山西晉惠保，如何理賠？
星球君 · 一年前3172 人看過
理賠問題是大家問得最多的！今天星球君就和大家聊一聊山西晉惠保的理賠流程~
1.住院醫(yī)療費用理賠流程
01 理賠申請
撥打報案電話 95518 后，被保險人可攜帶理賠相關(guān)材料至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點申請理賠。
02 理賠材料
①索賠申請書（致電 95518 報案后，理賠工作人員提供索賠申請書）；
②被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明）；
③由醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)、 藥品處方、醫(yī)療費用發(fā)票（包含費用清單）及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護理記錄等〕；
④基本醫(yī)療保險、大病保險結(jié)算單、其他商業(yè)補充保險結(jié)算單；
⑤被保險人銀行賬戶，未成年人由法定監(jiān)護人代為領(lǐng)?。?/p>
⑥保險公司認為與確認保險事故性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。
2.特定藥品理賠流程？
01 理賠申請
被保險人在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級（含）及以上醫(yī)院或基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店購買特定藥品的，可通過兩種方式申請理賠，攜帶理賠相關(guān)材料至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點申請理賠。
02 申請?zhí)囟ㄋ幤奉I(lǐng)藥流程
住院過程中涉及特藥使用時，申請?zhí)囟ㄋ幤奉I(lǐng)藥流程：被保險人在住院過程中，如涉及使用特藥，可撥打 95518 客服電話報案，申請?zhí)囟ㄋ幤分备?，特定藥品用藥合理性審核通過后，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險人選擇領(lǐng)藥方式。
①到店自取如被保險人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取，將電話聯(lián)系被保險人確認領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“晉惠?！?strong style="box-sizing: border-box;">指定藥店進行領(lǐng)取。
②送藥上門如被保險人選擇送藥上門服務(wù)，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險人確認送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關(guān)材料。
03 理賠材料
（1）住院過程中涉及特藥使用時，申請?zhí)囟ㄋ幤分备额悺?/strong>
①被保險人身份證（若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明）；
②住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等）；
③病理診斷報告；
④藥品處方；
⑤免疫組化/基因檢測報告。
（2）住院結(jié)束后涉及特藥使用并申請報銷類。
①被保險人身份證（若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明）；
②住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等）；
③病理診斷報告；
④藥品處方；
⑤免疫組化/基因檢測報告；
⑥受益人銀行賬號；
⑦保險公司認為與確認保險事故性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。
3.理賠過程有哪些重要提示？
1、若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和親子關(guān)系證明；
2、若被保險人身故，需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明，身故保險金領(lǐng)取聲明書并受益人手持證件拍照；
3、若被保險人委托他人申請理賠，需提供被保險人（或監(jiān)護人）親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項并提供委托雙方身份證件，但領(lǐng)款人需是被保險人本人或其監(jiān)護人。
4.理賠時效大概多久？
保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)） 作出核定。
對性質(zhì)明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的保險事故，自保險公司作出核定之日起10個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶；對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人告知并說明理由。
5.理賠指定哪些醫(yī)療機構(gòu)？
中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級（含）及以上公立醫(yī)院基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
6.指定?？漆t(yī)生是指？
指同時滿足以下四項資格條件的醫(yī)生：
①具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
②具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
③具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
④在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
7. 指定藥店是指？
特定藥品的指定藥店是可以提供特藥到店自取和送藥上門等服務(wù)的藥店；
非指定藥店購買藥品僅可享受事后報銷。
以上是晉惠保的理賠相關(guān)內(nèi)容，如果想要了解更多信息，可以關(guān)注公眾號“山西晉惠?！被?星球君。
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