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德陽德e保,如何申請理賠?

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星球君 · 一年前5998 人看過

買了德陽惠民?!暗耬?!?,但是不知道怎么申請理賠?需走準(zhǔn)備什么資料?流程怎么走?理賠時效要多久等等。


今天星球君整理了許多和理賠相關(guān)的問題,如果覺得實用的,大家可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友~


1.本地就醫(yī)理賠流程怎樣?

1、住院醫(yī)療費用


參保人在本地社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療費用,可直接通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)前端一站式實時理賠,參保人僅承擔(dān)本人自付金額。


2、特定高額藥品費用


參保人在德e保特定高額藥品費用約定的藥店購買《德e保特定高額藥品目錄》的藥品發(fā)生的藥品費用,可直接通過藥店前端一站式實時賠付,參保人僅承擔(dān)本人自付金額。


2.異地就醫(yī)理賠流程怎樣?

1、出院時已報銷社會醫(yī)療保險


參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,出院時已報銷社會醫(yī)療保險的,可直接聯(lián)系中國人壽德陽市分公司辦理理賠報銷。


2、出院時未報銷社會醫(yī)療保險


參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,出院時未報銷社會醫(yī)療保險的,須在社會醫(yī)療保險參保地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)報銷社會醫(yī)療保險后,聯(lián)系中國人壽德陽市分公司辦理理賠報銷。


溫馨提示:您可撥打中國人壽保險公司客服電話或咨詢就近服務(wù)網(wǎng)點。


咨詢電話:0838-2419063,0838-2372075,0838-2419072


3.理賠辦理需提供什么資料?

1、本地就醫(yī)(一站式實時理賠)


被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)


基本醫(yī)療保險結(jié)算單。


2、異地就醫(yī)(非一站式實時理賠)


理賠申請書(申請時填寫);


被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);


基本醫(yī)療保險結(jié)算單;


受益人銀行賬戶;


保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。


3、特藥另需提供的資料


病歷診斷及特藥使用評估報告;


特藥處方;


特藥發(fā)票及藥品費用清單。


注:如在特藥定點供藥機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算,則上述資料不由客戶提供。


4.有哪些重要提示?

1、若被保險人是未成年人,需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明;


2、若被保險人身故,需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。


5.理賠時效大概多久?

保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后,將在15日內(nèi)做出核定;


情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。


對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件,在10個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶;


對不屬于保險責(zé)任的,保險公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。



6.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指哪些?

1、醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用責(zé)任的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


2、特定高額藥品費用(保險責(zé)任二)約定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為德陽市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。


7.定點藥店指哪些?

為方便患者院外購藥,特指定以下列示的醫(yī)保部門確定的德陽本地藥店,在指定藥店購買《德e保特定高額藥品目錄》的藥品費用在符合本產(chǎn)品報銷范圍內(nèi)的費用可以報銷,若醫(yī)保部門確定的藥店發(fā)生變化,本產(chǎn)品約定藥店隨之改變。



以上是關(guān)于“德e?!钡睦碣r相關(guān)內(nèi)容,如果想要了解更多關(guān)于德e保的信息,可以關(guān)注公眾號“德e?!被?星球君。



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