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意外險怎么賠付 是否可以重復理賠

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慧擇保險網(wǎng) · 一年前1625 人看過

  生活中各種潛在風險眾多,其中意外傷害發(fā)生會讓人措手不及,比如摔傷、溺水、燙傷等,因此為轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟負擔建議提前規(guī)劃一份意外險產(chǎn)品,能為被保險人提供全方位的保險呵護。那么,意外險怎么賠付?主要有出險通知—審核保單—現(xiàn)場查勘調(diào)查—確定保險責任—查看單證并計算賠款—給付保險金等步驟,下文是具體的介紹。


意外險怎么賠付

圖片來源:pixabay


  一、意外險怎么賠付

  第一步、出險通知

  當被保險人遭受到意外傷害出現(xiàn)身故、全殘或者產(chǎn)生了相關(guān)治療費用,被保險人可以撥打保險公司的統(tǒng)一客服熱線進行報案。如因被保險人或者受益人原因?qū)е卤kU性質(zhì)、原因、損失無法確認,保險公司對無法確認的部分不予進行理賠。

  第二步、審核保單

  保險公司接到被保險人的報案之后,會立即審核保險單副本,將報案登記的內(nèi)容與保單的副本的內(nèi)容進行詳細的對照,審查保險單是否有效,被保險人的名稱是否相符,出險日期是否在保險責任期內(nèi)等問題。

  第三步、查勘調(diào)查

  保險公司確定了保險保單有效,一般會進行實際調(diào)查,了解并核實與理賠相關(guān)的事實問題,包括出險的時間、出險的原因、搜集有關(guān)單證、估計傷亡情況等。

  第四步、確定保險責任

  理賠人員根據(jù)《理賠調(diào)查報告》、鑒定報告和有關(guān)證明材料等,與報案內(nèi)容進行詳細的核對之后,并且根據(jù)保險條款的有關(guān)規(guī)定確定事故是否屬于保險責任范圍。

  第五步、理賠結(jié)案

  理賠人員將所有理賠資料匯總、審核,確保無誤后再進行賠款的計算,材料審核無誤給付保險金;如材料審核不屬于保險責任,則會發(fā)出拒賠通知書并告知理由。


意外險怎么賠付 (2)

圖片來源:pixabay


  二、意外險是否可以重復理賠

  意外險是否可以重復理賠,主要是看具體的保障內(nèi)容:

  1、意外醫(yī)療

  意外醫(yī)療包括意外門診和意外住院,意外門診和住院都是具有損失補償性質(zhì),對就醫(yī)或接受其他幫助時實際支出費用的補償,如果被保險人通過醫(yī)保等其他渠道獲得部分補償,保險公司也就只承擔剩余的費用了,所以不能重復理賠,花多少理賠多少。

  2、意外傷殘

  意外傷殘評定標準總共十級,賠付比例是10%到100%,每級別相差10%,意外傷殘是可以重復理賠的,比如買了兩份意外險,一份保額20萬,一份保額30萬,現(xiàn)在雙目失明達到一級傷殘,就是兩家公司都要賠償,共計賠付50萬。

  傷殘鑒定以保險事故發(fā)生后的第180天為準,由專門機構(gòu)鑒定的,不是醫(yī)院去鑒定。

  3、意外身故

  意外身故賠償保額就是買多少賠多少,可以重復理賠,意外險傷殘跟身故是共用保額的,比如總共身故殘疾保額是50萬,第一次殘疾賠付了20萬,那后續(xù)如果出現(xiàn)身故只能再賠付30萬,而不是50萬。

  一般意外險的意外身故和交通意外身故保額可以疊加,意外傷殘也是如此,投保前要清楚了解,確保不會申請賠付時不會造成經(jīng)濟損失。


  以上是對意外險怎么賠付的介紹,主要有出險通知、審核保單、確定保險責任以及理賠結(jié)案等步驟,且在申請保險理賠時要注意材料齊全,這樣才能順利獲得理賠款;另外意外險理賠時,意外身故和意外傷殘可疊加賠付,而意外醫(yī)療則不可以,投保前要清楚了解,確保理賠時不會有爭議。


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