山西晉惠保，如何理賠？
星球君 · 一年前3190 人看過
理賠問題是大家問得最多的！今天星球君就和大家聊一聊山西晉惠保的理賠流程~
1.住院醫(yī)療費用理賠流程
01 理賠申請
撥打報案電話 95518 后，被保險人可攜帶理賠相關材料至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司各大服務網(wǎng)點申請理賠。
02 理賠材料
①索賠申請書（致電 95518 報案后，理賠工作人員提供索賠申請書）；
②被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關系證明）；
③由醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)、 藥品處方、醫(yī)療費用發(fā)票（包含費用清單）及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料、護理記錄等〕；
④基本醫(yī)療保險、大病保險結(jié)算單、其他商業(yè)補充保險結(jié)算單；
⑤被保險人銀行賬戶，未成年人由法定監(jiān)護人代為領取；
⑥保險公司認為與確認保險事故性質(zhì)、原因等有關的其它材料。
2.特定藥品理賠流程？
01 理賠申請
被保險人在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級（含）及以上醫(yī)院或基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店購買特定藥品的，可通過兩種方式申請理賠，攜帶理賠相關材料至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司各大服務網(wǎng)點申請理賠。
02 申請?zhí)囟ㄋ幤奉I藥流程
住院過程中涉及特藥使用時，申請?zhí)囟ㄋ幤奉I藥流程：被保險人在住院過程中，如涉及使用特藥，可撥打 95518 客服電話報案，申請?zhí)囟ㄋ幤分备?，特定藥品用藥合理性審核通過后，服務專員將電話聯(lián)系被保險人選擇領藥方式。
①到店自取如被保險人選擇自行前往指定藥店領取，將電話聯(lián)系被保險人確認領取地址并發(fā)送領藥憑證，被保險人需攜帶處方、領藥憑證等相關材料至“晉惠保“指定藥店進行領取。
②送藥上門如被保險人選擇送藥上門服務，服務專員將電話聯(lián)系被保險人確認送藥上門相關信息并發(fā)送領藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關材料。
03 理賠材料
（1）住院過程中涉及特藥使用時，申請?zhí)囟ㄋ幤分备额悺?/strong>
①被保險人身份證（若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關系證明）；
②住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等）；
③病理診斷報告；
④藥品處方；
⑤免疫組化/基因檢測報告。
（2）住院結(jié)束后涉及特藥使用并申請報銷類。
①被保險人身份證（若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關系證明）；
②住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等）；
③病理診斷報告；
④藥品處方；
⑤免疫組化/基因檢測報告；
⑥受益人銀行賬號；
⑦保險公司認為與確認保險事故性質(zhì)、原因等有關的其它材料。
3.理賠過程有哪些重要提示？
1、若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和親子關系證明；
2、若被保險人身故，需同時提供被保險人醫(yī)學死亡證明、受益人身份證明及關系證明，身故保險金領取聲明書并受益人手持證件拍照；
3、若被保險人委托他人申請理賠，需提供被保險人（或監(jiān)護人）親筆簽署的授權委托書。授權委托書須注明授權范圍或事項并提供委托雙方身份證件，但領款人需是被保險人本人或其監(jiān)護人。
4.理賠時效大概多久？
保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在10日內(nèi)作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內(nèi)） 作出核定。
對性質(zhì)明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的保險事故，自保險公司作出核定之日起10個工作日內(nèi)履行給付保險金義務，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶；對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人告知并說明理由。
5.理賠指定哪些醫(yī)療機構(gòu)？
中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級（含）及以上公立醫(yī)院基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
6.指定專科醫(yī)生是指？
指同時滿足以下四項資格條件的醫(yī)生：
①具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
②具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
③具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
④在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
7. 指定藥店是指？
特定藥品的指定藥店是可以提供特藥到店自取和送藥上門等服務的藥店；
非指定藥店購買藥品僅可享受事后報銷。
以上是晉惠保的理賠相關內(nèi)容，如果想要了解更多信息，可以關注公眾號“山西晉惠?！被?星球君。
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