保險公司賠償流程是什么 常見拒賠情況介紹

　　購買保險產(chǎn)品后若是發(fā)生符合保險條款的事故，則用戶可以申請理賠，保險公司進(jìn)入賠償程序。對用戶來說，保險理賠是比較重要的，畢竟平時繳納保費就是為了在關(guān)鍵的時刻能將損失轉(zhuǎn)嫁給保險公司。但是保險公司賠償流程是怎么樣的，哪些情況會被保險公司拒絕賠償呢？

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　　一、保險公司賠償流程

　　商業(yè)保險類型多樣，常見的有意外險、醫(yī)療險、重疾險等，不同險種和產(chǎn)品理賠流程可能會存在細(xì)微的差別，但是整體大差不差。下面簡單說說保險公司常見的賠償流程，僅供參考。

　　1、出險報案

　　發(fā)生保險事故之后，用戶需要及時向保險公司報案，告知出險的情況。通常情況下，需要在保險事故發(fā)生的10日內(nèi)通知保險公司，不同險種和產(chǎn)品規(guī)定的報案時間不一樣，對用戶來說若是不想產(chǎn)生不必要的麻煩，報案越早越好。就拿車險來說，若是不幸出險的話，最好第一時間報案，讓保險公司知曉自己的情況，畢竟某些情況還需要保險公司前往現(xiàn)場勘測、核驗。

　　2、提交理賠資料

　　報案之后保險公司會進(jìn)入理賠程序，為了獲得理賠，用戶需要提交理賠資料。不同的出險情況需要的理賠資料不一樣，一般情況下保險合同會詳細(xì)列明所需理賠資料，若是實在不清楚如何解決，可以打電話給保險公司，讓保險公司給自己列一份資料清單，按照資料清單提交理賠資料并且寄送到指定地址或者上傳電子資料即可。

　　3、資料審核

　　保險公司收到申請人的理賠資料之后會對相關(guān)資料進(jìn)行審核，看看是否符合保險責(zé)任、確定保險事故情況以及對符合保險責(zé)任的事故核算需要賠付的金額。

　　4、保險結(jié)案

　　保險公司審核好資料之后，會做出理賠決定，對不符合保險責(zé)任的事故作出拒賠決定并且告知申請人拒賠理由；對符合保險責(zé)任的事故作出賠付的決定，并且會在規(guī)定的時間內(nèi)將理賠款打到受益人的賬戶上。

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　　二、常見拒賠情況介紹

　　在實際生活中，并非投保之后發(fā)生事故都可以理賠的，還存在一些被保險公司拒賠的情況。下面簡單說說常見的拒賠情況，希望用戶可以規(guī)避。

　　1、隱瞞健康告知

　　投保健康險等保險產(chǎn)品時需要用戶填寫健康告知，健康告知要求用戶本著誠信的原則填寫，對問詢到的情況要如實告知。某些用戶自身健康情況達(dá)不到健康告知的要求，隱瞞投保。出險后被保險公司查到了，便做出了拒賠的決定。

　　2、等待期內(nèi)出險

　　壽險、重疾險、醫(yī)療險都有等待期的要求，所謂的等待期指的是被保人在等待期內(nèi)非意外原因出險，保險公司有權(quán)不予賠付保險金。若是用戶投保后不幸在等待期內(nèi)出險了，則保險公司會拒賠?？梢钥闯龅却谑窍拗朴脩舻囊粋€保險條款，對用戶來說等待期越短越好。

　　3、不屬于保險范圍

　　部分用戶存在這樣的誤解：自己買了保險，生病了一定可以賠付。實際上這樣的想法是不對的，就拿重疾險來說，保險公司只對保險合同約定的疾病進(jìn)行保障，就算用戶投保了重疾險后生病了，但是所患疾病不符合保險合同規(guī)定的疾病，保險公司也不會賠付的。

　　4、免賠額、免責(zé)條款情況

　　保險合同中還有兩種限制用戶理賠的條款，那便是免賠額和免責(zé)條款。免賠額通常在醫(yī)療險中出現(xiàn)，指的是被保人花費的治療費用若是在免賠額范圍內(nèi)，則保險公司不賠；免責(zé)條款大部分保險產(chǎn)品均有，指的是發(fā)生免責(zé)條款中的情況，保險公司不賠付。這兩點用戶投保時一定要留意。

　　保險公司賠償流程一般分為四步，分別是出險報案、提交理賠資料、資料審核、保險結(jié)案，不同險種和產(chǎn)品理賠流程可能有所區(qū)別，建議用戶按照實際情況申請理賠。需要留意的是，一旦發(fā)生事故，一定要第一時間報案，并且需要留意常見的拒賠情況。