百年康惠保（2.0版）重大疾病保險(xiǎn)條款
百年人壽【2020】疾病保險(xiǎn)013號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”指百年人壽保險(xiǎn)股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“百年康惠保（2.0版）重大疾病保險(xiǎn)合同”。
⒈保什么、保多久
這部分描述的是您通過(guò)本合同可以獲得哪些保障及我們提供保障的期間。
1.1投保年齡
指您投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，投保年齡以周歲[ 周歲指按法定有效身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。]計(jì)算，本合同接受的投保年齡為出生滿28日至50周歲。
1.2保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間為保至被保險(xiǎn)人70周歲的保單周年日[ 保單周年日指本合同生效日以后每年的對(duì)應(yīng)日為保單周年日，如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對(duì)應(yīng)日。]或終身，自本合同生效日起算。
1.3保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同有效期間內(nèi)，我們承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：
1.3.1等待期
本合同生效日或本合同中止后的最后復(fù)效日（以較遲者為準(zhǔn)）起180日為等待期。等待期是指本合同生效后我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的一段時(shí)間。
（1）等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人因疾病導(dǎo)致身故，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但無(wú)息退還已交的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同效力終止；
（2）等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診患上一種或多種本合同約定的重大疾病，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但無(wú)息退還已交的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同效力終止；
（3）等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診患上一種或多種本合同約定的中癥疾病，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，本合同中癥疾病保險(xiǎn)金、中癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效；
（4）等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診患上一種或多種本合同約定的輕癥疾病，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，本合同輕癥疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效；
（5）等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診患上一種或多種本合同約定的前癥疾病，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，本合同前癥疾病保險(xiǎn)金、前癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
因意外傷害[ 意外傷害指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。]導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，不受上述時(shí)間的限制。
1.3.2基本責(zé)任
1.3.2.1重大疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院[ 認(rèn)可的醫(yī)院指經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括精神病院及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天24小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。]確診初次患上一種或多種本合同約定的重大疾?。?00種），我們按本合同基本保額[ 基本保額為本合同保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算基礎(chǔ)，由您與我們約定并在保險(xiǎn)單上載明。]的一定比例向受益人給付重大疾病保險(xiǎn)金，具體比例如下表：
| 基本保額的一定比例 | |
| 被保險(xiǎn)人年滿60周歲前確診 | 被保險(xiǎn)人年滿60周歲后（含）確診 |
| 160% | 100% |
我們給付重大疾病保險(xiǎn)金后，本合同的現(xiàn)金價(jià)值[ 現(xiàn)金價(jià)值指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除本合同時(shí)，由我們向您退還的那部分金額。]降低為零。“第二次惡性腫瘤保險(xiǎn)金”責(zé)任和“第二次心腦血管特定疾病保險(xiǎn)金”責(zé)任（若您選擇投保）繼續(xù)有效，本合同其他責(zé)任均效力終止。
1.3.2.2第二次惡性腫瘤保險(xiǎn)金
我們給付重大疾病保險(xiǎn)金后，若所患重大疾病為本合同約定的惡性腫瘤，且被保險(xiǎn)人自惡性腫瘤確診之日起3年后，經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診再次發(fā)生本合同約定的一種或多種惡性腫瘤，我們按本合同基本保額的120%向受益人給付第二次惡性腫瘤保險(xiǎn)金。
第二次確診的惡性腫瘤包括以下情形：
(1) 與前一次惡性腫瘤無(wú)關(guān)的新發(fā)惡性腫瘤；
(2) 前一次惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；
(3) 前一次惡性腫瘤仍持續(xù)。
我們給付重大疾病保險(xiǎn)金后，若所患重大疾病非本合同約定的惡性腫瘤，且被保險(xiǎn)人自重大疾病確診之日起180日后，經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次發(fā)生本合同約定的一種或多種惡性腫瘤，我們按本合同基本保額的120%給付第二次惡性腫瘤保險(xiǎn)金。
本合同第二次惡性腫瘤保險(xiǎn)金給付以一次為限，給付后該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任效力終止，若此時(shí)您未選擇可選責(zé)任中的第二次心腦血管特定疾病保險(xiǎn)金責(zé)任或選擇后該責(zé)任已效力終止，則本合同效力終止。
1.3.2.3中癥疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同約定的中癥疾病（25種），我們按本合同基本保額的60%向受益人給付中癥疾病保險(xiǎn)金，每種中癥疾病只給付一次中癥疾病保險(xiǎn)金，給付后該種中癥疾病保險(xiǎn)金責(zé)任效力終止。
本合同的中癥疾病保險(xiǎn)金累計(jì)給付以兩次為限，本合同繼續(xù)有效。
若被保險(xiǎn)人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致初次患上本合同所列的兩種或兩種以上中癥疾病，我們僅按一種中癥疾病給付中癥疾病保險(xiǎn)金。
1.3.2.4輕癥疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同約定的輕癥疾?。?8種），我們按本合同基本保額的一定比例向受益人給付輕癥疾病保險(xiǎn)金。每種輕癥疾病只給付一次輕癥疾病保險(xiǎn)金，給付后該種輕癥疾病保險(xiǎn)金責(zé)任效力終止。
本合同的輕癥疾病保險(xiǎn)金累計(jì)給付以三次為限，每次的給付比例分別為第一次40%、第二次45%、第三次50%，本合同繼續(xù)有效。
若被保險(xiǎn)人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致初次患上本合同所列的兩種或兩種以上輕癥疾病，我們僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險(xiǎn)金。
1.3.2.5前癥疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同約定的前癥疾?。?2種），并經(jīng)本合同“11.1前癥疾病定義”中約定的治療后，我們按本合同基本保額的15%向受益人給付前癥疾病保險(xiǎn)金。
本合同前癥疾病保險(xiǎn)金的給付以一次為限。
1.3.2.6重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或前癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
給付重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或前癥疾病保險(xiǎn)金后，我們將豁免本合同約定的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或前癥疾病確診日后余下各期的本合同保險(xiǎn)費(fèi)，被豁免的保險(xiǎn)費(fèi)視為已交納。
1.3.3可選責(zé)任
1.3.3.1身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在等待期后至18周歲以前身故，我們按本合同累計(jì)已交保險(xiǎn)費(fèi)（無(wú)息）向受益人給付身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
被保險(xiǎn)人在等待期后且18周歲以后（含當(dāng)日）身故，我們按本合同基本保額向受益人給付身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
1.3.3.2第二次心腦血管特定疾病保險(xiǎn)金
我們給付重大疾病保險(xiǎn)金后，若所患重大疾病為本合同約定的心腦血管特定疾病中的無(wú)論一種或多種，且被保險(xiǎn)人自該疾病確診之日起1年后，經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診再次發(fā)生該種疾病，我們按本合同基本保額的120%向受益人給付第二次心腦血管特定疾病保險(xiǎn)金。
我們給付重大疾病保險(xiǎn)金后，若所患重大疾病非本合同約定的心腦血管特定疾病，且被保險(xiǎn)人自重大疾病確診之日起180日后，經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次發(fā)生本合同約定的一種或多種心腦血管特定疾病，我們按本合同基本保額的120%給付第二次心腦血管特定疾病保險(xiǎn)金。
本合同所列的心腦血管特定疾病共12種，包括：
急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、主動(dòng)脈手術(shù)、嚴(yán)重原發(fā)性心肌病、嚴(yán)重肺源性心臟病、嚴(yán)重冠心病、嚴(yán)重心肌炎、嚴(yán)重的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。
本合同第二次心腦血管特定疾病保險(xiǎn)金的給付以一次為限，給付后該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任效力終止，若此時(shí)第二次惡性腫瘤保險(xiǎn)金責(zé)任已效力終止，則本合同效力終止。
1.3.4特別注意事項(xiàng)
若被保險(xiǎn)人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致符合本合同所列的“前癥疾病保險(xiǎn)金”、“輕癥疾病保險(xiǎn)金”、“中癥疾病保險(xiǎn)金”、“重大疾病保險(xiǎn)金”中多項(xiàng)責(zé)任的給付條件，我們僅承擔(dān)保險(xiǎn)金額最高的一項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。
本合同中的“身故保險(xiǎn)金”與“重大疾病保險(xiǎn)金”二者不可兼得，即若我們給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金，則另一保險(xiǎn)金將不再給付。
⒉不保什么
這部分描述的是我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的情況。
2.1責(zé)任免除
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，我們不承擔(dān)給付身故保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人在本合同成立或合同效力最后恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；
（4）被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品[ 毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品。]或未遵醫(yī)囑使用管制藥品[ 管制藥品指根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品。]；
（5）被保險(xiǎn)人酒后駕駛[ 酒后駕駛指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)道路交通法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。]機(jī)動(dòng)車[ 機(jī)動(dòng)車指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛（兩輪、三輪、四輪等各類電動(dòng)車屬性分類以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)交通管理部門(mén)認(rèn)定為準(zhǔn)）。]、無(wú)合法有效駕駛證駕駛[ 無(wú)合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一：
（1）沒(méi)有駕駛證駕駛；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）駕駛員持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）未經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)同意，持未審驗(yàn)的駕駛證駕駛；
（5）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；
（6）公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)規(guī)定的其他無(wú)有效駕駛證駕駛的情況；
（7）兩輪、三輪、四輪等各類電動(dòng)車相關(guān)事故是否屬于“無(wú)合法有效駕駛證駕駛”的情形以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)交通管理部門(mén)認(rèn)定為準(zhǔn)。]機(jī)動(dòng)車或駕駛無(wú)有效行駛證[ 無(wú)有效行駛證指下列情形之一：
（1）沒(méi)有機(jī)動(dòng)車行駛證；
（2）未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)安全技術(shù)檢驗(yàn)；
（3）兩輪、三輪、四輪等各類電動(dòng)車相關(guān)事故是否屬于“無(wú)有效行駛證”的情形以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)交通管理部門(mén)認(rèn)定為準(zhǔn)。]的機(jī)動(dòng)車；
（6）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、恐怖活動(dòng)、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同效力終止，我們向被保險(xiǎn)人的繼承人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同效力終止，我們向投保人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生身故以外其他保險(xiǎn)事故的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金和豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品或未遵醫(yī)囑使用管制藥品；
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛機(jī)動(dòng)車、無(wú)合法有效駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
（5）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、恐怖活動(dòng)、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染；
（6）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病[ 感染艾滋病病毒或患艾滋病，艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合癥，英文縮寫(xiě)為AIDS。
在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]期間發(fā)生保險(xiǎn)事故的（本合同約定的經(jīng)輸血、因職業(yè)關(guān)系、因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病除外）；
（7）遺傳性疾病[ 遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[ 先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。]（本合同約定的疾病除外）。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生身故以外其他保險(xiǎn)事故的，本合同效力終止，我們向被保險(xiǎn)人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生身故以外其他保險(xiǎn)事故的，本合同效力終止，我們向投保人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
2.2其他免責(zé)條款
除以上“2.1責(zé)任免除”外，本合同中還有其他免除我們責(zé)任的條款，詳見(jiàn)本合同“1.3保險(xiǎn)責(zé)任”、“4.2保險(xiǎn)事故通知”、“5.1猶豫期”、“7.3合同效力中止與恢復(fù)”、“7.5年齡性別錯(cuò)誤”、“7.6明確說(shuō)明與如實(shí)告知”、“8.2重大疾病定義”、“9.1中癥疾病定義”、“10.1輕癥疾病定義”、“11.1前癥疾病定義”、“腳注”中背景突出顯示的內(nèi)容。
⒊如何支付保險(xiǎn)費(fèi)
這部分描述的是您應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，如果未按期交費(fèi)可能會(huì)導(dǎo)致合同效力中止。
3.1保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本合同的交費(fèi)頻次和交費(fèi)期間由您和我們約定并在保險(xiǎn)單上載明。
分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，您應(yīng)當(dāng)按照約定，在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日[ 保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)頻次確定）的對(duì)應(yīng)日。如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。]交納其余各期的保險(xiǎn)費(fèi)。
3.2寬限期
您交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，如果您以后到期未交納保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)交日起60日內(nèi)為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們?nèi)詴?huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣除您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您在寬限期結(jié)束之后仍未交納當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自寬限期滿的次日零時(shí)起效力中止。
⒋如何領(lǐng)取保險(xiǎn)金
這部分描述的是如何領(lǐng)取保險(xiǎn)金。
4.1受益人
您或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為身故保險(xiǎn)金受益人，身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益人順序和受益份額，如果沒(méi)有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
您或者被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書(shū)面通知我們。我們收到變更受益人的書(shū)面通知后，將及時(shí)在保險(xiǎn)單上批注或附貼批單。您在指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)過(guò)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意。
被保險(xiǎn)人身故后，遇有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒(méi)有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒(méi)有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
除另有約定外，身故保險(xiǎn)金以外的保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
4.2保險(xiǎn)事故通知
請(qǐng)您、被保險(xiǎn)人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們，否則您、被保險(xiǎn)人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人需承擔(dān)由于延遲通知致使我們?cè)黾拥目辈椤z驗(yàn)等費(fèi)用，因不可抗力導(dǎo)致的通知延遲除外。
如果您、被保險(xiǎn)人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知我們，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
4.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
申請(qǐng)各項(xiàng)保險(xiǎn)金時(shí)，申請(qǐng)人[ 申請(qǐng)人，保險(xiǎn)金的申請(qǐng)人為受益人，豁免保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng)人為投保人、被保險(xiǎn)人或受益人。]應(yīng)提供相關(guān)證明文件和資料。
4.3.1身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
申請(qǐng)人申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（1）理賠申請(qǐng)書(shū)；
（2）保險(xiǎn)合同；
（3）申請(qǐng)人的法定有效身份證明[ 法定有效身份證明指依據(jù)法律規(guī)定，由有權(quán)機(jī)構(gòu)制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、戶口簿、護(hù)照、軍人證等。]及關(guān)系證明；
（4）國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門(mén)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明；
（5）申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
4.3.2重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、前癥疾病保險(xiǎn)金及豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)，第二次惡性腫瘤保險(xiǎn)金、第二次心腦血管特定疾病保險(xiǎn)金申請(qǐng)
申請(qǐng)人申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金、中癥疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金、前癥疾病保險(xiǎn)金，重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或前癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)、第二次惡性腫瘤保險(xiǎn)金、第二次心腦血管特定疾病保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（1）理賠申請(qǐng)書(shū)；
（2）保險(xiǎn)合同；
（3）被保險(xiǎn)人法定有效身份證明；
（4）申請(qǐng)人的法定有效身份證明及關(guān)系證明；
（5）能夠證明符合本合同約定的疾病定義的認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷書(shū)、醫(yī)療病歷、檢查報(bào)告以及其他醫(yī)學(xué)證明文件或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的法醫(yī)鑒定報(bào)告；
（6）申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
4.3.3委托他人代為申請(qǐng)
若申請(qǐng)人委托他人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，受委托人還應(yīng)提供申請(qǐng)人親筆簽字的授權(quán)委托書(shū)、受委托人的法定有效身份證明等相關(guān)證明文件。
4.3.4提供補(bǔ)充材料
以上保險(xiǎn)金申請(qǐng)的證明和資料不完整的，我們將一次性書(shū)面通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。
4.4保險(xiǎn)金給付
1）我們?cè)谑盏缴暾?qǐng)書(shū)及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。我們應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，我們應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
（2）我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。
（3）我們依照前款的規(guī)定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。
（4）我們自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
4.5保險(xiǎn)費(fèi)豁免
1）我們?cè)谑盏缴暾?qǐng)書(shū)及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。我們應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成豁免保險(xiǎn)費(fèi)的協(xié)議后10日內(nèi)，履行豁免保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)。
（2）我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除豁免保險(xiǎn)費(fèi)外，應(yīng)當(dāng)賠償投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。
（3）我們依照前款的規(guī)定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕豁免保險(xiǎn)費(fèi)通知書(shū)，并說(shuō)明理由。
4.6法院宣告死亡的處理
如果被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)失蹤，而且被法院宣告死亡，我們以判決書(shū)宣告之日為準(zhǔn)，按本合同的約定向受益人給付身故保險(xiǎn)金。
如果被保險(xiǎn)人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒(méi)有死亡，受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道之日起30日內(nèi)，向我們退還已收取的保險(xiǎn)金。
4.7訴訟時(shí)效
申請(qǐng)人向我們申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金及豁免保險(xiǎn)費(fèi)的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
⒌如何退保
這部分描述的是您可以隨時(shí)退保，在猶豫期內(nèi)退保沒(méi)有損失，但我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，猶豫期后退保會(huì)有損失。
5.1猶豫期
自您簽收本合同之日起享有15日的猶豫期。在此期間，請(qǐng)您認(rèn)真審視本合同。如果您確定本合同與您的需求不相符，您可以書(shū)面提出解除本合同申請(qǐng)，您應(yīng)將本合同、保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票原件以及您所能提供的其他與解除合同有關(guān)的材料提交給我們。自您書(shū)面申請(qǐng)解除合同之日起，本合同正式解除，我們自本合同生效之日起自始不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但無(wú)息退還您已交的保險(xiǎn)費(fèi)。
5.2您解除合同的手續(xù)
您在猶豫期后，可以書(shū)面通知要求解除本合同，并向我們提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同原件或其他保險(xiǎn)憑證；
（2）解除合同申請(qǐng)書(shū)；
（3）您的法定有效身份證明。
自您書(shū)面申請(qǐng)解除合同之日零時(shí)起，本合同效力終止。我們自接到上述證明文件和資料后30日內(nèi)向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
您在猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。
⒍還有哪些權(quán)益
這部分描述的是您還擁有的相關(guān)權(quán)益。
6.1保單貸款
若本合同有效且具有現(xiàn)金價(jià)值，經(jīng)我們審核同意后，您可以通過(guò)書(shū)面形式向我們申請(qǐng)貸款。對(duì)于以身故為保險(xiǎn)金給付條件的保險(xiǎn)單，您申請(qǐng)保單貸款必須取得被保險(xiǎn)人的書(shū)面同意。貸款金額最高不超過(guò)申請(qǐng)時(shí)現(xiàn)金價(jià)值凈額[ 現(xiàn)金價(jià)值凈額指現(xiàn)金價(jià)值在扣除各項(xiàng)欠款本金及利息后的余額。]的80%。此外，每次貸款金額不得低于該次申請(qǐng)時(shí)我們規(guī)定的最低金額，并且每次貸款期限最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。貸款利率按本合同約定利率[ 本合同約定利率指我們參照中國(guó)人民銀行最近一次規(guī)定的6個(gè)月期人民幣貸款利率所確定的利率。我們?cè)诿磕甑?月1日和7月1日確定并以適當(dāng)方式公布。]計(jì)算，您可隨時(shí)全部或部分償還貸款本息。當(dāng)未還貸款本息加上其他各項(xiàng)欠款達(dá)到本合同現(xiàn)金價(jià)值時(shí)，從次日零時(shí)起，本合同效力中止。
⒎還需要注意哪些事項(xiàng)
這部分描述的是您應(yīng)當(dāng)注意的其他事項(xiàng)。
7.1合同構(gòu)成
本合同是您與我們約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保書(shū)副本、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書(shū)面協(xié)議。
若上述構(gòu)成本合同的文件正本需留我們存檔，則其復(fù)印件或電子影像印刷件亦視為本合同的構(gòu)成部分，其效力與正本相同；若復(fù)印件或電子影像印刷件的內(nèi)容與正本不同時(shí)，則以正本為準(zhǔn)。
7.2合同成立與生效
您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保，本合同成立。我們同意承保是指您交付首期保險(xiǎn)費(fèi)，我們核保通過(guò)并簽發(fā)保險(xiǎn)單。
合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。我們承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任從載于保險(xiǎn)單上的生效日零時(shí)開(kāi)始。
7.3合同效力中止與恢復(fù)
在本合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
本合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力。您應(yīng)填寫(xiě)復(fù)效申請(qǐng)書(shū)，我們會(huì)要求您提供被保險(xiǎn)人的健康聲明書(shū)、體檢報(bào)告書(shū)及其他相關(guān)證明文件，我們會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核，做出是否同意復(fù)效的決定。
經(jīng)雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議，自您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)及利息（按本合同約定利率計(jì)算）和其他未還款項(xiàng)的次日零時(shí)起，合同效力恢復(fù)。
自本合同效力中止之日起滿2年雙方未達(dá)成復(fù)效協(xié)議的，本合同效力終止，我們向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
7.4合同效力終止
有下列情況之一時(shí)，本合同的效力終止：
（1）被保險(xiǎn)人身故；
（2）本合同撤銷、解除、退保；
（3）本合同效力中止后未復(fù)效；
（4）本合同規(guī)定的其他合同效力終止的情形。
7.5年齡性別錯(cuò)誤
您在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與法定有效身份證明相符的被保險(xiǎn)人的出生日期和性別在投保書(shū)上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
（1）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，在保險(xiǎn)事故發(fā)生之前我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同現(xiàn)金價(jià)值。我們行使合同解除權(quán)適用本合同“第7.6項(xiàng)明確說(shuō)明與如實(shí)告知”中合同解除權(quán)限制的規(guī)定。
（2）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，我們?cè)诮o付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
（3）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還給您。
7.6明確說(shuō)明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，我們會(huì)向您明確說(shuō)明本合同的條款內(nèi)容，特別是免除責(zé)任條款內(nèi)容。我們會(huì)就您、被保險(xiǎn)人或受益人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或因重大過(guò)失不履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。
對(duì)于故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，我們對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，我們對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
上述合同解除權(quán)自我們知道有解除事由之日起，經(jīng)過(guò)30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過(guò)2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；我們?cè)诤贤喠r(shí)已經(jīng)知道未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
7.7未還款項(xiàng)
我們?cè)诮o付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或退還保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，如果您有欠交的保險(xiǎn)費(fèi)（含寬限期內(nèi)欠交的保險(xiǎn)費(fèi)）、未償還的保單貸款及利息或其他未還清款項(xiàng)，我們會(huì)在扣除上述欠款及應(yīng)付利息后給付。應(yīng)付利息按本合同約定利率計(jì)算，但本合同另有約定的除外。
7.8合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)與我們協(xié)商一致，您可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立變更的書(shū)面協(xié)議。若被保險(xiǎn)人身故，我們不接受本合同任何內(nèi)容的變更申請(qǐng)。
7.9聯(lián)系方式變更
為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址、電話或電子郵箱等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。
7.10爭(zhēng)議處理
本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議不能協(xié)商解決的，可以達(dá)成仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決，也可以依法向人民法院起訴。
⒏重大疾病
這部分描述的是本合同所稱重大疾病的釋義。
8.1重大疾病范圍
本合同所指的重大疾病在本合同中有確定的含義，不僅包括部分一般意義上的重大疾病，還包括某些重大手術(shù)，本合同所指的重大疾病可能與臨床醫(yī)學(xué)所指的重大疾病在概念和范圍上有所不同，我們將在本合同重大疾病定義中詳細(xì)列明，您投保本合同即表明認(rèn)可并遵從本合同中對(duì)重大疾病的定義。其中包含一些免責(zé)條款，請(qǐng)您特別留意。
8.2重大疾病定義
本合同所指重大疾病，是被保險(xiǎn)人發(fā)生經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生[ ?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》；
（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)；
（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書(shū)》；
（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作3年以上。]明確診斷，符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共100種。（重大疾病定義中的第8.2.1項(xiàng)至第8.2.25項(xiàng)采用了中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中的疾病定義。）重大疾病的名稱及定義如下：
8.2.1惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌[ 原位癌指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤(rùn)周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對(duì)固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險(xiǎn)人必須已經(jīng)接受了針對(duì)原位癌病灶的積極治療。]；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
8.2.2急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90日后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
8.2.3腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失[ 肢體機(jī)能完全喪失指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。]；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失[ 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失，語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。]；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)[ 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。]中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.4重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
8.2.5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.6終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90日的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
8.2.7多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致二個(gè)或二個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
8.2.8急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
8.2.9良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
8.2.10慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭，須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦病；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
8.2.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.12深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgow coma scale)結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
8.2.13雙耳失聰
指被保險(xiǎn)人年滿3周歲且因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆[ 永久不可逆指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。]性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
8.2.14雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）被保險(xiǎn)人年滿3周歲且矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）被保險(xiǎn)人年滿3周歲且視野半徑小于5度。
8.2.15癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180日后或意外傷害發(fā)生180日后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
8.2.16心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
8.2.17嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
8.2.18嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.19嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無(wú)法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。
8.2.20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
8.2.21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
8.2.22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
8.2.23語(yǔ)言能力喪失
指被保險(xiǎn)人年滿3周歲且因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
8.2.24重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象須具備下列三項(xiàng)條件：
① 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
② 網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③ 血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
8.2.25主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.26嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥
指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘所致的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180日。
8.2.27嚴(yán)重原發(fā)性心肌病
指一組不明原因所致的心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，且持續(xù)至少90日。
繼發(fā)性的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
8.2.28嚴(yán)重冠心病
指經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴(yán)重狹窄性病變，須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；
（2）左前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈中，至少一支血管官腔堵塞75%以上，其他兩支血管官腔堵塞60%以上。
左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為保障的衡量指標(biāo)。
8.2.29慢性呼吸功能衰竭終末期肺病
指經(jīng)呼吸科?？漆t(yī)生確診因慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，并且必須滿足下列全部條件：
（1）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；
（2）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）＜80%；
（3）肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于1升；
（4）因慢性阻塞性肺病或慢性呼吸功能不全所致缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
8.2.30植物人狀態(tài)
指因腦皮質(zhì)廣泛性壞死導(dǎo)致對(duì)自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失，但腦干功能依然存在，須由?？漆t(yī)生明確診斷，且由頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，這種狀態(tài)持續(xù)至少30日。
因酗酒或?yàn)E用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.31系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎
指系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟導(dǎo)致的功能損害，經(jīng)腎臟活檢，病理結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)定義中的Ⅲ型至Ⅵ型的狼瘡性腎炎，血肌酐清除率持續(xù)每分鐘30ml。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型：微小病變型
Ⅱ型：系膜增殖性狼瘡性腎炎
Ⅲ型：局灶節(jié)段增殖性狼瘡性腎炎
Ⅳ型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎
Ⅴ型：膜性狼瘡性腎炎
Ⅵ型：腎小球硬化性狼瘡性腎炎
8.2.32嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
指一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變。本病須由?？漆t(yī)生明確診斷，須滿足下列全部條件:
（1）至少包括下列關(guān)節(jié)中的三組或以上有廣泛受損和畸形改變：雙手指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、脊椎或雙腳趾關(guān)節(jié)；
（2）X線檢查可見(jiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型變化；
（3）關(guān)節(jié)的畸形改變至少持續(xù)180天；
（4）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，至少持續(xù)180天。
8.2.33重癥急性壞死性筋膜炎
指一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足下列全部條件：
（1）細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
（3）自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上受感染肢體被截肢。
8.2.34重癥肌無(wú)力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身肌肉于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，須由?？漆t(yī)生明確診斷，并滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)藥物治療或胸腺手術(shù)治療一年以上無(wú)法控制病情，癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.35經(jīng)輸血導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
指被保險(xiǎn)人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人因輸血而感染HIV；
（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
（3）受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。我們必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
8.2.36嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.37嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
指由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱持續(xù)三個(gè)月以上，須導(dǎo)致一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
8.2.38嚴(yán)重克隆病
指一種胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，須由?？漆t(yī)生明確診斷，且必須滿足下列全部條件：
（1）已經(jīng)造成瘺管并伴有腸梗阻或腸穿孔；
（2）有結(jié)腸鏡檢查和組織病理學(xué)檢查作為診斷依據(jù)。
8.2.39嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
8.2.40Ⅰ型糖尿病
指經(jīng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生明確診斷為Ⅰ型糖尿病，且須同時(shí)滿足下列條件：
（1）必須持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持生命至少180天以上；
（2）血胰島素測(cè)定、血C肽測(cè)定或尿C肽測(cè)定結(jié)果異常；
（3）出現(xiàn)下述三種并發(fā)癥之一或一種以上：
① 并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變；
② 并發(fā)心臟病變，并須植入心臟起搏器進(jìn)行治療；
③ 至少一個(gè)腳趾發(fā)生壞疽并已達(dá)到手術(shù)切除指征。
8.2.41急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù)
指由?？漆t(yī)生確診為急性壞死性胰腺炎，并已經(jīng)接受了壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的手術(shù)治療。
因酒精中毒引起的急性胰腺炎除外。
8.2.42因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
指被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。
理賠必須符合下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內(nèi)的職業(yè)：
| 醫(yī)生和牙科醫(yī)生 | 護(hù)士 |
| 實(shí)驗(yàn)室工作人員 | 醫(yī)院護(hù)工 |
| 醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理 | 救護(hù)車工作人員 |
| 助產(chǎn)士 | 消防隊(duì)員 |
| 警察 | 獄警 |
（2）必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液HIV病毒陰性或HIV抗體陰性；
（3）必須在事故發(fā)生后的6個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體，即血液HIV病毒陽(yáng)性或HIV抗體陽(yáng)性。
8.2.43特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。該病須由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生確診，并且必須滿足下列全部條件：
（1）明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn):
① 血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定大于100pg/ml；
② 血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類固醇、17酮皮質(zhì)類固醇測(cè)定、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③ 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導(dǎo)致的慢性腎上腺功能減退，其他成因（包括但不限于：腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退均不在保障范圍內(nèi)。
8.2.44主動(dòng)脈夾層
指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過(guò)X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃描等檢查，并且經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)可有必要進(jìn)行緊急修補(bǔ)手術(shù)。
8.2.45嗜鉻細(xì)胞瘤
指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過(guò)多的兒茶酚胺類的疾病。嗜鉻細(xì)胞瘤須由?？漆t(yī)生確診，并已經(jīng)由組織病理檢查證實(shí)，且已經(jīng)進(jìn)行了切除嗜鉻細(xì)胞腫瘤的手術(shù)治療。
8.2.46非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。導(dǎo)致癡呆的疾病須由?？漆t(yī)生明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
8.2.47腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病須由專科醫(yī)生確診，并且必須符合下列全部要求：
（1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
（2）腎功能衰竭；
（3）診斷須由腎組織活檢確定，并且有臨床及影像學(xué)證據(jù)支持。
其他的腎臟囊性病變不在保障范圍內(nèi)。
8.2.48進(jìn)行性核上性麻痹
指一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本疾病須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生確診，并滿足以下全部臨床特征：
（1）步態(tài)共濟(jì)失調(diào)；
（2）對(duì)稱性眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙；
（3）假性球麻痹（構(gòu)音障礙和吞咽困難）。
8.2.49胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在保障范圍內(nèi)。
8.2.50破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.51象皮病
指因絲蟲(chóng)感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴水腫分期第Ⅲ期，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大，硬皮癥及疣狀增生。此病癥須由?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在保障范圍內(nèi)。
8.2.52感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的心臟瓣膜病
指由感染性微生物導(dǎo)致的心臟內(nèi)膜炎癥，并須符合下列全部條件：
（1）血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，證明感染性微生物的存在；
（2）感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致中度或中度以上的心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部分面積達(dá)20%或以上）或中度或中度以上的心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣膜面積為正常值的30%或以下）；
（3）感染性心內(nèi)膜炎及瓣膜受損的嚴(yán)重程度須由心臟病專科醫(yī)生確診，并提供超聲心動(dòng)圖或放射影像學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告以支持診斷。
8.2.53系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須由?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓；
（2）心臟：心功能受損達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)；
（3）腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）局部性硬皮?。ㄈ纾簬钣财げ?、硬斑?。?/strong>
（2）嗜酸性粒細(xì)胞性筋膜炎；
（3）CREST綜合癥。
8.2.54原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合癥，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須由內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實(shí)，且必須由?？漆t(yī)生確診，同時(shí)并須滿足下列全部條件：
（1）總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，血清ALP＞200U/L；
（2）持續(xù)性黃疸病史；
（3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門(mén)脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
8.2.55克雅氏病
指一種不可治愈的腦部感染，導(dǎo)致急劇而漸進(jìn)性的智力功能與活動(dòng)衰退。須由專科醫(yī)生根據(jù)臨床測(cè)試、腦電圖和影像結(jié)果作出診斷，并發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常及嚴(yán)重的漸進(jìn)性癡呆。
8.2.56開(kāi)顱手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因疾病或意外已實(shí)施全麻下的開(kāi)顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
理賠時(shí)必須提供由?？漆t(yī)生出具的診斷書(shū)及手術(shù)證明。
因腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤而進(jìn)行的開(kāi)顱手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.57喪失一眼及一肢
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）被保險(xiǎn)人年滿3周歲且矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）被保險(xiǎn)人年滿3周歲且視野半徑小于5度。
投保時(shí)已有單眼缺失或有一肢缺失的不在保障范圍內(nèi)。
8.2.58糖尿病導(dǎo)致的雙腳截肢
指因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變，須由專科醫(yī)生確認(rèn)，由踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上位置截除雙腳是維持生命的唯一方法。
切除一只或多只腳趾或因任何其他原因引起的截肢術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.59骨髓纖維化
指一種因纖維組織取代正常骨髓從而導(dǎo)致貧血、白血球及血小板含量過(guò)低及脾臟腫大的疾病。病況必須惡化至永久性及嚴(yán)重程度導(dǎo)致被保險(xiǎn)人必須每月至少進(jìn)行一次輸血治療才能維持生命。骨髓纖維化須由血液科?？漆t(yī)生確診，并且理賠時(shí)需提供骨髓穿刺檢查診斷報(bào)告。
其他任何原因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化均不在保障范圍內(nèi)。
8.2.60肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
指因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時(shí)須滿足下列全部條件：
（1）支氣管鏡活檢或開(kāi)胸肺活檢病理檢查證實(shí)肺泡內(nèi)充滿有過(guò)碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)；
（2）被保險(xiǎn)人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實(shí)際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
8.2.61肺淋巴管肌瘤病
指一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時(shí)需滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）血?dú)馓崾镜脱跹Y。
8.2.62嚴(yán)重肺源性心臟病
指被保險(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅳ級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
8.2.63侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，經(jīng)病理診斷明確，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。
8.2.64嚴(yán)重自身免疫性肝炎
指一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足下列全部條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
8.2.65嚴(yán)重的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列全部條件：
（1）心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率＜50次/分鐘；
（2）出現(xiàn)阿-斯綜合癥或心力衰竭的表現(xiàn)；
（3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
8.2.66自體造血干細(xì)胞移植
指由于患者罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤導(dǎo)致自身骨髓造血功能異常，為了達(dá)到治療該血液腫瘤的目的，采集患者自身的一部分造血干細(xì)胞，分離并深低溫保存再回輸給患者，以重建患者的造血功能和免疫功能的一種治療方式。該治療必須是醫(yī)療必須的且已經(jīng)在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生實(shí)施完成。
8.2.67嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎
指由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，妨礙心臟的舒張。必需經(jīng)心臟科?？漆t(yī)生明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并且已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，并持續(xù)180天以上。
8.2.68出血性登革熱
嚴(yán)重登革熱（出血性登革熱），出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登革熱第Ⅲ級(jí)及第Ⅳ級(jí)）。出血性登革熱須由?？漆t(yī)生確診。
非出血性登革熱并不在保障范圍內(nèi)。
8.2.69嚴(yán)重肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?/strong>
指由于銅代謝障礙所引起的一種疾病，其特點(diǎn)為肝硬化與雙側(cè)腦基底神經(jīng)節(jié)變性同時(shí)存在，且須由?？漆t(yī)生明確診斷，并必須滿足下列全部條件：
（1）臨床表現(xiàn)包括：進(jìn)行性加劇的肢體震顫，肌強(qiáng)直，吞咽及發(fā)音困難，精神異常；
（2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
（3）血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加；
（4）食管靜脈曲張；
（5）腹水。
8.2.70斯蒂爾?。ㄈ硇陀啄觐愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
指未成年時(shí)期的一種全身結(jié)締組織病。可表現(xiàn)為馳張熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒細(xì)胞增多等，全身癥狀可以先于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。本病須在被保險(xiǎn)人年滿18周歲前經(jīng)?？漆t(yī)生出具醫(yī)學(xué)診斷證明，并且滿足下列條件之一：
（1）臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，以下關(guān)節(jié)中至少其中三個(gè)關(guān)節(jié)受累：手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊椎關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)；
（2）因病情嚴(yán)重在醫(yī)生的建議下已接受以治療為目的的膝或髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。
未成年人其他類型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不在保障范圍內(nèi)。
8.2.71嚴(yán)重甲型及乙型血友病
被保險(xiǎn)人必須是患上嚴(yán)重甲型血友?。ㄈ狈Β蜃樱┗驀?yán)重乙型血友?。ㄈ狈Β蜃樱蜃英蚰蜃英幕钚运缴儆诎俜种?。診斷須由血液病專科醫(yī)生確認(rèn)。
8.2.72嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，滿足下列全部條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持三個(gè)月以上。
8.2.73嚴(yán)重哮喘
指一種可逆性、反復(fù)發(fā)作的支氣管阻塞型疾病，需滿足下列至少三項(xiàng)條件：（1）過(guò)去兩年中有哮喘持續(xù)狀態(tài)（哮喘持續(xù)發(fā)作24小時(shí)以上不能緩解）病史；
（2）身體活動(dòng)耐受能力顯著且持續(xù)下降；
（3）肺部慢性過(guò)度膨脹充氣導(dǎo)致的胸廓畸形；
（4）在家中需要醫(yī)師處方的氧氣治療法；
（5）持續(xù)日常服用口服可的松類固醇激素（至少持續(xù)服用6個(gè)月以上）。
8.2.74嚴(yán)重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障礙，達(dá)到紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，且需持續(xù)至少180日。
8.2.75膽道重建手術(shù)
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
8.2.76埃博拉病毒感染
受埃博拉病毒感染導(dǎo)致出血性發(fā)熱。埃博拉病必須經(jīng)國(guó)家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的認(rèn)可的醫(yī)院傳染病?？漆t(yī)生確診，并且埃博拉病毒的存在必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。該病必須從癥狀開(kāi)始后30日后持續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。
8.2.77嚴(yán)重瑞氏綜合癥（Reye綜合癥）
瑞氏綜合癥是線粒體功能障礙性疾病。廣泛的線粒體受損，導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等。
肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合癥需由三級(jí)醫(yī)院兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列全部條件：
（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（2）血氨超過(guò)正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
8.2.78重癥手足口病
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)兒科?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（3）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
8.2.79成骨不全癥第三型
指一種膠原病，特征為骨易碎、骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。本合同只保障Ⅲ型成骨不全的情形，其主要臨床特點(diǎn)有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽(tīng)力損害。Ⅲ型成骨不全必須根據(jù)身體檢查、家族史、X線檢查和皮膚活檢報(bào)告資料確診。
8.2.80細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)90日以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90日以上仍無(wú)改善跡象。
8.2.81嚴(yán)重川崎病
指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，并須滿足下列全部條件:
（1）超聲心動(dòng)圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常；
（2）已接受了針對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常所進(jìn)行的手術(shù)治療。
8.2.82小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
8.2.83嚴(yán)重骨髓增生異常綜合癥
指起源于造血干細(xì)胞的一組骨髓克隆增生異常的疾病，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）分型方案中的難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純 5q-且需滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）已持續(xù)接受一個(gè)月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
此病癥須由?？漆t(yī)生明確診斷。
8.2.84嚴(yán)重癲癇
指經(jīng)神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影相學(xué)檢查確診。理賠時(shí)必須提供6個(gè)月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險(xiǎn)人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無(wú)效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒(méi)有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在保障范圍內(nèi)。
8.2.85嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
指累及脊髓前角細(xì)胞及延髓運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細(xì)胞進(jìn)行性機(jī)能障礙，伴隨肌肉無(wú)力和延髓機(jī)能障礙。
該病須由神經(jīng)科專科醫(yī)生通過(guò)肌肉活檢而確診。理賠時(shí)必須提供肌肉活檢的病理報(bào)告。
其它類型的脊肌萎縮癥如Ⅱ型中間型進(jìn)行性脊肌萎縮癥，Ⅲ型少年型脊肌萎縮癥(Kugelberg-Welander氏病)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.86因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）或患艾滋病，且須滿足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人因治療必需而實(shí)施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒或患艾滋??；
（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒或患艾滋病，屬于醫(yī)療事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療事故并且不準(zhǔn)上訴；
（3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染或患艾滋病不在保障范圍內(nèi)。
8.2.87嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導(dǎo)管檢查報(bào)告顯示靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動(dòng)脈高壓也不在保障范圍內(nèi)。
8.2.88艾森門(mén)格綜合癥
指因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟專科醫(yī)生經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查證實(shí)及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：
（1）平均肺動(dòng)脈壓高于40mmHg；
（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
8.2.89脊髓小腦變性癥
指一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的疾病。須滿足下列全部條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
①影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙和肌張力異常。
（2）被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.90嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
指經(jīng)心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動(dòng)脈炎，須滿足下列全部條件：
（1）紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；
（2）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實(shí)主動(dòng)脈及其主要分支存在狹窄。
8.2.91Brugada綜合癥
指由心臟科專科醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合癥。
經(jīng)醫(yī)生判斷認(rèn)為醫(yī)療必須安裝且實(shí)際已安裝永久性心臟除顫器。
8.2.92進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
指一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
8.2.93亞急性硬化性全腦炎
指麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列全部條件：
（1）腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
（2）被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.94原發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，實(shí)際實(shí)施了對(duì)該病的矯正外科手術(shù)。但由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導(dǎo)致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進(jìn)行的手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。
8.2.95多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
指由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能完全永久性喪失。該病須由專科醫(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實(shí)。
8.2.96嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
指由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足下列全部條件：
（1）出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
（2）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
（3）昏睡或意識(shí)模糊；
（4）視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。
8.2.97嚴(yán)重巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
巨細(xì)胞動(dòng)脈炎又稱顱動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎，須由?？漆t(yī)生明確診斷，并造成永久不可逆性的單個(gè)肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或者摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
8.2.98彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行治療。
8.2.99溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后須由認(rèn)可的醫(yī)院的微生物或病理學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)檢查后確診。
8.2.100腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
指一種最常見(jiàn)的過(guò)氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質(zhì)，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的精神運(yùn)動(dòng)障礙，視力及聽(tīng)力下降或腎上腺皮質(zhì)功能低下等。須由?？漆t(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180天。
⒐中癥疾病
這部分描述的是本合同所稱中癥疾病的釋義。
9.1中癥疾病定義
本合同所指中癥疾病，是被保險(xiǎn)人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院及專科醫(yī)生明確診斷，發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計(jì)25種。中癥疾病名稱及定義如下：
9.1.1中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯兩個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。且被保險(xiǎn)人滿足至少180天無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。
9.1.2中度腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，在確診180天后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)功能障礙；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腔隙性腦梗塞不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.3中度腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍部分喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。
9.1.4中度面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的15%或15%以上。
因同一次意外事故原因所致的“中度面積Ⅲ度燒傷”、“意外導(dǎo)致的中度面部燒傷”，我們僅賠付其中一項(xiàng)中癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外一個(gè)病種中癥責(zé)任終止。
9.1.5意外導(dǎo)致的中度面部燒傷
指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達(dá)到面部表面積的3/5或全身體表面積的1.8%。
體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不包括發(fā)部和頸部。
因同一次意外事故原因所致的“中度面積Ⅲ度燒傷”、“意外導(dǎo)致的中度面部燒傷”，我們僅賠付其中一項(xiàng)中癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外一個(gè)病種中癥責(zé)任終止。
9.1.6單個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
因糖尿病并發(fā)癥引致的單個(gè)肢體缺失不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.7中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本項(xiàng)保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件且未達(dá)到重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
（1）在下列5項(xiàng)情況中出現(xiàn)最少3項(xiàng)：
① 非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
② 胸膜炎或心包炎；
③ 腎?。?4小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到0.5克；
④ 血象異常（白細(xì)胞小于4×109/L或血小板小于100×109/L或溶血性貧血）；
⑤ 抗dsDNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗核抗體陽(yáng)性。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)?？漆t(yī)生確診。
9.1.8中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或者腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。疾病確診180天后，仍存在自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.9中度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.10中度帕金森氏病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無(wú)法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.11結(jié)核性脊髓炎
指因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列障礙：
自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。
該診斷必須由認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實(shí)，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
9.1.12中度脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的至少一個(gè)大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
9.1.13中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了二分之一小腸；
（2）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持二個(gè)月以上。
因克隆病所致“中度腸道疾病并發(fā)癥”不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.14單側(cè)肺臟切除
指因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的一側(cè)肺臟切除術(shù)。
因藥物濫用、酗酒、肺臟部分切除手術(shù)、肺臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.15中度嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥，病變累及全大腸。須滿足下列所有條件：
（1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸，并經(jīng)病理學(xué)組織切片檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎；
（2）經(jīng)?？谱?cè)醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個(gè)月。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
9.1.16中度進(jìn)行性核上性麻痹
指一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。
須由認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診，且滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.17中度克雅氏癥
是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。須由認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.18中度克隆病
是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由?？漆t(yī)生經(jīng)過(guò)病理檢查結(jié)果證實(shí)，被保險(xiǎn)人所患的克隆癥須經(jīng)腸胃科專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療180天以上，且未達(dá)到重大疾病“嚴(yán)重克隆病”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
9.1.19糖尿病并發(fā)癥引致的單足截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命已經(jīng)實(shí)際進(jìn)行由足踝或者以上位置的單足截除手術(shù)。手術(shù)須在認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
切除多只腳趾或者因其他原因引起的截除術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.20中度強(qiáng)直性脊柱炎
是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）嚴(yán)重脊柱畸形；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
9.1.21中度肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
（2）自主生活能力嚴(yán)重喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.22中度多發(fā)性硬化癥
指被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至少6個(gè)月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)，持續(xù)至少180天。
9.1.23中度重癥肌無(wú)力
是一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。該病必須由認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，且疾病確診180天后，仍然存在自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.24昏迷72小時(shí)
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)達(dá)到72小時(shí)，且未達(dá)到重大疾病“深度昏迷”的賠付標(biāo)準(zhǔn)。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.25中度癱瘓
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致一肢肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
自我傷害，病毒感染后的臨時(shí)癱瘓或由于心理疾病造成的機(jī)能喪失不在保障范圍內(nèi)。
⒑輕癥疾病
這部分描述的是本合同所稱輕癥疾病的釋義。
10.1輕癥疾病定義
本合同所指輕癥疾病，是被保險(xiǎn)人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院及?？漆t(yī)生明確診斷，發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計(jì)48種。輕癥疾病名稱及定義如下：
10.1.1極早期的惡性腫瘤或惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌；
（5）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
原位癌：指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤(rùn)周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對(duì)固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險(xiǎn)人必須已經(jīng)接受了針對(duì)原位癌病灶的積極治療。
10.1.2不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列至少兩項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90日后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“不典型的急性心肌梗塞”、“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)”、“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）”和“激光心肌血運(yùn)重建”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金；賠付后另外三個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.3微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)
指為糾正冠狀動(dòng)脈的狹窄或堵塞，而實(shí)際實(shí)施的微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)開(kāi)胸術(shù)（肋骨間小切口）進(jìn)行，且診斷須由冠狀動(dòng)脈血管造影檢查確診狹窄或堵塞。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈繞道也包括“鎖孔”冠脈搭橋手術(shù)。必須滿足下列全部條件：
（1）血管造影顯示至少兩支冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%或一支冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%；
（2）手術(shù)須由心臟?？漆t(yī)生進(jìn)行，并確認(rèn)該手術(shù)的必要性。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“不典型的急性心肌梗塞”、“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)”、“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）”和“激光心肌血運(yùn)重建”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金；賠付后另外三個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.4微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊切除術(shù)或激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“不典型的急性心肌梗塞”、“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)”、“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）”和“激光心肌血運(yùn)重建”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金；賠付后另外三個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.5心臟瓣膜介入手術(shù)
為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開(kāi)胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
因風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病所致心臟瓣膜介入手術(shù)不在本保障范圍之內(nèi)。
10.1.6主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)
為了治療主動(dòng)脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
10.1.7腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或放射治療。
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤”和“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外一個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.8微創(chuàng)顱腦手術(shù)
因疾病被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤”和“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外一個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.9慢性肝功能衰竭失代償早期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致持續(xù)180天肝功能衰竭，須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸，膽紅素＞50umol/L；
（2）白蛋白＜27g/L；
（3）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)＞4秒。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在本保障范圍內(nèi)。
我們對(duì)“早期肝硬化”、“慢性肝功能衰竭失代償早期”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
10.1.10急性壞死性胰腺炎腹腔鏡手術(shù)
指被保險(xiǎn)人被確診為急性壞死性胰腺炎，并實(shí)際接受了腹腔鏡手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎不在本保障范圍內(nèi)。
10.1.11慢性腎功能損害-腎功能衰竭期
指被保險(xiǎn)人因雙腎功能慢性不可逆性損害，持續(xù)180天達(dá)到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標(biāo)準(zhǔn)：
（1）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜25ml/min或肌酐清除率（Ccr）＜25ml/min；
（2）血肌酐（Scr）＞5mg/dl或＞442umol/L。
我們對(duì)“急性腎衰竭腎臟透析治療”、“慢性腎功能損害-腎功能衰竭期”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
10.1.12嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松
嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，并因此而直接導(dǎo)致脊椎、骨盆、橈骨、尺骨、肱骨、脛骨、股骨骨折。骨質(zhì)疏松的診斷必須由認(rèn)可的醫(yī)院合格的專科醫(yī)生做出，并符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)*。
*世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松的定義：骨密度檢測(cè)，T值小于-2.5。
10.1.13輕度原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指由于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)25mmHg、不超過(guò)30mmHg。
10.1.14輕度視力受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（2）視野半徑小于20度。
在0周歲至3周歲期間，被保險(xiǎn)人首次患有輕度視力受損除外。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“輕度視力受損”、“單眼失明”和“角膜移植”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外兩個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.15單眼失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
在0周歲至3周歲期間，被保險(xiǎn)人首次患有單眼失明除外。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“輕度視力受損”、“單眼失明”和“角膜移植”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外兩個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.16角膜移植
指為增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實(shí)施了異體的角膜移植手術(shù)。此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“輕度視力受損”、“單眼失明”和“角膜移植”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外兩個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.17輕度聽(tīng)力受損
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于70分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或者聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
在0周歲至3周歲期間，被保險(xiǎn)人首次患有輕度聽(tīng)力受損除外。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“輕度聽(tīng)力受損”、“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外兩個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.18單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或者聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
在0周歲至3周歲期間，被保險(xiǎn)人首次患有單耳失聰除外。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“輕度聽(tīng)力受損”、“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外兩個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.19人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實(shí)際實(shí)施了人工耳蝸植入手術(shù)。需經(jīng)專科醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個(gè)月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（2）使用相應(yīng)的聽(tīng)力輔助設(shè)備效果不佳。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“輕度聽(tīng)力受損”、“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外兩個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.20硬腦膜下血腫手術(shù)
為清除或引流因意外傷害導(dǎo)致的血腫，需于頭部進(jìn)行開(kāi)顱或鉆孔手術(shù)。
開(kāi)顱或鉆孔手術(shù)必須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
10.1.21植入大腦內(nèi)分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實(shí)已在腦室進(jìn)行分流器植入手術(shù)。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
10.1.22昏迷48小時(shí)
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)達(dá)到48小時(shí)，且未達(dá)到重大疾病“深度昏迷”、中癥疾病“昏迷72小時(shí)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在本保障范圍內(nèi)。
10.1.23因腎上皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過(guò)多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實(shí)際接受了腎上腺切除術(shù)治療。
此診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
10.1.24心包膜切除術(shù)
因心包膜疾病導(dǎo)致已接受心包膜切除術(shù)或已進(jìn)行任何需要心臟小切口技術(shù)的手術(shù)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
10.1.25于頸動(dòng)脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50%以上）。本病須經(jīng)國(guó)家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生明確診斷，同時(shí)必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
（1）確實(shí)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；或
（2）確實(shí)進(jìn)行血管介入治療，例如血管成形術(shù)及/或進(jìn)行植入支架或動(dòng)脈粥樣瘤清除手術(shù)。
10.1.26腔靜脈過(guò)濾器植入術(shù)
指經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生證明有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無(wú)效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過(guò)濾器。理賠時(shí)需提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明植入腔靜脈過(guò)濾器有必要性及已確實(shí)施行了手術(shù)。
10.1.27早期象皮病
指因絲蟲(chóng)感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫。此病癥須經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在本保障范圍內(nèi)。
10.1.28心臟起搏器或除顫器植入
因嚴(yán)重心律失常而確實(shí)已行植入永久性心臟起搏器或除顫器的手術(shù)。理賠時(shí)須提供完整病歷資料及手術(shù)記錄以證實(shí)此嚴(yán)重心律失常并不能以其他方法治療。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
10.1.29早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
（1）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心臟功能分級(jí)的第Ⅲ級(jí)，即：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)可引起充血性心力衰竭的癥狀；
（2）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜35%；
（3）原發(fā)性心肌病的診斷必須由認(rèn)可的醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報(bào)告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內(nèi)。
10.1.30較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達(dá)到全身體表面積的 10%或 10%以上，體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
因同一次意外事故原因所致的“輕度面部Ⅲ度燒傷”、“較小面積Ⅲ度燒傷”，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外一個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.31肝臟切除
指因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的肝臟部分切除術(shù)，手術(shù)須有至少一個(gè)完整的肝葉切除。
因藥物濫用、酗酒導(dǎo)致的肝臟損傷不在本保障范圍內(nèi)。肝臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
10.1.32單側(cè)腎臟切除
指因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的一側(cè)腎臟切除術(shù)。
腎臟部分切除手術(shù)和腎臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
10.1.33雙側(cè)睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實(shí)際接受了雙側(cè)睪丸完全切除手術(shù)。
部分睪丸切除不在本保障范圍。
變性手術(shù)不在本保障范圍。
10.1.34雙側(cè)卵巢切除術(shù)
指為治療疾病實(shí)際接受了經(jīng)腹部切開(kāi)或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)卵巢完全切除手術(shù)。
部分卵巢切除不在本保障范圍。
變性手術(shù)不在本保障范圍。
10.1.35可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（1）骨髓刺激療法至少1個(gè)月；
（2）免疫抑制劑治療至少1個(gè)月。
10.1.36激光心肌血運(yùn)重建術(shù)
指患有頑固性心絞痛，經(jīng)持續(xù)藥物治療后無(wú)改善，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)及經(jīng)皮血管成形手術(shù)已失敗或者被認(rèn)為不適合。在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)實(shí)際進(jìn)行了開(kāi)胸手術(shù)下或者胸腔鏡下的激光心肌血運(yùn)重建術(shù)。
如被保險(xiǎn)人同時(shí)或先后達(dá)到“不典型的急性心肌梗塞”、“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)”、“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）”和“激光心肌血運(yùn)重建”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金；賠付后另外三個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.37輕度繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
本保障的輕度繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓指繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)，由認(rèn)可的醫(yī)院的心臟科專科醫(yī)生確診，并且心導(dǎo)管檢查報(bào)告顯示靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)25mmHg。
10.1.38腎動(dòng)脈狹窄支架植入手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因腎動(dòng)脈狹窄（經(jīng)血管造影術(shù)證明一條或以上的血管存在50%或以上狹窄）而實(shí)際接受了腎動(dòng)脈支架植入手術(shù)。腎動(dòng)脈分支血管的支架植入除外。
10.1.39慢性阻塞性肺病
指因一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，確診必須由呼吸系統(tǒng)科的?？漆t(yī)生確認(rèn)，且診斷必須滿足以下所有條件：
（1）第一秒末用力呼吸量（FEV1）小于1升；
（2）COPD肺功能分級(jí) Ⅲ級(jí)，即30%＜EFV1＜50%；
（3）殘氣容積占肺總量（TLC）的50%以上；
（4）PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
10.1.40早期系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，并須滿足下列所有條件，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“全身性硬皮病”的標(biāo)準(zhǔn)：
（1）必須是經(jīng)由認(rèn)可的醫(yī)院的風(fēng)濕學(xué)?？漆t(yī)生根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）在2013年發(fā)布的系統(tǒng)性硬皮病診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)達(dá)到確診標(biāo)準(zhǔn)（總分值由每一個(gè)分類中的最高比重（分值）相加而成，總分≥9分的患者被分類為系統(tǒng)性硬皮?。?。
（2）須提供明確的病理活檢及自身抗體免疫血清學(xué)證據(jù)支持。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）局限性硬皮病（帶狀硬皮病或斑狀損害）；
（2）嗜酸性筋膜炎；
（3）CREST 綜合征。
10.1.41無(wú)顱內(nèi)壓增高的微小良性腦腫瘤
指直徑小于2cm的腦的微小良性腫瘤，臨床上無(wú)顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，無(wú)危及生命征象。微小良性腦腫瘤由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并實(shí)際接受了手術(shù)或放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤不在本保障范圍之內(nèi)。
10.1.42急性腎衰竭腎臟透析治療
急性腎衰竭（ARF）是指各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)周）急劇進(jìn)行性下降，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)產(chǎn)物潴留而出現(xiàn)的臨床綜合征，國(guó)際上近年來(lái)改稱為急性腎損傷（AKI）。急性腎衰竭腎臟透析治療指診斷為急性腎衰竭，且滿足下列全部條件：
（1）少尿或無(wú)尿2 天以上；
（2）血肌酐（Scr）＞5mg/dl 或＞442umol/L；
（3）血鉀＞6.5mmol/L；
（4）接受了血液透析治療。
我們對(duì)“急性腎衰竭腎臟透析治療”、“慢性腎功能損害-腎功能衰竭期”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
10.1.43多發(fā)肋骨骨折
因一次意外傷害事故導(dǎo)致胸部損傷同時(shí)大于等于12根肋骨骨折，陳舊性骨折不在保障范圍之內(nèi)。
10.1.44嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
須由相關(guān)醫(yī)學(xué)范疇的注冊(cè)?？漆t(yī)生，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查明確診斷為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，并必須符合以下兩項(xiàng)條件：
（1）被保險(xiǎn)人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療；
（2）必須提供睡眠測(cè)試的文件證明，顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞ 30及夜間血氧飽和度平均值持續(xù)＜85%。
10.1.45早期肝硬化
肝硬化須由?？漆t(yī)生明確診斷。必須由活檢證實(shí)有再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿足并至少持續(xù)一年：
（1）持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過(guò)50μmol/L；
（2）蛋白質(zhì)合成異常，白蛋白水平低于27g/L；
（3）異常凝血功能，凝血酶原時(shí)間超過(guò)正常上限的2倍或以上，或者國(guó)際正常化比率（INR）在2.0以上。
我們對(duì)“早期肝硬化”、“慢性肝功能衰竭失代償早期”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
10.1.46輕度面部Ⅲ度燒傷
指面部燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的30％或者30％以上，但未達(dá)到面部表面積的60%。面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。
因同一次意外事故原因所致的“輕度面部Ⅲ度燒傷”、“較小面積Ⅲ度燒傷”，我們僅賠付其中一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金，賠付后另外一個(gè)病種輕癥責(zé)任終止。
10.1.47風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病
本保障須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)由認(rèn)可的醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)診斷證實(shí)罹患急性風(fēng)濕熱。
（2）因風(fēng)濕熱所導(dǎo)致一個(gè)或以上最少輕度心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部份達(dá)20%或以上）或狹窄的心瓣損傷（即心臟瓣面積為正常值的30%或以下）。有關(guān)診斷必須由認(rèn)可的醫(yī)院的的心臟?？漆t(yī)生根據(jù)心瓣功能的定量檢查證實(shí)。
10.1.48意外受傷所需的面部重建手術(shù)
指為修復(fù)意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實(shí)際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科醫(yī)生實(shí)施的對(duì)嚴(yán)重?fù)p害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或重建的面部整形手術(shù)，面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實(shí)施。
意外傷害必須滿足下列全部條件：
（1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的，或面部皮膚Ⅲ度或全層意外燒傷；
（2）是造成面部毀損的直接和獨(dú)立的原因。
因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。已因燒傷達(dá)到本合同約定的輕癥“較小面積Ⅲ度燒傷”、或輕癥“輕度面部Ⅲ度燒傷”、或中癥“中度面積Ⅲ度燒傷”、或中癥“意外導(dǎo)致的中度面部燒傷”給付條件的，按輕癥“較小面積Ⅲ度燒傷”、或輕癥“輕度面部Ⅲ度燒傷”、或中癥“中度面積Ⅲ度燒傷”、或中癥“意外導(dǎo)致的中度面部燒傷”給付，同時(shí)我們不再承擔(dān)“意外受傷所需的面部重建手術(shù)”責(zé)任。
⒒前癥疾病
這部分描述的是本合同所稱前癥疾病的釋義。
11.1前癥疾病定義
本合同所指前癥疾病，是被保險(xiǎn)人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計(jì)12種。前癥疾病名稱及定義如下：
11.1.1肺結(jié)節(jié)（手術(shù)）
指原發(fā)于肺部的結(jié)節(jié)性病變，須滿足如下全部條件：
（1）影像檢查顯示邊界清楚的、不透明的、直徑小于或等于30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的實(shí)質(zhì)性病變，沒(méi)有肺不張、肺門(mén)增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)；
（2）活組織病理學(xué)檢查診斷為肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結(jié)增生的肺部結(jié)節(jié)；
（3）非肺部惡性腫瘤或非惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移；
（4）進(jìn)行切除肺部結(jié)節(jié)手術(shù)；
本條責(zé)任和本條款中的“單側(cè)肺臟切除”責(zé)任不重復(fù)給付，如果切除范圍較大，達(dá)到“單側(cè)肺臟切除”者則只按照“單側(cè)肺臟切除”責(zé)任項(xiàng)給付。
11.1.2萎縮性胃炎伴腸上皮化生（手術(shù)）
指發(fā)生在胃黏膜上皮的慢性炎癥性病變，須達(dá)到如下兩個(gè)條件：
（1）經(jīng)胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查，有胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，確診為萎縮性胃炎；
（2）進(jìn)行胃部部分或全部切除手術(shù)。
11.1.3肝細(xì)胞不典型增生性結(jié)節(jié)（手術(shù)）
指發(fā)生在肝臟的以細(xì)胞不典型增生為特點(diǎn)的結(jié)節(jié)性增生性病變，須滿足如下全部條件：
（1）由B超檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查證實(shí)；
（2）肝臟穿刺活檢，病理學(xué)檢查明確確定診斷為肝細(xì)胞不典型增生性結(jié)節(jié)；
（3）進(jìn)行肝不典型增生性結(jié)節(jié)的切除手術(shù)。
本條責(zé)任和本條款中的“肝臟切除”責(zé)任不重復(fù)給付，如果切除范圍較大，達(dá)到“肝臟切除”者則只按照“肝臟切除”責(zé)任項(xiàng)給付。
11.1.4多發(fā)性大腸腺瘤性息肉（手術(shù)）
指發(fā)生于大腸黏膜表面的凸出的非炎性的腺瘤樣息肉病變，須滿足如下全部條件：
（1）需經(jīng)腸道內(nèi)鏡及活檢檢查確認(rèn)為大腸多發(fā)息肉；
（2）病理學(xué)診斷為腺瘤性息肉；
（3）進(jìn)行多發(fā)性大腸腺瘤性息肉的腸段切除手術(shù)。
11.1.5Barrett食管（手術(shù)）
指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋引起的食管疾病，須符合如下的全部條件：
（1）經(jīng)食管鏡檢查，胃食管交界上方出現(xiàn)紅色的柱狀上皮區(qū)；
（2）活檢病癥診斷找到柱狀上皮化生，確診Barrett食管；
（3）進(jìn)行Barrett食管胃底折疊術(shù)或食管切除術(shù)。
11.1.6乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生（IIIa、IIIb）（手術(shù)）
指發(fā)生于女性乳房的乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞非典型增生的疾病，須符合如下的全部條件：
（1）有可觸的乳腺增生結(jié)節(jié)，乳腺影像學(xué)檢查確認(rèn)為乳腺增生癥；
（2）穿刺活檢，病理檢查確診為導(dǎo)管上皮增生達(dá)到IIIa、IIIb及以上等級(jí)；
（3）進(jìn)行乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生（IIIa、IIIb）的單側(cè)或雙側(cè)全乳切除術(shù)。
11.1.7宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN III）（手術(shù)）
指發(fā)生于女性子宮頸部位的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，須符合如下的全部條件：
（1）經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)涂片、宮頸多點(diǎn)活檢（碘染、肉眼觀察VIA或陰道鏡下）、頸管刮術(shù)等方法獲取宮頸部位組織細(xì)胞，病理學(xué)檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），分級(jí)達(dá)到III級(jí)的；
（2）進(jìn)行宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN III）的子宮頸錐切手術(shù)。
11.1.8膀胱鱗狀細(xì)胞化生（手術(shù)）
指發(fā)生在膀胱粘膜的移行上皮鱗狀化生病變，須滿足如下條件：
（1）膀胱鏡檢查并組織活檢，經(jīng)病理學(xué)診斷來(lái)確診膀胱鱗狀細(xì)胞化生；
（2）進(jìn)行膀胱鱗狀細(xì)胞化生的膀胱全切除或部分切除手術(shù)（ 不包括膀胱腫瘤切除術(shù)）。
11.1.9糖尿病并發(fā)癥引致的視網(wǎng)膜病
必須符合所有下列情況方符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的定義：
（1）確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)存在糖尿?。患?br /> （2）透過(guò)眼底檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型并發(fā)癥；及
（3）用Snellen視力檢查表測(cè)量雙眼的視力敏銳度為6/18線性差；及
（4）確實(shí)進(jìn)行下列治療以減輕視覺(jué)損害：
① 激光凝固術(shù)；或
② 抗血管新生因子 (Anti-VEGF)注射；或
③ 玻璃體切除術(shù)；或
④ 視網(wǎng)膜手術(shù)；以及
（5）糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷，視覺(jué)受損的程度（由上述所有情況證明）及治療的必要性必須由眼科專科醫(yī)生確定。
11.1.10II型糖尿病酮癥酸中毒
明確診斷為非胰島素依賴型糖尿病，血糖控制不佳，身體代償機(jī)能損害，出現(xiàn)酮癥酸中毒的病癥，須符合如下條件：
（1）明確診斷為“II型糖尿病”1年以上；
（2）有酮癥酸中毒的臨床癥狀；
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查須有：
① 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。血酮體升高，在4.8mmol/L （50mg/dl）以上；
② 血糖為16.7～33.3mmol/L （300～600mg/dl）以上；
（4）醫(yī)生有糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病眼底病、糖尿病腎病的明確診斷；
（5）入住認(rèn)可的醫(yī)院的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房不少于48小時(shí)。
11.1.11特定周圍動(dòng)脈疾病的血管介入治療
指為治療一條或者一條以上的下列動(dòng)脈狹窄而實(shí)施的血管介入治療：
（1）為下肢或者上肢供血的動(dòng)脈；
（2）腎動(dòng)脈；
（3）腸系膜動(dòng)脈。
須滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)血管造影術(shù)證實(shí)一條或者一條以上的上述動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%或者以上；
（2）對(duì)一條或者一條以上的上述動(dòng)脈施行了血管介入治療，如血管成形術(shù)及/或者進(jìn)行植入支架或者動(dòng)脈粥樣樣瘤清除手術(shù)。
此診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由血管疾病的?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
11.1.12心房纖顫（手術(shù)）
指心臟的心房脫離正常竇性心律的控制而快速地、不規(guī)則顫動(dòng)，帶動(dòng)心室和整個(gè)心臟快速跳動(dòng)的病癥；須符合如下兩個(gè)條件：
（1）通過(guò)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖確定診斷，為持續(xù)性或永久性心房纖顫；
（2）進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，或者其它開(kāi)胸心房纖顫外科手術(shù)。