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憑什么保險公司賠了、相互寶卻不賠?

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大擇 · 一年前1091 人看過

前兩天,大擇日常網(wǎng)上沖浪時,看到相互寶又?叒上熱搜了。

(圖源新浪財經(jīng)微博)


這次的熱搜,并不僅僅是因為相互寶拒賠。

而是因為出險的明明是同一個人,在保險公司理賠成功,但在相互寶里卻被拒賠了。

為啥會出現(xiàn)這種結果?難不成相互寶故意難為人?


 01 

相互保是不是故意“惜賠”?

案件經(jīng)過是這樣的:

2017年-2018年12月,陳女士由于家庭經(jīng)濟、孕激素等原因,出現(xiàn)壓力過大、情緒低落等癥狀,被醫(yī)院診斷為抑郁狀態(tài)。
經(jīng)過調理,陳女士的身體和情緒狀態(tài)都大有改善。
2019年12月,她加入了相互寶。
但不幸的是,2020年12月,陳女士被確診為浸潤性腺癌。

根據(jù)相互寶的互助內容,浸潤性腺癌在理賠范圍內。

不過,陳女士卻遭到了拒賠,理由是:

不符合相互寶的健康要求,存在帶病加入情況,所以拒賠。

平臺認為,抑郁癥歸屬于精神病的一種,而精神病是不符合相互寶的健康要求。
客服還強調:「只要和抑郁狀態(tài)、抑郁癥沾邊,無論是否康復,都不符合加入條件。」
但與此同時,陳女士在中國人壽
買的商業(yè)保險卻理賠成功了,賠了10萬元。

一邊是保險公司直接賠付10萬,另一邊是相互寶直接拒賠

——截然不同的理賠結果,引起了不少人的吐槽:

“相互寶這次“任性拒賠”,是不是擔心賠得太多會虧本?”

在回答這個問題前,我們來看下相互寶的盈利模式。

相互寶的收入來源主要是管理費,即每期互助金*8%。

而互助金是由互助成員共同分攤的。

30萬互助金來算,8%的管理費就是2.4萬元。

而管理費是成功“賠付”后,平臺才能拿到這筆錢。

按照這種模式,拒賠對平臺沒啥好處,不僅拿不到管理費,還會背上“動不動就拒賠”的黑鍋。

既然如此,為什么相互寶還要“拒賠”呢?這不是吃力不討好嗎?

這又要說回到互助金了。

前面說了,互助金是由互助成員一起分擔的

換位思考一下:

如果你是相互寶的一員,而相互寶審核太松,不管誰來申請都能賠錢,你會愿意掏錢嗎?

1次、2次,或許可以。

100次、200次,次數(shù)多了,人均分攤費用上漲,或許你就“跑路”退出了。

所以,相互寶嚴格審核,一方面說明這是個嚴格按照規(guī)則辦事、對成員資金負責的平臺。

另一方面也是為了讓平臺可持續(xù)運營,跑得更久。


 02 

相互保拒賠,保險理賠卻成功了

前面說到,陳女士之所以被拒賠,是因為她在加入相互寶前,被診斷出抑郁狀態(tài)。

而相互寶認為“抑郁癥屬于精神疾病”,精神病不符合相互寶的健康要求。

——這個說法,讓很多網(wǎng)友一臉懵逼。

畢竟從醫(yī)學角度來說,心理疾病和精神病有很大的區(qū)別。

(圖源百度百科)

輕微抑郁癥、焦慮癥算是心理疾病,比如情緒低落、缺乏興趣。

而大部分保險公司對抑郁癥、焦慮癥的核保都非常嚴格。如果目前有抑郁癥,且在治療中,一般都買不了健康險。

那為什么陳女士買的保險,最終成功理賠了呢?

新聞中只說了陳女士加入相互寶的時間,并未交代她是什么時候買的保險。

大擇推測,這份保險極有可能是在陳女士確診抑郁癥狀之前投保的,所以才理賠得如此順利。


不過,這個拒賠案件,也給我們提了個醒:

無論是加入互助計劃,還是買保險,我們一定要多留個心眼,認真閱讀健、康、告、知。

對健康告知不重視,就可能發(fā)生在出險后被以 不符合健康告知、帶病投保 等理由拒賠。



寫在最后:

我是慧擇保險網(wǎng),已在納斯達克上市,

提供專業(yè)保險服務:保險幫挑、幫選、幫理賠!


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