星球君 · 一年前1298 人看過
買保險最看重的就是理賠環(huán)節(jié),這幾個月來,有不少人咨詢星球君,萬一生病了,桂林惠民保要如何申請理賠?
今天星球君就以問答的方式跟大家聊一聊,如果覺得實用的話,可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友~
1.醫(yī)療費用如何讓申請理賠?
線上申請(即平安好福利APP)
①手機應(yīng)用市場/平安好福利官網(wǎng)下載、安裝好福利APP,使用被保險人身份證號碼、手機號注冊賬號。
②注冊登陸好福利APP后,依次點擊首頁—理賠—自助理賠/代辦理賠,根據(jù)提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請材料。
③理賠案件審核過程中可通過—理賠—理賠記錄—查看案件審核進度,提示問題件則按提示補充所需資料。
④理賠案件初審?fù)瓿桑酶@鸄PP提示“待提交資料”,需將案件內(nèi)對應(yīng)理賠申請紙質(zhì)資料按寄送地址(桂林市七星區(qū)漓江路28號中軟現(xiàn)代城二區(qū)8樓)進行提交(支持郵寄,郵費自理),紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進行轉(zhuǎn)賬。
⑤理賠案件結(jié)案后可通過—理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書;
若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”且失敗原因為開戶行或賬號錯誤的可進入頁面自助修改轉(zhuǎn)賬信息,重新轉(zhuǎn)賬;戶名有誤的,需提交受益人身份證件復(fù)印件及銀行卡復(fù)印件至附表3的服務(wù)網(wǎng)點申請修改及重新轉(zhuǎn)賬。
線下申請
①理賠報案電話:95511-#-6-6-4或0773-8993926;
②被保險人或代申請人可攜帶理賠相關(guān)材料至附表3的服務(wù)網(wǎng)點申請理賠,具體資料要求詳見下申請材料。
2.醫(yī)療費用理賠需要哪些申請材料?
①理賠申請書(保險人提供模板,申請人據(jù)實填寫,線上理賠無需提供);
②被保險人有效的身份證件復(fù)印件;(若被保險人是未成年人或無民事行為能力人時,父母或法定監(jiān)護人代為申請,需同時提供父母或法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明;若是受托人,需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書);
③門(急)診病歷資料,醫(yī)療處方單(針對發(fā)票或病歷上無詳細藥品名稱及單價需提供);如發(fā)生門診特定病種及門診慢性病種,需提供慢特病證。
④住院病歷資料(含入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告、疾病證明書等;首次申請需提供確診罹患相關(guān)疾病的病史材料),住院費用清單;
⑤醫(yī)療費用發(fā)票原件、發(fā)票為復(fù)印件時需提供醫(yī)保結(jié)算清單(帶鮮章原件)、慢特費用需提供慢特費用對應(yīng)醫(yī)保結(jié)算清單(帶鮮章原件);
⑥被保險人/受益人銀行卡復(fù)印件;
⑦保險人認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料;
⑧桂林市外就醫(yī)需提供桂林市醫(yī)保審批的《轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》。
3.特藥如何讓申請理賠?
需先行進行特定藥品費用資格申請(即特藥資格申請),并審核通過后方可對特藥費用申請理賠。關(guān)于特藥申請時效提示如下:
① 參保階段1自2020年12月1日起受理目錄外全自費高額藥品使用資格申請(工作日受理),參保階段2自2021年1月1日起受理目錄外全自費高額藥品使用資格申請(工作日受理)資格申請通過后可提交理賠申請(工作日受理)。
②兩個參保階段統(tǒng)一自2021年1月1日起受理費用理賠(工作日受理),2020年11月1日后產(chǎn)生的符合本產(chǎn)品保險責(zé)任的費用可在2021年1月1日后一并申請。
4.特藥資格申請需要哪些材料?
被保險人需通過線下方式進行理賠申請
被保險人需通過線下方式進行理賠申請,所需材料如下:
①《桂林惠民保項目全自費高額藥品使用資格申請表》(保險人提供模板,申請人據(jù)實填寫);
②被保險人有效的身份證件復(fù)印件(若被保險人為未成年人或無民事行為能力人時,父母或法定監(jiān)護人代為申請,需提供父母或法定監(jiān)護人身份復(fù)印件及關(guān)系證明;若是受托人,需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書);
③門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告、確診罹患相關(guān)疾病的病史材料);
④保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的病理診斷報告及免疫組化/基因檢測報告。
⑤保險人認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料。
5.特藥費用理賠申請需要哪些材料?
①理賠申請書(保險人提供模板,申請人據(jù)實填寫);
②被保險人有效的身份證件復(fù)印件;(若被保險人為未成年人或無民事行為能力人時,父母或法定監(jiān)護人代為申請,需提供父母或法定監(jiān)護人身份復(fù)印件及關(guān)系證明;若是受托人,需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書);
③本次就醫(yī)的門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告);
④保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥店出具的藥品費用結(jié)算證明原件、醫(yī)療處方復(fù)印件、發(fā)票、診斷證明等相關(guān)資料;
⑤被保險人/受益人銀行卡復(fù)印件;
⑥保險人認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料。
6.理賠時效大概多久?
1、保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后,將在10個工作日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。
2、對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件,10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶;
3、對不屬于保險責(zé)任的,保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
7.異地就醫(yī)如何報銷?
已辦理當(dāng)?shù)蒯t(yī)保異地就醫(yī)備案的,在中國大陸境內(nèi)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī),可正常申請理賠;
未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院的,基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例降低為40%;
在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院所產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用不予報銷;
此條適用于保險責(zé)任一基本醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)個人負擔(dān)醫(yī)療費用補償責(zé)任。
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