重大疾病保險怎么賠付 理賠流程詳細說

　　重疾險可規(guī)避大病風險，為病情嚴重、花費巨大的疾病治療提供經濟支持，是當下人們比較青睞的一類險種。很多人買了重疾險，卻不知道出險后該如何進行理賠。雖然重疾險確診即賠，但只有符合合同約定的條件才可以進行賠付。關于重疾險如何賠付以及理賠的流程下文來進行詳細解說。

圖片來源：pixabay

　　一、重大疾病保險怎么賠付

　　各家保險公司定義的疾病條款并不是隨意的，對于銀保監(jiān)會規(guī)定的25種重大疾病，所有保險公司都是一樣的賠付標準，25種重疾以外的病種，各家保險公司對病種的數(shù)量、疾病的定義和賠付標準，可以存在差異。具體的賠付條件可分為三類：確診即賠即一旦確診合同約定的疾病，保險公司就會賠付合同約定的保險金，比如惡性腫瘤。平時宣稱重疾險確診即賠，是因為惡性腫瘤占據理賠的絕大部分比例，才會有此說法。

　　其次是采取了特定治療手段比如對重大器官移植術，因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術，采用了這些治療手段才可以進行賠付；最后是達到了疾病約定狀態(tài)賠，比如對腦中風后遺癥，因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，達到一定的狀態(tài)才可以進行賠付。

圖片來源：pixabay

　　二、重疾險的理賠流程

　　重疾險的理賠流程其實也比較簡單，出險后，按照流程來，在一定程度上可提高理賠效率。主要有以下四步：

　　1、報案

　　出險后首先要確認所患疾病是否在保障范圍內，并不是所有的疾病都是確診即賠，有的疾病需要達到某種程度或者進行某個手術后才可以申請理賠。這就要求用戶對所購買的保險產品有個清晰認識。若符合理賠條件，盡快報案，一般可通過撥打保險公司官網電話或者官網APP進行報案。一定要注意不要超過理賠時效。

　　2、提交申請資料

　　報案后，保險公司工作人員會根據合同要求用戶提供理賠所需的資料，重疾險主要是保障疾病，所以需要的大部分的資料都來自醫(yī)院，比如診斷證明書、門診病歷、出/住院小結，能確診的病理、化驗、影像、心電圖等（檢查報告須加蓋醫(yī)療機構的有效簽章）。這里也要求大家出險后一定要把資料收集好，方便后續(xù)理賠。

　　3、理賠審核

　　收集好理賠資料，盡快把資料交給保險公司，保險公司會對用戶提交的資料進行審核，檢查資料是不是符合要求，能不能達到理賠標準。如果資料不齊全，保險公司會要求用戶補充。若保險公司存在異議，還需要做進一步調查，大家盡量配合就好，無需緊張。

　　4、支付保險金

　　若保險公司審核后，確認符合理賠標準，會支付合同約定的保險金。若不符合理賠條件，保險公司會出具拒賠通知書，如對理賠結果不滿，用戶可進行申訴。

　　要想了解重大疾病保險怎么賠付，需要對重疾險的賠付標準進行一個詳細的了解。重疾險的賠付條件可分為三類即確診即賠，如惡性腫瘤；采取了特定治療手段賠，如重大器官移植術；達到了疾病約定狀態(tài)賠：如腦中風后遺癥，所有的理賠都是按照合同條款來賠付，達到賠付條件，一次性給付保險金。