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刷爆朋友圈的“穗歲康”,究竟是什么?

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星球君 · 一年前6583 人看過

近排,好多朋友表示,朋友圈都被“穗歲康”刷屏了!


星球君在廣州的同學(xué),最近就發(fā)微信問我:



星球君今天就跟大家來扒一扒這款“穗歲康”,順手對比一下兩款廣州政府背景的“惠民?!?,有啥區(qū)別?



 01 

廣州穗歲康,保什么?


穗歲康是由廣州市醫(yī)保局指導(dǎo)設(shè)計,專門為廣州醫(yī)保參保人群定制的普惠醫(yī)療險。


“穗”是廣州的簡稱,所以“穗歲康”大概的寓意就是“廣州市民歲歲安康”。



有一說一,這款的保障還有點(diǎn)好:



光看保障數(shù)量,就比別人多一些。待星球君一條一條來解讀:


01

住院+門特基本醫(yī)療費(fèi)用


除了住院醫(yī)療之外,這個保障里還包含了門診特定病種(簡稱“門特”)。


不過要注意的是,只能報銷社保范圍內(nèi)的費(fèi)用。


產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)廣州醫(yī)保報銷后,對于醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付的部分,只要扣除1.8萬元的免賠額,剩下的“穗歲康”還能按照80%的比例報銷,最高能報銷100萬。


資料來源:《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》


02

住院合規(guī)藥品費(fèi)用+檢驗檢查費(fèi)用


這一項主要保障社保外的住院和檢查費(fèi)用,1.8萬的免賠額,余下的費(fèi)用按70%報銷。


放眼看,各城市的“惠民保”能報銷社保外的不多,“穗歲康”是其中之一。


03

 門診合規(guī)藥品費(fèi)用


前3項保障,把社保內(nèi)外的醫(yī)療費(fèi)用都保上了。


雖然有的藥品(非國談、創(chuàng)新藥品)免賠額較高,但也比報銷不了的好。


04

 特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用


這項保障,是針對18周歲及以下的1型糖尿病患者的,保障胰島素泵和一些特殊醫(yī)療器材的費(fèi)用。


1型糖尿病是一種自體免疫性疾病,多數(shù)患病的人是兒童和青少年。


這種病,會讓患者自身免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊胰腺中的貝塔細(xì)胞,讓患者無法分泌足夠的胰島素來維持最佳血糖水平。


目前1型糖尿病還沒有找到治愈的方法,小朋友如果得了這個病,需要終身依賴胰島素治療。


而每年使用胰島素、胰島素泵、動態(tài)血糖儀監(jiān)測、血糖試紙這些醫(yī)療器械耗材,就要花將近4萬元。


對于很多貧困家庭來說,是一筆不小的費(fèi)用。如果買了“穗歲康”,每年能報銷70%左右。


05

 5種癌癥篩查費(fèi)用


不過這項保障報得不多,一年100元,聊勝于無。


圖源:穗歲康投保界面


為了方便大家理解如何報銷,星球君舉個栗子:


廣州的康先生,因肺癌住院總共花了50萬。經(jīng)過社保報銷后,自己還要自費(fèi)30萬。


其中醫(yī)保目錄內(nèi)的自付費(fèi)用是4萬,醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)一共10萬;國談、創(chuàng)新藥加起來的費(fèi)用是6萬,其他藥品的費(fèi)用是10萬。


如果有“穗歲康”,能報的錢是這么多:


醫(yī)保內(nèi)的住院費(fèi):(4-1.8)* 80% =1.76萬


醫(yī)保外的藥品費(fèi)、檢查費(fèi):(10-1.8)*70%=5.74萬


門診的國談、創(chuàng)新藥:(6-1.8)*60%=2.52萬


門診的其他藥品:(10-5)*50%=2.5萬


總共報銷:12.52萬


自己需要出:30-12.52=17.48萬


可以看到,原本康先生是需要自費(fèi)30萬的,但經(jīng)過穗歲康報銷后,他自己只需要掏17.48萬就可以了,減輕了接近一半的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),還是不錯的。



 02 

與“廣州惠民?!钡膮^(qū)別


星球君之前,也給大家介紹過廣州“惠民保”。這兩款有啥區(qū)別:



相比之下,“穗歲康”的保障更全更好:


01

 保障內(nèi)容更全


廣州惠民保只保了“住院醫(yī)療費(fèi)用”(社保內(nèi))和“特定高額藥品費(fèi)用”兩個部分,而“穗歲康”則保了五個部分,其中它連普通門診的藥品費(fèi)用也可以報銷,這一點(diǎn)是非常好的。


02

 “穗歲康”不限既往癥


既往癥是指投保前身體已患有的疾病。一般來講,投保前已有A疾病,那么投保后與A疾病相關(guān)的住院治療、藥品等費(fèi)用是不能再報銷的。


“穗歲康”沒有既往癥的限制,即使得過癌癥,也可以正常投保,之后的醫(yī)療費(fèi)用該咋報就咋報。


而廣州“惠民保”就不行,有這些既往癥的,之后因為這些疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)就不能保了。



03

 參保、理賠更便捷


參保時:“穗歲康”可以直接用醫(yī)??▊€人賬戶里的錢給自己或家人購買。


理賠時:“穗歲康”在出院時候直接結(jié)算,即時報銷,省去了自己收集資料去保險公司的步驟,方便不少。


廣州“惠民保”也有更優(yōu)秀的地方。報銷比例相對高一些,保費(fèi)也要便宜一些。


不過相比之下,還是建議選擇“穗歲康”,畢竟一年也就多100+元。



 03 

穗歲康適合誰買?


穗歲康延續(xù)了這一類惠民保險的優(yōu)勢——投保門檻很低,相對于其他商業(yè)醫(yī)療,它不限年齡、身體健康和職業(yè),只要有廣州醫(yī)保就可以購買。


年輕、健康的朋友,還是更建議買百萬醫(yī)療險。保障范圍更全、報銷比例都更高(100%)、免賠額更低。


還有“質(zhì)子重離子”、“人工肺”、“6年累計免賠額”或“免賠額遞減”等保障,年輕人的保費(fèi)也很便宜。


但如果你屬于下面這幾種情況,可以優(yōu)先考慮“穗歲康”:


01

 年齡較大的人


百萬醫(yī)療一般都要求60歲以下才能參加,如果爸媽年齡比較大,又沒買保險,“穗歲康”就挺合適的。


02

 身體欠佳的人


百萬醫(yī)療一般健康告知比較嚴(yán)格,有因為身體異常而買不了或者被除外的,可以參加一份“穗歲康”。


03

高危職業(yè)的人


百萬醫(yī)療大都有職業(yè)要求,像生活中常見的砂石車司機(jī)、高空作業(yè)的建筑工人等,百萬醫(yī)療參加不了的,建議可以參加“穗歲康”。




溫馨提示:


如果已經(jīng)買過百萬醫(yī)療,就可以不用重復(fù)買穗歲康。


因為百萬醫(yī)療已經(jīng)能涵蓋“穗歲康”的保障內(nèi)容,并且醫(yī)療險買多了也不能重復(fù)報銷,所以一份就夠了~


想買“穗歲康”的小伙伴,可以用微信掃描這個二維碼,點(diǎn)擊右下角的“立即投?!薄?/span>




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