關(guān)于民生保，長(zhǎng)沙市民最關(guān)心的10大問(wèn)題！

10月25日，“長(zhǎng)沙民生?！卑l(fā)布了。

針對(duì)各位咨詢的問(wèn)題，星球君整理出大家最關(guān)心的10個(gè)問(wèn)題，為大家一一解答。

Q：哪些人，可以買民生保嗎？

A：長(zhǎng)沙民生保參保人的條件為：湖南省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)已繳費(fèi)且為在保狀態(tài)的參保人（包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合參保人）均可參保，不限年齡、不限職業(yè)，包括公務(wù)員、企業(yè)職工、退休人員、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等。

Q：我可以為家人購(gòu)買嗎？

A：可以。只要家人是湖南省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)已繳費(fèi)，且為在保狀態(tài)的參保人（包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合參保人）就可參保。

Q：政策里提到的“指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

A：指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局官網(wǎng)可查詢。

Q：前期已得重大疾病的現(xiàn)在可以參與購(gòu)買此保險(xiǎn)嗎？

A：可以的。長(zhǎng)沙民生保無(wú)需體檢，無(wú)需健康告知，無(wú)論您的健康狀況是怎樣均可購(gòu)買。但在投保前已患投保須知中約定的5類重大既往癥，在保單生效后因以下5類既往癥以及并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能賠付，但其他病癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按照保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行賠付。

①腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)； 

②肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③心腦血管、糖脂代謝疾?。喝毖孕呐K病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上)；腦血管疾病(腦梗死、腦出血)；高血壓病(III期)；糖尿病且伴有并發(fā)癥； 

④肺部疾?。郝宰枞苑尾　⒙院粑ソ?； 

⑤其他疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；再生障礙性貧血；潰瘍性結(jié)腸炎。

Q：已經(jīng)投保了，什么時(shí)候生效？

A：長(zhǎng)沙民生保的投保開(kāi)放時(shí)間是2020年10月25日至2020年12月15日；保單生效時(shí)間統(tǒng)一為2020年12月16日至2021年12月15日。

Q：意外可以報(bào)銷嗎？？

A：長(zhǎng)沙民生保住院醫(yī)療保障中包含意外和疾病住院，只要達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)都可以申請(qǐng)報(bào)銷。

Q：長(zhǎng)沙民生保對(duì)就診醫(yī)院有什么要求？

A：二級(jí)及以上公立醫(yī)院或者保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括單獨(dú)作為診所、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且 24 小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。（在港澳臺(tái)或境外治療不能申請(qǐng)賠付。）

Q：假如投保后生病住院了，住院醫(yī)療費(fèi)用如何申請(qǐng)理賠，需要提交哪些材料呢？

A：住院醫(yī)療費(fèi)用理賠流程有三步。

第一步：申請(qǐng)

①下載“平安好生活”APP或微信搜索小程序“平安好生活”，進(jìn)行理賠申請(qǐng)：

被保險(xiǎn)人注冊(cè)登錄-點(diǎn)擊首頁(yè)右下角“我的”-理賠-我要報(bào)案-確認(rèn)被保險(xiǎn)人信息-選正確事故時(shí)間-選擇理賠保單-描述事故情況-點(diǎn)擊下一步，即報(bào)案成功。

②撥打95511語(yǔ)音“意健險(xiǎn)報(bào)案”或95511轉(zhuǎn)5→轉(zhuǎn)9，由人工坐席引導(dǎo)完成理賠。

第二步：準(zhǔn)備材料

按照下表準(zhǔn)備好相關(guān)理賠資料。

注：

①保單號(hào)、有效保險(xiǎn)憑證可在“長(zhǎng)沙民生保”微信公眾號(hào)（個(gè)人資料→訂單查詢）或“平安好生活”APP、小程序（我的→我的保單）中查詢；

②被保險(xiǎn)人身份證明：被保險(xiǎn)人、申請(qǐng)人有效身份證件，大陸二代身份需提供正反面；新生兒或未成年人出險(xiǎn)，需提供與申請(qǐng)人的關(guān)系證明； 

③保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書：登陸平安保險(xiǎn)官網(wǎng)（http://baoxian.pingan.com）-網(wǎng)站最底部-保險(xiǎn)資料-資料下載-下載理賠申請(qǐng)書并填寫；

④  病歷資料，包括但不限于住院病歷或出院小結(jié)、門診病史記錄、診斷證明書、處方、病理及其他各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（復(fù)印件）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（原件）及費(fèi)用明細(xì)清單；

⑤若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

第三步：材料上傳/郵寄

先在線上傳影像材料，如案件需提供紙質(zhì)版材料，可在線查詢并郵寄至單證寄送地址（郵費(fèi)由您承擔(dān)）。

單證寄送地址在線查詢路徑：在“平安好生活”APP或微信小程序注冊(cè)登錄-首頁(yè)點(diǎn)擊辦理賠-非車險(xiǎn)理賠-點(diǎn)擊理賠服務(wù)“郵寄地址”查詢。

溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單。

Q：理賠范圍內(nèi)的特藥藥品具體有哪些？

A：詳見(jiàn)長(zhǎng)沙民生保惡性腫瘤及特定疾病藥品目錄。

Q：理賠需要多長(zhǎng)時(shí)間，多久能到賬？

A：如確屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍，從公司收到提交齊全的理賠材料且審核無(wú)異議后3-5個(gè)工作日賠款到賬。

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