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星球君收集了大家比較關(guān)心的理賠問題,帶你了解廈門惠民保是如何報銷的。
如果身邊的朋友有需要,可以轉(zhuǎn)發(fā)給他們哦!
1.理賠需要準備什么資料?
(1)住院醫(yī)療費用
理賠申請書(線下申請);
被保險人的有效身份證件;
門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明;
醫(yī)療費用原始憑證;
被保險人/受益人銀行卡復(fù)印件;
保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和材料。
(2)特藥醫(yī)療費用(首次理賠)
廈門惠民保項目全自費高額藥品使用資格申請表;
理賠申請書;
被保險人身份證件;
門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明;
病理診斷報告;
免疫組化/基因檢測報告;
藥品處方(影像件、復(fù)印件);
藥品發(fā)票原始件、費用清單;
受益人銀行賬戶;
保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。
2.特殊說明有哪些?
① 若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明。
② 住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告,藥品明細和處方,針對發(fā)票或病歷上無詳細藥品名稱及單價需提供醫(yī)療處方單,首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。
③ 若未刷醫(yī)??ň歪t(yī)的,需在廈門市醫(yī)療保險管理部門進行報銷結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。
④ 若被保險人身故,需同時提供被保險人醫(yī)學死亡證明、火化證明和戶口注銷證明、法定繼承人身份證明及關(guān)系證明。
⑤ 若被保險人委托他人申請理賠,需提供被保險人(或監(jiān)護人)親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項并提供委托雙方身份證件。
3.報銷的具體流程是怎么樣?
1、線上申請(僅支持住院醫(yī)療費用)
(1)下載好福利APP
手機應(yīng)用市場/平安好福利官網(wǎng)下載、安裝好福利APP,使用被保險人身份證號碼、手機號注冊賬號。
(2)提交申請資料
注冊登陸好福利APP后,依次點擊首頁—理賠—自助理賠/代辦理賠,根據(jù)提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請材料。
(3)保險公司受理和審核
理賠案件審核過程中可通過—理賠—理賠記錄—查看案件審核進度,提示問題件則按提示補充所需資料。
(4)通知理賠結(jié)論
理賠案件初審?fù)瓿?,好福利APP提示“待提交資料”,需將案件內(nèi)對應(yīng)理賠申請紙質(zhì)資料按寄送地址(廈門市思明區(qū)松岳路6號悅享中心A塔16樓柜面)進行提交(支持郵寄),紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進行轉(zhuǎn)賬。
(5)支付賠償金
理賠案件結(jié)案后可通過—理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書;若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”可進入頁面自助修改轉(zhuǎn)賬信息,重新轉(zhuǎn)賬。
2、線下申請(支持住院醫(yī)療和特藥醫(yī)療費用)
(1)理賠報案電話:95511或021-60668999
(2)被保險人或代申請人可攜帶理賠相關(guān)材料至廈門市思明區(qū)松岳路6號悅享中心A塔16樓平安養(yǎng)老險服務(wù)網(wǎng)點申請理賠。
也可至平安養(yǎng)老險全國其他營業(yè)網(wǎng)點申請理賠,其他營業(yè)網(wǎng)點可撥打95511-#-6-6-4查詢。
4.理賠時效大概多久?
(1)關(guān)于核對
保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后,將在10日內(nèi)做出核定;
情形復(fù)雜的,在 30 日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。
(2)關(guān)于理賠
對性質(zhì)明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的事件,10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶;
對不屬于保險責任的,保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
5.有哪些指定醫(yī)療機構(gòu)?
(1)診斷醫(yī)院
全國基本醫(yī)療保險認可的二級甲等及以上定點公立醫(yī)院。
(2)處方醫(yī)院
全國基本醫(yī)療保險認可的二級甲等及以上定點公立醫(yī)院。
1、本地二級甲等及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院明細,詳見投保界面《理賠須知》;
2、外地的二級甲等及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院,在被保險人進行首次特藥理賠申請時向我司報備。
(3)指定藥店及特藥購藥地點
協(xié)議約定本地定點醫(yī)保藥店,清單詳見投保界面《理賠須知》;
特藥購藥地點只在“協(xié)議約定本地定點醫(yī)保藥店”購藥。
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