亳州亳惠保，怎么理賠？

亳州亳惠保參保已經(jīng)結(jié)束了，如果要申請理賠，又是怎么理賠？

今天星球君就帶大家看一下，亳州亳惠保的理賠流程以及理賠要準(zhǔn)備哪些材料。

 01 

理賠流程

（1）撥打4008695519申請；

（2）至中國人壽財險營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請。

  住院醫(yī)療醫(yī)保內(nèi)費(fèi)理賠材料 

（1） 被保險人、申請人有效身份證件（復(fù)印件，大陸二代身份證需提供正反面復(fù)印件）；

（2） 新生兒或未成年人出險，需提供與申請人的關(guān)系證明（復(fù)印件）；

（3）病歷資料：

包括但不限于出院小結(jié)、門診病歷、診斷證明書、基因檢測報告、CT/MRI報告、病理及其他各項檢查檢驗報告（復(fù)印件）

（4）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（原件）及費(fèi)用明細(xì)清單，基本醫(yī)療保險結(jié)算單、大?。ɑブ┍ｋU結(jié)算單，特藥處方（原件）；

（5）銀行賬戶信息：

包括開戶行、戶名、賬號（復(fù)印件）

（6）若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算分割單原件及與之對應(yīng)的病歷資料、

發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單、處方、基本醫(yī)療保險結(jié)算單復(fù)印件、大?。ɑブ┍ｋU結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料；

（7）所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料（原件）

（8）當(dāng)保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件（原件）；

保險期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險人的社會醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，

被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后，可向本產(chǎn)品申請理賠，

申請時須同時提供被保險人購買本產(chǎn)品時是亳州市基本醫(yī)療保險參保人的有效證明：亳州市基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)記錄，或單位（或醫(yī)保局）出具的證明等。

  特定高額藥品費(fèi)理賠材料 

（1） 被保險人身份證件

若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;

（2）病歷材料

包括但不限于門診病歷、診斷證明書、入院記錄、出院記錄等;

(3)相關(guān)檢查報告

影像檢查報告、病理報告、免疫組化lang=EN-US>/基因檢測報告及其他各項檢查檢驗報告等;

(4) 藥品處方;

(5)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;

(6)購藥費(fèi)用發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單

若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算分割單原件,如已自行購買目錄內(nèi)特藥需提供;

前往保險公司營業(yè)點(diǎn)，提交理賠資料或郵寄至保險公司（郵費(fèi)由申請人承擔(dān)）

為避免郵件丟失等，建議復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單。

如有特定高額藥品費(fèi)需要申請，則要第四步!

（1）保險公司對特定高額藥品用藥合理性審核通過后，如在理賠申請前已自行購買目錄內(nèi)特定藥品，保險公司將向被保險人支付理賠款。

（2）若申請藥品直付，將有服務(wù)專員致電聯(lián)系被保險人，確認(rèn)領(lǐng)取購買藥品的方式及時間，具體如下：

①到店領(lǐng)取購買藥品：

若被保險人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取購買藥品，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送購藥憑證，

被保險人需攜帶處方原件、購藥憑證等要求提供的相關(guān)資料至“亳惠?！敝付ㄋ幍觐I(lǐng)取，

經(jīng)確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

②申請送藥上門：

若被保險人選擇送藥上門，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險人，

確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送購藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關(guān)材料，

經(jīng)確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。

 02 

注意事項

（1）通常情況下，會在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案；

（2）特殊情況將嚴(yán)格按照保險法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。

（1）住院醫(yī)療醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)

須為亳州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院，若異地就診，則需經(jīng)過亳州市醫(yī)保報銷之后才能賠付；

（2）特定高額藥品費(fèi)用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)

須為亳州市二級及以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院。

（1）被保險人未使用所屬社會醫(yī)療保險先行報銷結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險責(zé)任。

（2）所屬社會醫(yī)療保險：指亳州市基本醫(yī)療保險（含亳州市職工、居民）參保人所屬的，包括但不限于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療困難救助保險等政府舉辦的保險。

（3）基本醫(yī)療保險參保地變更：保險期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險人的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后，可向本產(chǎn)品申請理賠，申請時須同時提供被保險人購買本產(chǎn)品時是亳州市基本醫(yī)療保險參保人的有效證明。

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