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因?yàn)橐粋€(gè)健康告知,她差點(diǎn)錯(cuò)失了80萬賠償!

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慧擇小馬老師 · 一年前4100 人看過

   

俗話說:買保險(xiǎn)就是買安心!

    

但買只是一方面,另一方面還要看理賠。        


理賠省心順利,才算真正安心。


然而有時(shí)候買得太“輕松”,很可能埋下了雷。


讓買保險(xiǎn)變成一場(chǎng)“理賠難”的推拉游戲。


今天小馬老師給大家分享兩個(gè)不算順利的理賠案例。        


希望能給朋友們一些啟發(fā),日后買保險(xiǎn)時(shí)多留心。


       

01        

告知不全,差點(diǎn)失去賠償機(jī)會(huì)        


生病住院本就不是一件開心事。

 

如果買的保險(xiǎn)還不能賠就更糟心了。


1、如實(shí)告知不全,遭遇拒賠


跟其他很多人一樣,懷著“花錢保平安”的想法。

  

仲先生2018年在慧擇購買了一份30萬保額的重疾險(xiǎn)。


雖然想著永遠(yuǎn)不要用上,但天有不測(cè)風(fēng)云。


2019年9月20日,仲先生被醫(yī)院確診為甲狀腺癌。


       

病理報(bào)告


       

雖說不幸,但仲先生也還是比大多數(shù)癌癥患者更“幸運(yùn)”些。

       

因?yàn)?span style="box-sizing: border-box;text-decoration: none;">甲狀腺癌的治愈率更高。         

       

只不過仍逃不掉以后每天依靠一種叫“優(yōu)甲樂”的藥物。

       

還好,仲先生提前在慧擇購買了一份保險(xiǎn)。

       

以后的費(fèi)用,至少是有了著落。

       

拿到診斷報(bào)告之后,仲先生就撥打了理賠熱線報(bào)案。

       

不料,左等右盼,收到的卻是保險(xiǎn)公司拒賠的消息。


微信圖片_20201127174532

(圖片來源:pexels)


       

保險(xiǎn)公司的理由是:

       

“仲先生投保時(shí),未如實(shí)告知有發(fā)育障礙、語言障礙問題?!?/span>         

       

對(duì)拒賠理由不服的仲先生,找到慧擇尋求幫助。

       

經(jīng)了解,仲先生投保時(shí)針對(duì)健康告知的內(nèi)容已全部告知,并且有郵件溝通記錄。

       

在確定內(nèi)容屬實(shí)的情況下,我們協(xié)助仲先生進(jìn)行第二次理賠。

       

但保險(xiǎn)公司依舊給出了拒賠決定。

       

保險(xiǎn)公司的理由是:

       

“仲先生在2017年曾有過一次手術(shù)住院病史,且存在身體發(fā)育滯后、語言障礙等情況?!?/span>         

       

但在補(bǔ)充告知時(shí),并沒有對(duì)這一情況說明。



2、一個(gè)細(xì)節(jié),獲得轉(zhuǎn)機(jī)   


接連被拒賠2次,仲先生本以為理賠無望了。

      

但,慧擇仔細(xì)調(diào)查后,發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī):

       

在與仲先生溝通中,慧擇發(fā)現(xiàn)2017年那次住院并非生病導(dǎo)致,而是意外骨折住院。

       

而在仲先生購買的保險(xiǎn)中,“骨折”住院,屬于無需告知的情況。

       

產(chǎn)品健康告知

(圖片來源:產(chǎn)品健康告知截圖)


       

同時(shí),仲先生本身的身體發(fā)育滯后、語言障礙也不涉及健康告知的內(nèi)容。

       

簡(jiǎn)單總結(jié)一下就是:

       

被保人的確有發(fā)育滯后,語言障礙,骨折住院等情況。

       

但在健康告知里,這些內(nèi)容都是不用說的。         

       

所以并沒有違背如實(shí)告知的原則。

       

經(jīng)此梳理,我們幫助仲先生重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)了理賠。

       

最終,仲先生成功獲得了30萬元理賠款。

       

仲先生說:

       

“盡管投保時(shí),不知道能不能用上,甚至理賠還出了點(diǎn)小麻煩。但最終的結(jié)果還算滿意,這也說明當(dāng)初買保險(xiǎn)的決定是正確的?!?/em> 

       


       

02        

一份被忽略的報(bào)告,差點(diǎn)錯(cuò)失80萬        

       

把最好的保障給孩子?!?/p>

       

這是大多數(shù)父母的想法。

       

然而趙女士買的保險(xiǎn),卻在真正出事時(shí),被拒賠了。


1、孩子查出白血病,人生灰暗了 


趙女士在2019年時(shí),給孩子周周(化名)買了一份保額50萬的重疾險(xiǎn)(少兒特定重疾額外賠付50萬)。


雖然孩子偶爾有些感冒的小問題,卻從未想過會(huì)有什么大病。

 

2020年,因持續(xù)低燒,趙女士帶周周去醫(yī)院做了一系列的檢查。


先是發(fā)現(xiàn)了血常規(guī)異常,后面在顯微鏡鏡檢和骨髓穿刺得到了診斷結(jié)果。

   

——白血病。


       

出院診斷證明


       

聽到結(jié)果那一刻,趙女士如遭當(dāng)頭一棒:


白血病?這不就是絕癥嗎?”        


微信圖片_20201127174601

(圖片來源:pexels)

       

好在,趙女士想起曾給孩子買過一份重疾險(xiǎn)。

       

2020年5月6日,在慧擇協(xié)賠專員的指導(dǎo),趙女士快速整理了資料寄送保司。

       

然而得到的結(jié)果卻是:拒賠。

       

這是因?yàn)?,保司調(diào)查發(fā)現(xiàn):

       

周周投保前就有心肌炎住院病史,但沒有告知。

       

產(chǎn)品健康告知2

(圖片來源:產(chǎn)品健康告知截圖)



2、排除萬難,終獲80萬


對(duì)于保司的拒賠決定,我們緊急聯(lián)系了趙女士,并成立專案組跟進(jìn)。

  

經(jīng)多方排查,在住院病歷中發(fā)現(xiàn)了心肌炎的診斷結(jié)果。


微信圖片_20201127174617

(圖片來源:pexels)


       

但我們也發(fā)現(xiàn)趙女士對(duì)這個(gè)情況,并不知情。        

 

因?yàn)?span style="box-sizing: border-box;text-decoration: none;">“心肌炎”的診斷結(jié)果,被放在了病例的其他診斷中。

     

在主診斷中只寫了支氣管肺炎。

       

甚至醫(yī)生并沒有重點(diǎn)說明這個(gè)情況。

       

而只依靠出院小結(jié)中支氣管肺炎的診斷結(jié)果來說,趙女士并未隱瞞。

       

加上本次出險(xiǎn),與心肌炎并無關(guān)聯(lián)。

       

經(jīng)過慧擇與保險(xiǎn)公司耗時(shí)10多天的交涉。

       

保險(xiǎn)公司最終決定賠付。        


但因?yàn)榇嬖谖慈鐚?shí)告知的情況,會(huì)扣掉20萬,只賠償80萬         

       

最終在2020年6月29日,趙女士收到了80萬理賠款。

       

目前,一家人還在等待醫(yī)院骨髓移植配型的消息。

       


       

03
最后的話
         

       

有些人總說:保險(xiǎn)理賠難。

       

從這兩個(gè)案例中,我們也可以看到,一旦遭遇保司拒賠。

      

投保人自己沒有相關(guān)知識(shí)做判斷,很難繼續(xù)完成申訴。

       

這樣來看,理賠確實(shí)挺難。

       

但是,因?yàn)橛辛嘶蹞竦膸唾r服務(wù),理賠也可以簡(jiǎn)單。

       

慧擇的幫賠服務(wù),相當(dāng)于在保司、醫(yī)院、投保人之間建立起信息溝通的橋梁。

       

大大減少了信息不對(duì)稱造成的錯(cuò)賠漏賠,讓用戶切實(shí)獲得了保障。

       

如果你的保險(xiǎn)知識(shí)比較欠缺,建議選擇那些重視服務(wù)的平臺(tái)購買保險(xiǎn)。

       

只有這樣,才能做到真正的安心。

       

如果你還有關(guān)于理賠的問題,歡迎留言告訴小馬老師。

       

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