“湖南全民保”，如何理賠？

5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地如何變更？

保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠。

6.異地就醫(yī)能都理賠？

對(duì)轉(zhuǎn)診備案或異地長(zhǎng)期居住備案的被保險(xiǎn)人，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，對(duì)于歸屬湖南全民保住院醫(yī)療費(fèi)用范圍內(nèi)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)所屬參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品承保公司申請(qǐng)理賠；

自行前往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員在非備案地/非轉(zhuǎn)診地就醫(yī)，本產(chǎn)品不予報(bào)銷。

7. 關(guān)于被保險(xiǎn)人既往癥的約定是怎樣的？

被保險(xiǎn)人在生效日前如已患如下重大既往癥，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付。具體重大既往癥包含：

（1）惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

（2）肝腎疾病，包括腎功能不全、肝硬化、肝功能不全；

（3）心腦血管及糖脂代謝疾病，包括缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)及以上）、腦梗死、腦出血、高血壓病3級(jí)、糖尿病且伴有并發(fā)癥

（4）肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

（5）再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎。

8. 關(guān)于惡性腫瘤自費(fèi)藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金申請(qǐng)及給付的約定是怎樣的？

（1）《湖南全民保惡性腫瘤自費(fèi)藥品支付范圍》見附件二。

（2）藥品處方開具：藥品處方必須由指定醫(yī)院的指定專科醫(yī)生開具，且被保險(xiǎn)人疾病指征符合《湖南全民保惡性腫瘤自費(fèi)藥品支付范圍》，屬于被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必備的藥品且未產(chǎn)生耐藥。

對(duì)處方藥品，用法用量應(yīng)符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的說(shuō)明書中所列明用法用量；對(duì)處方愛普盾耗材，用量不超過每月40片。每次處方藥劑量不超過壹個(gè)月，處方有效期的規(guī)定按國(guó)家或當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)處方管理規(guī)定。

被保險(xiǎn)人需根據(jù)《“湖南全民?！狈?wù)手冊(cè)》的約定進(jìn)行藥品的理賠申請(qǐng)，并配合進(jìn)行特定藥品的援助用藥申請(qǐng)。

（3）藥店購(gòu)買藥品：如開具處方的醫(yī)院無(wú)相應(yīng)藥品，則須憑處方及其被審核通過后獲取的購(gòu)藥憑證等材料前往本產(chǎn)品指定藥店（詳見附件三）購(gòu)買藥品，本產(chǎn)品也支持預(yù)約送藥上門服務(wù)。

在指定藥店購(gòu)買的符合本產(chǎn)品約定的自費(fèi)藥品費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司直接向藥店支付保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，被保險(xiǎn)人(或受益人)僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，并不再向保險(xiǎn)公司提交保險(xiǎn)金申請(qǐng)。

（4）處方審核：本產(chǎn)品將按照約定的保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人的藥品處方進(jìn)行審核，根據(jù)被保險(xiǎn)人的處方等相關(guān)申請(qǐng)材料，如果審核出現(xiàn)以下特殊問題，本產(chǎn)品將有權(quán)要求補(bǔ)充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。

藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：

①提交的被保險(xiǎn)人惡性腫瘤自費(fèi)藥品相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持藥品處方的開具或?qū)徍耍?/p>

②醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)檢驗(yàn)方法報(bào)告結(jié)果不支持藥品處方的開具。如藥品處方審核未通過，本產(chǎn)品不承擔(dān)相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任。

9. 保險(xiǎn)金的給付大概需多久？

（1）我們?cè)诮邮盏侥牟牧虾髮⒈M快處理：通常情況下，我們會(huì)在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案，特殊情況，我們將嚴(yán)格按照保險(xiǎn)法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。

（2）對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后2日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

（3）對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人自作出核定之日起3日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說(shuō)明理由。

10. 附件一：湖南全民保各地州市理賠服務(wù)門店有哪些？

11.附件二：湖南全民保惡性腫瘤自費(fèi)藥品支付范圍是哪些？

12. 附件三：湖南全民保惡性腫瘤自費(fèi)藥品指定藥店？