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平安佛醫(yī)保這款保險具備不限社保目錄、不限年齡、癌癥特藥可保障等諸多優(yōu)勢,故而一經(jīng)推出,便形成了投保熱潮。不過有些投保人比較關注,平安佛醫(yī)保可以賠多少錢,保險理賠怎么樣呢?為了詳細說明這個問題,下面簡單介紹下這款保險的理賠示例。
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平安佛醫(yī)保理賠示例分享
慧姨是佛山市某退休職工,今年55周歲。為了保障自身的健康,慧姨早早地給自己投保了平安佛醫(yī)保進行保障。
2020年5月份,慧姨不幸被確診骨髓癌,在佛山市某三級醫(yī)院住院治療,目錄內醫(yī)療費用223.62萬元,目錄外醫(yī)療費用169.17萬元,后期進行門診特定腫瘤類病種的治療,使用了“平安佛醫(yī)保”惡性腫瘤自費藥藥品目錄內自費藥費用15萬元,慧姨共計花費了337.79萬元。
因為慧姨投保了平安佛醫(yī)保,所以向保險公司申請理賠,經(jīng)過平安佛醫(yī)保報銷,慧姨共計報銷費用如下:
?。?)目錄內醫(yī)療費用報銷
報銷金額=(223.62萬元-70萬元-2萬元-1.5萬元-1200元)*80%=120萬元(最高賠付100萬元)
?。?)目錄外醫(yī)療費用報銷
報銷金額=(169.17萬元-2.5萬元)*60%=100.002萬元(最高賠付100萬元)
(3)惡性腫瘤自費藥醫(yī)療費用報銷
報銷金額=(15萬元-1萬元)*90%=12.6萬元
?。?)超高額醫(yī)療費用補償
報銷金額=(223.62萬元-70萬元-100萬元-20萬元-2萬元-1.5萬元-1200元)*90%=27萬元
慧姨累計報銷額度為:100萬元+100萬元+12.6萬元+27萬元=239.6萬元;慧姨自費費用:337.79萬元-239.6萬元=98.19萬元
注:上述案例中,假設目錄內外費用均符合納入佛醫(yī)保報銷范圍。其中基本醫(yī)療保險和大病保險可報銷目錄內醫(yī)療費用最多可報銷70萬元;三級醫(yī)院住院治療費用報銷,基本醫(yī)療保險起付線1200元;大病保險年度起付標準1.5萬元。具體請以保險合同與保單約定為準,上述案例僅供參考。
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平安佛醫(yī)保能賠付多少錢
通過上述的案例可知平安否醫(yī)保的賠付力度還是比較強的,不過在實際賠付多少錢會受到多個因素的影響:
1、受到免賠額、賠付比例等影響
用戶申請理賠時,需要扣除一定的免賠額,再按照保險合同的約定比例進行賠付。而且需要被保人險進行醫(yī)保報銷,這樣獲賠的比例更大,否則的話賠付比例會低得多,對自己不利。
2、受到最高保額限制
平安否醫(yī)保雖然可對被保人進行保障,但保險產(chǎn)品有最高賠付保額限制,比如說社保目錄內外醫(yī)療費用均最高可報銷100萬元,超過這個額度的部分,保險公司不會給予報銷的,這點用戶要看清楚。
平安佛醫(yī)保能賠多少錢?綜上所述,作為一款醫(yī)療險產(chǎn)品,平安佛醫(yī)保的賠付力度尚可,能夠幫助被保人轉嫁大病風險,且社保內外均可賠付,對有大病轉嫁風險需求的用戶而言,不失為一種選擇。建議用戶投保時看清楚保險條款內容,如果符合自身保障需求,就可以為自己購買。
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