前海財險

境外旅行人身意外傷害保險附加險(慧擇專用版)條款

注冊號: C00020832322017022701331

(前海財險)(備-普通意外保險)【2017】(附) 027號

11.附加旅行緊急醫(yī)療運送和送返保險條款

第一條 附加保險合同訂立

本附加保險合同(以下簡稱“本附加合同”或“本附加條款”)的條款須附加于新疆前海聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司境外旅行人身意外傷害保險(慧擇專用版)條款(以下簡稱“主合同”、“主險合同”、或“主保險合同”)使用。

第二條 保險責任

在保險合同有效期內(nèi),若被保險人在旅行時,遭受主保險合同所約定的意外傷害事故導致嚴重受傷,或罹患突發(fā)性重病,經(jīng)保險人委托的救援機構(gòu)或其授權(quán)代表(以下簡稱“救援機構(gòu)”)確認被保險人需要以下救援服務時,保險人依據(jù)本附加合同約定,按保險單上所載明的保險金額為限,向救援機構(gòu)支付如下運送和送返費用:

(一)緊急醫(yī)療運送

1.將被保險人運送到距離事故發(fā)生地最近的且具備適當醫(yī)療護理條件的所在地醫(yī)院;

2.救援機構(gòu)首次認為事故發(fā)生地醫(yī)院的醫(yī)療條件不能保證被保險人得到及時充分的醫(yī)療救助時,被保險人將被轉(zhuǎn)運到其他醫(yī)療條件合適的所在地醫(yī)院或者鄰近國家的醫(yī)院。該次醫(yī)療運送后本附加合同保險責任終止。

3.在運送過程中,因病情需要,救援機構(gòu)將派遣醫(yī)護人員護送被保險人。

4.對被保險人的緊急醫(yī)療運送手段,以在事故發(fā)生地能夠提供的最合適的手段為限。若以空運為轉(zhuǎn)運方式,一般使用正常航班。若救援機構(gòu)認為必要并經(jīng)保險人認可,可以包機或者使用醫(yī)療救護專用機運送被保險人。

(二)緊急醫(yī)療送返

1.救援機構(gòu)認為被保險人的傷勢或病情已穩(wěn)定,救援機構(gòu)將安排被保險人乘坐公共交通工具返回原出發(fā)地。如救援機構(gòu)認為必要,可以在轉(zhuǎn)運被保險人回原出發(fā)地過程中提供醫(yī)療護送。

2.救援機構(gòu)認為被保險人傷勢或病情允許,將根據(jù)被保險人的指定安排其回原出發(fā)地的機場、車站或碼頭。若未指定或者不能指定有關(guān)地點,被保險人將被送至離其原出發(fā)地最近的機場、車站或碼頭。如救援機構(gòu)認為被保險人在抵達原出發(fā)地時需入院治療,被保險人將被送到上述機場所在地被保險人指定的任意一家醫(yī)院。若被保險人未指定或者不能指定有關(guān)醫(yī)院,被保險人將被送至離其原出發(fā)地最近的具備適當醫(yī)療、護理條件的醫(yī)院,該次醫(yī)療送返責任終止。

3.如救援機構(gòu)認為被保險人的健康狀況允許其乘坐公共交通工具返回原出發(fā)地,被保險人應使用其出發(fā)時購買的返程機票、火車票、汽車票或船票,或由救援機構(gòu)代為安排改簽并持改簽后的票返回出發(fā)地。

4.被保險人經(jīng)事故發(fā)生地的醫(yī)生認定無法獨自返回原出發(fā)地,救援機構(gòu)可安排其一名隨行旅伴陪同返回其原出發(fā)地。若被保險人的隨行旅伴已購買返程機票、火車票、汽車票或船票,則本公司將(1)僅補償改簽所產(chǎn)生的費用或因改簽而需額外支付的票價差額,如果該返程機票、火車票、汽車票或船票經(jīng)過改簽后仍可以使用;或者(2)支付重新購買返程經(jīng)濟艙位機票、硬座火車票、汽車票或普通艙船票的費用,但如果該返程機票、火車票、汽車票或船票可以退票,則將扣除退票所得的金額。

(三)救援機構(gòu)根據(jù)被保險人身體狀況或治療需要,有權(quán)決定運送或送返的手段和目的地。運送和送返手段包括配備專業(yè)醫(yī)生、護士和必要的運輸工具。保險人的保險責任僅限于以上醫(yī)療運送和送返費用,包括救援機構(gòu)安排的運輸、運輸途中醫(yī)療護理及醫(yī)療設(shè)備和用品之費用。若上述救援機構(gòu)所提供的醫(yī)療運送和送返費用超過保險金額,則超出部分由被保險人或其親屬自行與救援機構(gòu)結(jié)算。

(四)任何未經(jīng)救援機構(gòu)批準并安排所發(fā)生的費用,保險人不負責支付。若在緊急醫(yī)療情況下,投保人、被保險人及其旅伴無法及時通知救援機構(gòu),保險人將有權(quán)根據(jù)投保人所選擇的保險計劃,以及在相同情況下由救援機構(gòu)提供或安排服務所需要的合理的費用標準就被保險人實際支出的相關(guān)費用進行賠償。

第三條 責任免除

主合同中所有責任免除條款(如適用)均適用于本附加合同,若主合同中責任免除條款與本條款有相抵觸之處,則應以本條款為準。任何下列損失,或下列期間,或因下列原因造成被保險人的任何損失,保險人不承擔任何賠償責任

(一)被保險人的既往病癥及其并發(fā)癥;

(二)保險人康復性治療、物理治療、安胎及分娩(包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn));

(三)被保險人美容、整形、矯形術(shù)、非必須緊急性治療的手術(shù)、心理咨詢及和角膜屈光成形手術(shù);

(四)被保險人健康護理(含體檢、健康體檢、療養(yǎng)、特別護理或靜養(yǎng))等非治療性的行為及無客觀病征證明其不健康及以捐獻身體器官或接受器官移植為目的的醫(yī)療行為;

(五)被保險人移植人工器官、洗牙、潔齒、驗光、牙齒治療或手術(shù)及鑲補;

(六)被保險人因遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常的治療和康復;

(七)精神病、精神分裂癥、心理疾病、性傳播疾??;

(八)未能取得醫(yī)院或醫(yī)生證明;

(九)根據(jù)救援機構(gòu)的意見,可以不須醫(yī)療運送或送返而被保險人堅持進行的醫(yī)療運送或送返;

(十)任何因第三者提供服務而被保險人不需負責給付的費用或任何已包含在旅行收費中的費用;

(十一)任何未經(jīng)救援機構(gòu)批準并安排的運送和送返費用;

(十二)直接或間接因流行疫病或大規(guī)模流行疫病爆發(fā)導致的救援;

(十三)根據(jù)被保險人的主診醫(yī)生的意見,可以被合理延遲至被保險人返回境內(nèi)后進行而被保險人堅持在境外進行的治療或手術(shù)。

被保險人應當嚴格遵守保險人和救援機構(gòu)所決定的救援程序,否則保險人可以不承擔本附加合同所規(guī)定的保險責任,立即停止所有的救援服務,不支付任何由于不遵守救援機構(gòu)的意見和沒有征得救援機構(gòu)同意而產(chǎn)生的費用。若被保險人拒絕救援機構(gòu)所建議的救援程序,保險人將不承擔因此而帶來的任何后果。

第四條 保險金額和保險費

保險金額是對被保險人每次旅行保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。保險人和投保人可以在本保險合同項下約定免賠額等限制條件。

第五條 保險期間

除另有約定外,本附加合同的“保險期間”同主保險合同一致。

第六條 被保險人義務

(一)在保險期間內(nèi),被保險人發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的保險事故需要緊急醫(yī)療運送和送返時,應立即撥打指定的救援電話與救援機構(gòu)聯(lián)系。

(二)被保險人需償付救援機構(gòu)代被保險人先行墊付的不屬于本附加條款責任范圍內(nèi)的任何費用。

第七條 保險金申請

被保險人發(fā)生所有符合本附加合同規(guī)定的保險事故,均應按照本附加合同第五條的規(guī)定及時通知救援機構(gòu),保險人通過救援機構(gòu)按照本附加合同的約定提供服務并承擔相應費用,保險人不接受任何非通過救援機構(gòu)的索賠。

第八條 本附加合同效力終止

本附加合同所附屬的主保險合同效力終止,本附加合同效力即行終止。主保險合同無效,本附加合同亦無效。

第九條 其他條款的適用

本附加合同條款與主保險合同條款不一致之處,以本附加合同條款為準;本附加合同條款未盡之處,以主保險合同條款為準。

第十條 其他事項

(一)由于保險人及救援機構(gòu)無法控制的原因,直接或間接造成無法履行或延誤履行緊急救援責任的,保險人不承擔相應責任。保險人無法控制的原因包括(但不限于)自然災害、罷工、航班條件、戰(zhàn)爭、保險事故發(fā)生地或運送所在地的政府或國際組織行為以及其他不可抗力。

(二)保險人根據(jù)救援機構(gòu)意見對緊急救援做出安排,有權(quán)拒絕任何不利于被保險人健康狀況和安全的請求。如保險人或救援機構(gòu)認為費用有不合理之處,保險人有權(quán)將費用限制在合理正常的范圍之內(nèi)。

(三)對被保險人所進行的任何救助和服務都要遵守有關(guān)國際公約,以及相關(guān)國家和地區(qū)的法律規(guī)定。

第十一條 釋義

嚴重受傷:指經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生診斷及證實被保險人所受的傷危及被保險人生命及不適宜繼續(xù)原定行程。

突發(fā)性重?。褐副槐kU人在保險期間內(nèi),在旅行時首次罹患的突發(fā)性疾病或出現(xiàn)的癥狀,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生診斷及證實被保險人罹患的疾病危及被保險人生命及不適宜繼續(xù)原定行程,但不包括本附加條款生效前罹患的任何疾病或出現(xiàn)的任何癥狀及任何慢性疾病。

原出發(fā)地:若被保險人進行的旅行目的地為中國境內(nèi)(不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)),則原出發(fā)地指被保險人在中國境內(nèi)的日常居住地;若被保險人進行的旅行目的地為中國境外(包括香港、澳門及臺灣地區(qū)),則原出發(fā)地指中國境內(nèi)。

既往病癥:指被保險人在獲得被保資格之前已患有的疾病,或存在任何癥狀、體征而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護理或醫(yī)藥治療,或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。

遺傳性疾?。褐干臣毎蚴芫训倪z傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。


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