(fā)生的疾病是否可以理賠?
您在保單生效前所患的5類重大疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療不予理賠,但其他疾病仍可正常理賠。不予理賠的5種重大疾病包括:
①腫瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
②肝腎疾?。?/strong>腎功能不全;肝硬化、肝功能不全;
③心腦血管、糖脂代謝疾?。?/strong>缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗塞)、慢性心功能不全(心功能三級及以上)、腦血管疾病(腦梗死、腦出血)、高血壓(III期)、糖尿病且伴有嚴重并發(fā)癥;
④肺部疾?。?/strong>慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
⑤其他疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癱瘓、再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎。
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