星球君 · 一年前8072 人看過
河北人專屬的惠民保險(xiǎn),一年最低59元起,平均每天不到2毛錢,就可以獲得最高保障300萬元,
性價(jià)比這么好的河北冀惠保,購買的人很多,但是要怎么理賠?
星球君現(xiàn)在就跟大家聊聊~
1.河北冀惠保申請理賠前,要注意什么?
(1)用基本醫(yī)保身份投保,但未經(jīng)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的,保險(xiǎn)公司是不負(fù)責(zé)的。
(2)醫(yī)療目錄內(nèi)的自付費(fèi)用部分>2萬,沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是報(bào)銷不了的。
2.河北冀惠保,哪些不能報(bào)銷?
(1)不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)投保前患有約定的既往癥不能賠;
(3)不符合保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)保單約定的除外責(zé)任。
3.河北冀惠保異地就醫(yī),如何報(bào)銷?
(1)對(duì)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生但未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用,本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)金賠償責(zé)任;
(2)已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案和轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的,在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī),經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后可正常申請理賠;
(3)未經(jīng)醫(yī)保備案以及未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),前往省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%;
(4)未經(jīng)醫(yī)保備案以及未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),在非本省約定的省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
4.河北冀惠保,如何查詢保單?
本產(chǎn)品提供電子參保憑證,關(guān)注“冀惠?!惫娞?hào)在參保查詢中查詢個(gè)人電子保單。
5.理賠如何報(bào)案? 流程是怎么樣的?
第一步:申請
(1)線下申請:撥打95519轉(zhuǎn)2號(hào)鍵申請;
(2)至中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河北省各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請。
第二步:準(zhǔn)備材料
第三步:郵寄
將理賠申請書、理賠材料郵寄至投保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所在地的中國人壽財(cái)險(xiǎn)營業(yè)網(wǎng)點(diǎn),
地址如下(郵費(fèi)由用戶承擔(dān)):
提個(gè)醒
(1)為避免郵件丟失等,建議復(fù)印留存一份理賠資料,并保留快遞單;
(2)如果僅申請目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi),完成以上三步即可等待理賠結(jié)果;
(3)特定高額藥品費(fèi)理賠,需要完成第四步。
第四步:完成理賠
1.對(duì)特定高額藥品用藥合理性審核通過后,如在理賠申請前已自行購買目錄內(nèi)特定藥品,保險(xiǎn)公司將向被保險(xiǎn)人支付理賠款。
2.若申請藥品直付,將有專員致電聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取購買藥品的方式、時(shí)間,具體如下:
(1)到店領(lǐng)取購買藥品
若被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取購買藥品,服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送購藥憑證,
被保險(xiǎn)人需攜帶處方原件、購藥憑證等要求提供的相關(guān)資料至冀惠保指定藥店領(lǐng)取,經(jīng)確定材料完整無誤后,被保險(xiǎn)人僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。
(2)申請送藥上門
若被保險(xiǎn)人選擇送藥上門,專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送購藥憑證,
被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料,經(jīng)確定材料完整無誤后,被保險(xiǎn)人僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。
6.理賠多久知道結(jié)果?
在收到理賠資料后:
(1)對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在達(dá)成給付保險(xiǎn)金協(xié)議后10日內(nèi),履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù);
(2)情形復(fù)雜的,將在30日內(nèi)作出核定;
(3)對(duì)賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,在60日內(nèi)根據(jù)已有證明和資料,對(duì)可以確定的數(shù)額先予支付,保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后,支付相應(yīng)的差額。
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