慧擇315——11天追回39萬，原來是因?yàn)椤?/h1>

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慧擇小馬老師 · 一年前4609 人看過

前言：

一年一度的“消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日”315晚會雖仍未舉行，但對于有責(zé)任感的企業(yè)來說，完善企業(yè)機(jī)制，保護(hù)消費(fèi)者合法合理權(quán)益，提供用戶產(chǎn)品或服務(wù)體驗(yàn)，早已不是某個(gè)階段的特殊行為，而是每日自省的必修課。

作為國內(nèi)知名的互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)平臺，慧擇在創(chuàng)立的14年里，始終追求優(yōu)秀產(chǎn)品與溫情服務(wù)的良好融合。為了讓用戶投保理賠均無后顧之憂，慧擇培養(yǎng)了一批專業(yè)且有溫度的顧問及理賠團(tuán)隊(duì)，全面為用戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正做好“買保險(xiǎn)上慧擇，幫挑幫賠！”

 

“刷我滴卡~”每一個(gè)說出這句話的人，那一刻仿佛都覺得自己是主角加持，上帝附體，驕傲的不能再傲嬌。然而，銀行卡可以代刷，公交卡可以外借，但唯獨(dú)一種卡，外借時(shí)要小心小心再小心，那就是我們幾乎人手一張的醫(yī)?？?。

你可能要問了，醫(yī)保卡不就是買藥么？能出什么問題？來自北京的張女士用經(jīng)驗(yàn)告訴你，要不是因?yàn)樽鰧α诉@件事，外借醫(yī)?？ǎ铧c(diǎn)讓她損失39萬！

 

2018年，張女士來到慧擇，為自己選購重疾險(xiǎn)。由于張女士投保前已經(jīng)被查出乳腺結(jié)節(jié)，所以在保險(xiǎn)咨詢顧問的指導(dǎo)下，張女士如實(shí)填寫了健康告知，并進(jìn)行了線上智能核保標(biāo)體承保，最終成功投保。

2019年6月19日，張女士忽然感覺右乳疼痛，前往醫(yī)院進(jìn)行B超檢查后，顯示情況不容樂觀。在醫(yī)生的建議下，張女士當(dāng)日又做了穿刺檢查，進(jìn)行補(bǔ)充體檢。

6月25日，病理報(bào)告顯示，張女士確診為乳腺癌，需要在家等待做進(jìn)一步核磁共振檢查，隨后進(jìn)行入院治療。

6月26日，其丈夫薛先生聯(lián)系到了慧擇進(jìn)行報(bào)案。

 

預(yù)審材料+全程協(xié)助，為用戶爭取每一分理賠時(shí)間

在得知張先生的情況以后，慧擇在第一時(shí)間成立協(xié)助理賠小組，對張先生的投保情況、核保情況進(jìn)行了復(fù)核。

同時(shí)，了解到被保險(xiǎn)人即將進(jìn)行住院手術(shù)，慧擇的協(xié)賠人員添加了張女士的微信進(jìn)行一對一的溝通，并提示其住院期間及后續(xù)理賠注意事項(xiàng)。慧擇還特別提醒，我們提供材料預(yù)審服務(wù)，為加快理賠處理效率，我們的系統(tǒng)會自動將用戶在線提交的電子版理賠申請資料提前傳送至保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司收到紙質(zhì)資料并確認(rèn)無誤后可立即結(jié)案，加快理賠時(shí)效。

 

8月初，薛先生再一次聯(lián)系到了慧擇。當(dāng)日，他接到保司電話，稱經(jīng)查詢，張女士在2015年有使用社?？ㄙ徺I高血壓藥的記錄，而該險(xiǎn)種的健康告知中明確規(guī)定，高血壓患者不能投保，因此，張女士可能存在不實(shí)健康告知行為，可能會影響理賠。

薛先生告訴慧擇協(xié)賠人員，投保前，張女士并沒有高血壓癥狀，社?？ǔ霈F(xiàn)的購藥記錄，可能是當(dāng)初為家里老人購藥所致，但因時(shí)間較久遠(yuǎn)，具體情況自己也無法記清。了解情況后，我們提醒薛先生如實(shí)回答保司詢問配合調(diào)查，并安排協(xié)賠人員及時(shí)跟進(jìn)，全程指導(dǎo)薛先生進(jìn)行理賠。

 

小貼士：

參保成功后如果出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司會調(diào)查我們的醫(yī)?？ㄊ褂糜涗洝Ｉ鐣ｋU(xiǎn)法規(guī)定，醫(yī)保卡外借屬于違法行為，當(dāng)我們把醫(yī)保卡借給他人使用時(shí)，保險(xiǎn)公司會默認(rèn)為是我們自己使用的。

所以，如果保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)用戶醫(yī)?？ㄓ涗浿邪l(fā)現(xiàn)存在在等待期前有健康告知中既往癥的購藥記錄或就醫(yī)記錄，就會直接認(rèn)為，用戶沒有如實(shí)填寫健康告知，從而拒賠。

因此，醫(yī)保卡一定要盡量避免外借，如果已經(jīng)外借的保單，要及時(shí)聯(lián)系保險(xiǎn)公司進(jìn)行補(bǔ)充說明，防止出現(xiàn)理賠糾紛。 

 

 

多次溝通+據(jù)理力爭，11天追回39萬理賠款

 

協(xié)助理賠第1天：

保司聯(lián)系薛先生提供張女士2005年的生產(chǎn)記錄以及及2018年體檢報(bào)告。因?yàn)?005年生產(chǎn)記錄時(shí)間已久，經(jīng)慧擇協(xié)賠人員溝通后，保司同意自行調(diào)取，薛先生只需要提供2018年體檢報(bào)告即可。

我們預(yù)先審核了張女士2018年體檢記錄，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)未記錄血壓值，但也未見其他異常記錄。心情迫切的薛先生，已經(jīng)有了“保險(xiǎn)公司是不是故意在找不賠的理由”的想法，對保司的處理過程心存不滿?；蹞駥ρο壬M(jìn)行安撫的同時(shí)，叮囑他要耐心配合保司調(diào)查，我們也會時(shí)刻保持與保司的溝通。

協(xié)助理賠第3天：

薛先生聯(lián)系到我們，說保司聯(lián)系到他，稱“根據(jù)現(xiàn)有材料，無法證明被保險(xiǎn)人投保前無高血壓，只能下拒付結(jié)論”。

慧擇協(xié)賠人員立即電話聯(lián)系了該案件的理賠經(jīng)辦人，協(xié)商請求查看相關(guān)證明材料，但經(jīng)辦人表示，按照保司規(guī)定，調(diào)查記錄以及相關(guān)報(bào)告涉及到用戶隱私，恕不對任何人提供。

得知事情復(fù)雜性和嚴(yán)重性的慧擇，再一次與薛先生進(jìn)行了溝通，雙方重新核實(shí)相關(guān)資料。薛先生確認(rèn)被保人確實(shí)沒有高血壓病，也沒有過任何就診記錄，慧擇在再次確認(rèn)理賠材料后，決定再次嘗試，據(jù)理力爭。

當(dāng)天，慧擇協(xié)賠人員再一次聯(lián)系保司理賠經(jīng)辦人，說明了以下幾點(diǎn)：

①被保人本次乳腺癌住院記錄中血壓正常，并沒有沒有既往血壓異常的描述；

②客戶提供的投保前體檢報(bào)告也未見高血壓記錄；

③保司無法提供證據(jù)證明被保人投保前患有高血壓；

④存在相似訴訟敗訴案例，希望保司能考慮用戶權(quán)益，多做溝通。

于是，雙方展開了密切協(xié)商溝通?；蹞駞f(xié)賠人員一方面用自己的專業(yè)與保司周旋，一方面安撫蔣先生及張女士，及時(shí)告知案件進(jìn)度。

 

協(xié)助理賠第9天：

經(jīng)過近一周的電話+微信溝通，保險(xiǎn)公司終于松口，同意該案件正常賠付，賠付金額39萬元。

 

小貼士：

由于個(gè)人與企業(yè)交流角度和地位的不同，因此用戶通過慧擇聯(lián)系保司，在專業(yè)性，時(shí)效性等方面均強(qiáng)于個(gè)人聯(lián)系保險(xiǎn)公司，也更能保障自身合法權(quán)益。

目前，由于《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定的愈發(fā)嚴(yán)格，市面上已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)規(guī)定如果用戶違規(guī)使用社?？ň蜁l(fā)生拒賠的保險(xiǎn)產(chǎn)品?；蹞癖ｋU(xiǎn)咨詢顧問會站在用戶角度，如實(shí)告知產(chǎn)品條款，叮囑注意事項(xiàng)，避免影響用戶理賠，真正做到“買保險(xiǎn)上慧擇，幫挑幫賠！”

    

協(xié)助理賠第11天：

理賠款成功到賬，薛先生特意發(fā)來微信，感激在本次理賠中慧擇的全程協(xié)助，并贈送錦旗表示感謝。

立足專業(yè)，致力服務(wù)。如果用戶出險(xiǎn)找到慧擇報(bào)案，就相當(dāng)于多了一個(gè)專業(yè)的幫手，“有慧擇在背后支撐著，感覺心里踏實(shí)多了！”這是許多用戶給理賠服務(wù)打分時(shí)最常出現(xiàn)的評價(jià)。每一個(gè)理賠案件，慧擇都會依據(jù)保單條款及賠付標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確核定理賠結(jié)果，避免因錯(cuò)賠、漏賠致使用戶合法權(quán)益受損。當(dāng)用戶面臨理賠困難時(shí)，慧擇專業(yè)團(tuán)隊(duì)將站在用戶角度，保護(hù)用戶的每一份合法權(quán)益。

慧擇人恪守“不打擾、不敷衍、不誤導(dǎo)、幫理解、幫挑選、幫理賠“的三不三幫服務(wù)承諾，以行動踐行保險(xiǎn)初心，用心傳遞保險(xiǎn)善意。其中，全新升級的小馬理賠推出升級服務(wù)，包含理賠糾紛專家協(xié)同、60天超時(shí)未賠先行墊付等十大服務(wù)內(nèi)容。如果用戶遇到理賠糾紛，慧擇提供專業(yè)理賠、法務(wù)、核保、醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)快速介入，幫助用戶客觀分析理賠爭議，協(xié)助調(diào)解糾紛。一般理賠案件如果責(zé)任無誤且資料齊全，60天未獲賠付，慧擇將先行墊付理賠款，全方位，多角度，保障用戶最大權(quán)益。

慧擇的理賠服務(wù)還在持續(xù)，慧擇的理賠故事也仍在繼續(xù)，敬請期待。

重疾險(xiǎn)案例

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