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云浮惠民保到底怎么理賠?

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星球君 · 一年前6419 人看過

前段時間星球君在云浮的同事,買了云浮惠民保想要理賠,卻不知到怎么辦?


于是問星球君,要準備什么?怎么通知保險公司?去哪里遞交資料?要等多久才有結(jié)果?理賠前有什么要注意等等。


今天星球君就把以問答的方式跟大家說說,如果覺得實用的朋友,可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友哦。


1.理賠前有什么要注意?

治療完畢需要報銷時,確認的醫(yī)療費用先經(jīng)過云浮市基本醫(yī)保報銷,且報銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用>2萬元(年度累計免賠額)。如未超過2萬元,則暫未達保險的報銷標準。


2.云浮惠民保哪些不能報銷?

有5類不能報銷:


工傷事故;

不在保單保障期間的醫(yī)療費用;

投保前患有的約定既往癥;

不符合云浮醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用;

保單約定的除外責任。


3.如何查看云浮惠民保《產(chǎn)品詳情》、《投保須知》、《保險條款》、《理賠須知》等條款?

進入“云浮惠民?!薄c擊【個人中心】→點擊【我的訂單】→點擊您的對應訂單→將頁面拉到最下方即可了解。


4.理賠如何報案?

可以撥打云浮惠民保服務熱線報案:0766 - 887 5854;

工作日周一至周五:上午08:30-12:00;下午14:30-18:00;


5.理賠需藥準備什么材料?

需要準備以下材料:


① 理賠申請書 


② 被保險人身份證復印件

(若被保險人身故,被保險人家屬領(lǐng)取賠款的,應提供領(lǐng)款人與死者的關(guān)系證明或親屬關(guān)系證明公證書;


若被保險人是未成年人,監(jiān)護人領(lǐng)取賠款的,需同時提供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明。)


③ 醫(yī)院診斷證明、檢查報告、住院病歷、出院小結(jié)、藥品處方


④ 醫(yī)療發(fā)票、費用清單、醫(yī)保結(jié)算單


⑤ 受益人銀行賬號


⑥ 中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司云浮市分公司認為有必要的確認保險事故性質(zhì)的其他材料


6.如何申請理賠?

可以進行云浮惠民??梢?span style="text-decoration-line: underline; box-sizing: border-box;">進行網(wǎng)上或者線下辦理


(1)網(wǎng)上辦理:關(guān)注“云浮惠民?!蔽⑿殴娞枺M行線上理賠報案。值得注意的是,理賠資料原件仍需按指引郵寄至保險公司。


(2)線下辦理:可前往就近的人保財柜面辦理理賠手續(xù)。


以下是保險公司線下網(wǎng)點清單:



 7.特定高額藥品如何直付領(lǐng)藥?

(1)先按照問題6的方法進行理賠申請;


(2)在申請?zhí)囟ǜ哳~藥品用藥合理性審核通過之后,保險公司將電話聯(lián)系被保險人選擇領(lǐng)藥方式


(3)送藥上門:保險公司將電話聯(lián)系被保險人確認送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險人需在收到藥品時提交相關(guān)材料。


(4)到店自取:保險公司將電話聯(lián)系被保險人確認領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“云浮惠民?!敝付ㄋ幍赀M行領(lǐng)取。指定藥店清單詳下。


提醒一句,非指定藥店購買藥品只能享受事后報銷。



8.理賠多久知道結(jié)果?

審核時間

住院費用:人保審核30日內(nèi)告知結(jié)果;

特藥費用:人保審核17日內(nèi)告知結(jié)果;


履行時間

在達成給付保險金協(xié)議后10日內(nèi),保險公司會履行賠償保險金義務;


對不屬于保險責任的,自作出核定之日起3日內(nèi),保險公司會發(fā)出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。


治療完畢需要報銷時,確認的醫(yī)療費用先經(jīng)過云浮市基本醫(yī)保報銷,且報銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用>2萬元(年度累計免賠額)。如未超過2萬元,則暫未達保險的報銷標準。


以上是關(guān)于“云浮惠民?!钡睦碣r相關(guān)內(nèi)容,如果想要了解更多關(guān)于惠民保的信息,可以關(guān)注公眾號“云浮惠民保”或 星球君。

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