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抗癌藥進(jìn)了社保,我卻高興不起來

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保保駕到solo · 一年前968 人看過


抗癌藥納入醫(yī)保算不算個(gè)好事?


直觀的說,這肯定是個(gè)好事。


Solo還記得2019年《我不是藥神》里那句扎心的臺(tái)詞:


“我病了3年,4萬塊一瓶的正版藥,房子吃沒了,家人也被我吃垮了?!?/span>


(圖片來源:騰訊視頻《我不是藥神》電影截圖)


納入醫(yī)保,代表著大部分的費(fèi)用都可以報(bào)銷。


也意味著更多人有繼續(xù)活下去的希望。


然而現(xiàn)實(shí)卻有另一番情景。


帶大家看個(gè)故事。



1


2019年7月張培爽(化名)的父親因慢性肺源性心臟病,進(jìn)行肺移植手術(shù)。


手術(shù)非常成功,同年8月就辦理了出院。


然而2020年2月,張父突感身體不適、乏力。


送進(jìn)醫(yī)院檢查后,被確認(rèn)是巨細(xì)胞感染。


這是做肺移植手術(shù)常見的情況。


在醫(yī)生的安排下,張父使用了一種叫“鋒味靈”的特效抗生素。


之前感染時(shí)也曾用過,效果不錯(cuò)。


但價(jià)格也不便宜,一小瓶5毫升的抗生素,就要2200元。


而且這需要自費(fèi)在藥店購(gòu)買,無法通過醫(yī)保報(bào)銷。


在持續(xù)的治療期間,光購(gòu)買“鋒味靈”,一家人就花了近30萬元。


這讓張培爽倍感壓力。


然而接下來發(fā)生的事,讓一家人感到氣憤。


在尋找替代進(jìn)口藥的過程中,張培爽發(fā)現(xiàn)“鋒味靈”本就在國(guó)家醫(yī)保目錄中。


也就說,這高昂的費(fèi)用其實(shí)可以用醫(yī)保報(bào)銷。


但醫(yī)院卻從未提到此事。


甚至在后續(xù)的質(zhì)詢中,醫(yī)院也以沒有引進(jìn)為由告知,要使用必須自費(fèi)。


這樣的情況并非個(gè)例,據(jù)廣東衛(wèi)視的報(bào)道:


2017年7月被納入醫(yī)保的乳腺癌靶向藥“赫賽汀”,前腳進(jìn)了醫(yī)保,后腳全國(guó)各地就陸續(xù)出現(xiàn)了斷貨、買不到的尷尬處境。


(圖片來源:廣東衛(wèi)視《廣東早晨》截圖)



2


為什么納入醫(yī)保目錄的藥品無法在醫(yī)院買到?


這要涉及到兩個(gè)問題。


1. 醫(yī)保控費(fèi) 


國(guó)家在醫(yī)保上投入的資金是有限的。


畢竟全國(guó)那么多人用,負(fù)擔(dān)不是一般的重。


所以醫(yī)保雖好,也有諸多限制。


上有封頂線,下有起付線,報(bào)銷還有范圍


而把抗癌藥等高價(jià)藥納入醫(yī)保,讓醫(yī)保資金更加吃緊。


據(jù)了解,我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)每年為520元。


但一種抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后,一個(gè)月就會(huì)多占用1萬+元的用藥量。


自然醫(yī)保的資金壓力會(huì)大。


2017年發(fā)布的《中國(guó)腫瘤患者服務(wù)升級(jí)研究報(bào)告》也說明了這點(diǎn):


部分高價(jià)藥物進(jìn)入醫(yī)保后,明顯受到醫(yī)??傤~控費(fèi)的壓力,需要在處方上進(jìn)行限制。


(圖片來源:dbbqb)


2.藥物費(fèi)用占比 


啥意思?


通俗來說,就是患者買藥的費(fèi)用占總住院費(fèi)用的比例。


據(jù)2017年相關(guān)規(guī)定:


要求試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。


比如,總住院費(fèi)用為10萬元,那么藥費(fèi)總計(jì)不能超過3萬元。


盡管后來官方通知:三級(jí)公立醫(yī)院使用合理用藥指標(biāo)取代了藥物費(fèi)用占比。


但在具體的執(zhí)行中,患者依然會(huì)遇到實(shí)實(shí)在在的問題。


(圖片來源:pexels)



3


既如此,該如何解決這類問題?


這件事歸根結(jié)底是醫(yī)保缺錢


不過,國(guó)家為解決這個(gè)問題也是煞費(fèi)苦心。


一個(gè)好消息是:


今后滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的藥品,將通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道,同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。

其中“抗癌藥”是保障的重點(diǎn)。


也就是說,以后醫(yī)院買不了的藥,去定點(diǎn)藥店買到,也能用醫(yī)保報(bào)銷


此外,商業(yè)保險(xiǎn)在這方面也能做很多。


比如能解決靶向藥、外購(gòu)藥的百萬醫(yī)療險(xiǎn)


(圖片來源:超越保2020產(chǎn)品截圖)


在這點(diǎn)上,超越保2020是個(gè)種子選手。


明確說明保進(jìn)口藥、靶向藥院外特藥。


而且價(jià)格也不貴,30歲每年也才232元


如果健康有些問題買不了百萬醫(yī)療險(xiǎn),也能考慮防癌醫(yī)療險(xiǎn)。


比如平安長(zhǎng)期個(gè)人癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)。


條款直接列出能夠報(bào)銷的87種靶向藥,并且還會(huì)定期更新。


醫(yī)保是個(gè)好東西。


但它的局限也是有目共睹。


面對(duì)這些,我們要做多手準(zhǔn)備。


就像投資要分散一樣,解決治病問題不要全指望醫(yī)保。


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