星球君 · 一年前6426 人看過
前段時(shí)間星球君在云浮的同事,買了云浮惠民保想要理賠,卻不知到怎么辦?
于是問星球君,要準(zhǔn)備什么?怎么通知保險(xiǎn)公司?去哪里遞交資料?要等多久才有結(jié)果?理賠前有什么要注意等等。
今天星球君就把以問答的方式跟大家說說,如果覺得實(shí)用的朋友,可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友哦。
1.理賠前有什么要注意?
治療完畢需要報(bào)銷時(shí),確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過云浮市基本醫(yī)保報(bào)銷,且報(bào)銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用>2萬元(年度累計(jì)免賠額)。如未超過2萬元,則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
2.云浮惠民保哪些不能報(bào)銷?
有5類不能報(bào)銷:
工傷事故;
不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用;
投保前患有的約定既往癥;
不符合云浮醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
保單約定的除外責(zé)任。
3.如何查看云浮惠民?!懂a(chǎn)品詳情》、《投保須知》、《保險(xiǎn)條款》、《理賠須知》等條款?
進(jìn)入“云浮惠民?!薄c(diǎn)擊【個(gè)人中心】→點(diǎn)擊【我的訂單】→點(diǎn)擊您的對應(yīng)訂單→將頁面拉到最下方即可了解。
4.理賠如何報(bào)案?
可以撥打云浮惠民保服務(wù)熱線報(bào)案:0766 - 887 5854;
工作日周一至周五:上午08:30-12:00;下午14:30-18:00;
5.理賠需藥準(zhǔn)備什么材料?
需要準(zhǔn)備以下材料:
① 理賠申請書
② 被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件
(若被保險(xiǎn)人身故,被保險(xiǎn)人家屬領(lǐng)取賠款的,應(yīng)提供領(lǐng)款人與死者的關(guān)系證明或親屬關(guān)系證明公證書;
若被保險(xiǎn)人是未成年人,監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取賠款的,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明。)
③ 醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告、住院病歷、出院小結(jié)、藥品處方
④ 醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單
⑤ 受益人銀行賬號
⑥ 中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司云浮市分公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料
6.如何申請理賠?
可以進(jìn)行云浮惠民??梢?span style="text-decoration-line: underline; box-sizing: border-box;">進(jìn)行網(wǎng)上或者線下辦理:
(1)網(wǎng)上辦理:關(guān)注“云浮惠民?!蔽⑿殴娞?,進(jìn)行線上理賠報(bào)案。值得注意的是,理賠資料原件仍需按指引郵寄至保險(xiǎn)公司。
(2)線下辦理:可前往就近的人保財(cái)柜面辦理理賠手續(xù)。
以下是保險(xiǎn)公司線下網(wǎng)點(diǎn)清單:
7.特定高額藥品如何直付領(lǐng)藥?
(1)先按照問題6的方法進(jìn)行理賠申請;
(2)在申請?zhí)囟ǜ哳~藥品用藥合理性審核通過之后,保險(xiǎn)公司將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式;
(3)送藥上門:保險(xiǎn)公司將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。
(4)到店自取:保險(xiǎn)公司將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“云浮惠民?!敝付ㄋ幍赀M(jìn)行領(lǐng)取。指定藥店清單詳下。
提醒一句,非指定藥店購買藥品只能享受事后報(bào)銷。
8.理賠多久知道結(jié)果?
審核時(shí)間
住院費(fèi)用:人保審核30日內(nèi)告知結(jié)果;
特藥費(fèi)用:人保審核17日內(nèi)告知結(jié)果;
履行時(shí)間
在達(dá)成給付保險(xiǎn)金協(xié)議后10日內(nèi),保險(xiǎn)公司會履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù);
對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,自作出核定之日起3日內(nèi),保險(xiǎn)公司會發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書,并說明理由。
治療完畢需要報(bào)銷時(shí),確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過云浮市基本醫(yī)保報(bào)銷,且報(bào)銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用>2萬元(年度累計(jì)免賠額)。如未超過2萬元,則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
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