上海滬惠保，怎么理賠？

需要理賠，怎么通知保險(xiǎn)公司？

1、通知時(shí)間：盡快通知保險(xiǎn)公司；

2、撥打電話告知：4008955550，服務(wù)時(shí)間：上午8:00-晚上22:00。

異地就醫(yī)可以理賠嗎？

（1）參保人員在外地的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療，若用上海醫(yī)保結(jié)算的可理賠;若未用上海醫(yī)保結(jié)算的，需經(jīng)上海基本醫(yī)保結(jié)算后方可申請(qǐng)理賠。

 （2）特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任不接受外地/異地費(fèi)用的理賠申請(qǐng)。

怎么申請(qǐng)理賠？

上“滬惠?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心＞理賠服務(wù)＞事后醫(yī)療費(fèi)用保障申請(qǐng)，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

 需要準(zhǔn)備什么資料上傳？

1）特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

● 經(jīng)上海醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算的，提供醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)；

● 未實(shí)時(shí)上海醫(yī)保結(jié)算的，提供上海醫(yī)保結(jié)算單原件和醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件；

● 出院記錄或出院小結(jié) 、費(fèi)用明細(xì)清單；

● 所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料；

● 被保險(xiǎn)人身份證（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

● 受益人身份證、銀行卡復(fù)印件。

2）特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

● 被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

● 住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）；

● 病理診斷報(bào)告；

● 藥品處方；

● 免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告；

● 受益人身份證、銀行卡復(fù)印件；

3）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金

● 在產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)定的醫(yī)院就醫(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)；

● 出院記錄或出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單；

● 所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料；

● 被保險(xiǎn)人身份證（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）

● 受益人身份證、銀行卡復(fù)印件。

特定高額藥品理賠，有什么要注意？

以下情況會(huì)視為被保險(xiǎn)人自愿放棄“滬惠?！备哳~外購(gòu)自費(fèi)藥品費(fèi)用保障部分：

（1）被保險(xiǎn)人使用“滬惠?！备哳~外購(gòu)自費(fèi)藥品的時(shí)長(zhǎng)符合慈善援助用藥申請(qǐng)條件，但因被保險(xiǎn)人未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交材料不全，導(dǎo)致未通過(guò)慈善基金會(huì)審核所發(fā)生的藥品費(fèi)用；

（2）被保險(xiǎn)人通過(guò)慈善援助審核，但因被保險(xiǎn)人的原因未領(lǐng)取慈善援助藥品。

怎么申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品直付？

上“滬惠?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心＞理賠服務(wù)＞特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金直付費(fèi)用保障，上傳影像理賠材料。

特定高額藥品直付的流程，是怎么樣的？

被保險(xiǎn)人線上申請(qǐng)?zhí)丶s直付，對(duì)《特定高額藥品目錄》用藥合理性審核通過(guò)之后，由共保體服務(wù)專員電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式。

（1）到店自取：如被保險(xiǎn)人選擇自行前往特約藥店領(lǐng)藥，將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“滬惠?！碧丶s藥店進(jìn)行領(lǐng)取。

（2）送藥上門：如被保險(xiǎn)人選擇送藥上門服務(wù)，共保體服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。

特定高額藥品直付，要準(zhǔn)備什么理賠資料?

（1）被保險(xiǎn)人身份證件

（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

（2）住院病歷/出院小結(jié)

（住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）；

（3）病理診斷報(bào)告；

（4）藥品處方；

（5）免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告。

理賠什么情況下，需要提供關(guān)系證明？

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明；

2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明；

3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件；

4、保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。

理賠多久，才能知道結(jié)果？

保險(xiǎn)公司在收到客戶齊全理賠材料后，對(duì)性質(zhì)明確：

（1）屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，將在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核定。

（2）情行復(fù)雜的（需調(diào)查取證等情況），保險(xiǎn)公司將在30日內(nèi)（需要投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和材料的時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)）做出核定。