河源市民保，要怎樣才能理賠？

自河源市民保推出以來，很多人都參保了；但是參保完，就不管了嗎？當然不行啦！

如果想要快速順利的拿到理賠款，那就得先了解如何理賠，理賠前有哪些資料需要準備？怎么通知保險公司？

今天，星球君就給河源的朋友們講一哈啦~,覺得有用噶朋友，可以轉發(fā)比身邊噶人。

治療完畢需要報銷時，確認的醫(yī)療費用先經(jīng)過河源市基本醫(yī)保和大病保險報銷，且報銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的個人自付部分＞2萬元（年度累計免賠額）。

如未超過2萬元，則暫未達保險的報銷標準。

• 不在保單保障期間的醫(yī)療費用不能賠；

• 投保前患有的約定既往癥不能賠；

• 不符合河源醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用不能賠；

• 保單約定的除外責任不能賠。

可以撥打咨詢電話 0762-3294288 詳細了解。

值得注意的是，異地理賠的醫(yī)療報銷比例一般都會降低。 

進入“河源市民保”→點擊【個人中心】→點擊【我的訂單】→輸入投保人信息即可了解。

①可以撥打河源市民保服務熱線報案：

0762-3294288；

②關注微信公眾號“河源市民保”進行線上報案。

1.線上申請

關注“河源市民保”微信公眾號，依次點擊服務中心 ＞ 住院醫(yī)療費用理賠/特藥理賠 ＞ 上傳理賠材料影像件，收到通知后將理賠紙質資料郵寄或遞交至指定地址；

①郵寄地址：

河源市源城區(qū)紅星路199號人保財險理賠中心，聯(lián)系人：謝濤，電話：18023120698。

②現(xiàn)場遞交：“河源市民?！狈站W(wǎng)點。

2.線下申請

被保險人可攜帶理賠相關材料，至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司線下服務網(wǎng)點申請理賠。

線下服務網(wǎng)點詳見下表

3.理賠材料（具體根據(jù)保險事故性質確定）

①理賠申請書

②被保險人身份證

（若被保險人身故，被保險人家屬領取賠款的，應提供領款人與死者的關系證明或親屬關系證明公證書；

若被保險人是未成年人，監(jiān)護人領取賠款的，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明）

③醫(yī)院診斷證明、檢查報告、住院病歷、出院小結、藥品處方

④醫(yī)療發(fā)票、費用清單、醫(yī)保結算表

⑤受益人銀行賬號

⑥中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司認為有必要的確認保險事故性質的其他材料

1.線上申請

關注“河源市民?！蔽⑿殴娞枺来吸c擊服務中心＞特藥服務＞特定高額藥品費用，影像上傳理賠材料，收到通知后將理賠紙質資料郵寄或遞交至指定地址；

①郵寄地址：

河源市源城區(qū)紅星路199號人保財險理賠中心，聯(lián)系人：謝濤，電話18023120698。

②現(xiàn)場遞交：“河源市民?！狈站W(wǎng)點。

2.線下申請

被保險人在非指定藥店購買特定高額藥品后，可攜帶理賠相關材料至 中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司線下服務網(wǎng)點申請理賠。

3.特定高額藥品直付領藥流程

被保險人申請?zhí)囟ǜ哳~藥品用藥合理性審核通過之后，保險公司將電話聯(lián)系被保險人選擇領藥方式。

（1）到店自取

如被保險人選擇自行前往指定藥店領藥，將電話聯(lián)系被保險人，確認領取地址并發(fā)送領藥憑證，被保險人需攜帶處方、領藥憑證等相關材料至“河源市民?！敝付ㄋ幍?/span>進行領取。

由于篇幅限制的原因，河源市民保特藥指定藥房只能放一部分，想看完整的朋友可以到微信公眾號 “河源市民保” 查看。

（2）送藥上門

如被保險人選擇送藥上門服務，保險公司將電話聯(lián)系被保險人，確認送藥上門相關信息并發(fā)送領藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關材料。

4. 理賠材料

（1）直付類

①被保險人身份證件

（若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明）

②住院病歷/出院小結

（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）

③病理診斷報告

④藥品處方

⑤免疫組化/基因檢測報告

⑥中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司認為有必要的確認保險事故性質的其他材料

（2）報銷類

①被保險人身份證件

（若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明）

②住院病歷/出院小結

（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）

③病理診斷報告

④免疫組化/基因檢測報告

⑤藥品發(fā)票、費用清單

⑥受益人銀行賬號

⑦中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司認為有必要的確認保險事故性質的其他材料

【重要提示】

1.若被保險人是未成年人：需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明；

2.若被保險人身故：需同時提供醫(yī)學死亡證明、受益人關系證明；

3.若被保險人委托他人申請理賠：需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件。

以下為一般保險公司的核定、理賠、拒賠時效，具體時效以簽訂合同為準。

關于核定

保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在平均10日內(nèi)做出核定；情形復雜的，在 30 日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定。

關于理賠

對性質明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險金義務，通過銀行轉賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

關于拒賠

對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

以上是關于“河源市民保”的理賠相關內(nèi)容，如果想要了解更多關于市民保的信息，可以關注公眾號“河源市民?！被?星球君。

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