陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司
陽(yáng)光人壽附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)E款疾病保險(xiǎn)條款
備案編號(hào):陽(yáng)光人壽[2020]疾病保險(xiǎn)046號(hào)
在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司,“本附加合同”指您與我們之間訂立的“陽(yáng)光人壽附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)E款疾病保險(xiǎn)合同”。
1 您與我們訂立的合同
1.1 合同訂立
本附加合同由主合同投保人提出申請(qǐng),經(jīng)我們同意而訂立。
1.2 合同生效
如果本附加合同與主合同同時(shí)投保,本附加合同的生效日與主合同相同。
如果您在主合同有效期內(nèi)投保本附加合同,本附加合同生效日以批注所載的日期為準(zhǔn)。
本附加合同的保單周年日(見(jiàn)11.1)同主合同保單周年日。
本附加合同的保單年度(見(jiàn)11.2)、保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日(見(jiàn)11.3)均以生效日計(jì)算。
1.3 投保對(duì)象
主合同的投保人與被保險(xiǎn)人不為同一人時(shí),該投保人可以投保本附加合同,且作為本附加合同的被保險(xiǎn)人。
1.4 猶豫期
自您簽收本附加合同次日起,有15日的猶豫期。在此期間,請(qǐng)您認(rèn)真審視本附加合同,如果您認(rèn)為本附加合同與您的需求不相符,您可以提出解除本附加合同,我們將在扣除不超過(guò)10元的工本費(fèi)后無(wú)息退還您所交納的本附加合同保險(xiǎn)費(fèi)。
解除合同時(shí),您需要填寫申請(qǐng)書,并提供您的保險(xiǎn)合同及有效身份證件(見(jiàn)11.4)。自我們收到您解除合同的書面申請(qǐng)之時(shí)起,本附加合同即被解除,我們自始不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
2 我們提供的保障
2.1 保險(xiǎn)期間
本附加合同的保險(xiǎn)期間自生效日零時(shí)起至主合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)止,并于保險(xiǎn)單上載明。
2.2 保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加合同有效期內(nèi),我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任:
自本附加合同生效(或最后復(fù)效)之日起180天內(nèi),被保險(xiǎn)人發(fā)生本附加合同約定的“重大疾病”(詳見(jiàn)本條款3.2)、全殘(見(jiàn)11.5)或身故,我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,本附加合同效力終止,我們將無(wú)息退還您所交納的本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)。這180天的時(shí)間稱為等待期;被保險(xiǎn)人因意外傷害(見(jiàn)11.6)發(fā)生上述情形的,無(wú)等待期。
被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后發(fā)生保險(xiǎn)事故,我們按照下列方式豁免保險(xiǎn)費(fèi):
2.2.1 重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
若被保險(xiǎn)人經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院(見(jiàn)11.7)??漆t(yī)生(見(jiàn)11.8)確診首次患本附加合同約定的重大疾?。o(wú)論一種或多種),我們將自確診之日起,豁免主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同(不包括保險(xiǎn)期間為1年的保證續(xù)保附加合同)的應(yīng)交且未交的保險(xiǎn)費(fèi),本附加合同效力終止?;砻獗kU(xiǎn)費(fèi)后,主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同(不包括保險(xiǎn)期間為1年的保證續(xù)保附加合同) 視同正常交費(fèi)的保險(xiǎn)合同。
2.2.2 全殘豁免保險(xiǎn)費(fèi)
若被保險(xiǎn)人全殘,我們將自全殘之日起,豁免主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同(不包括保險(xiǎn)期間為1年的保證續(xù)保附加合同)的應(yīng)交且未交的保險(xiǎn)費(fèi),本附加合同效力終止?;砻獗kU(xiǎn)費(fèi)后,主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同(不包括保險(xiǎn)期間為1年的保證續(xù)保附加合同) 視同正常交費(fèi)的保險(xiǎn)合同。
2.2.3 身故豁免保險(xiǎn)費(fèi)
若被保險(xiǎn)人身故,我們將自身故之日起,豁免主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同(不包括保險(xiǎn)期間為1年的保證續(xù)保附加合同)的應(yīng)交且未交的保險(xiǎn)費(fèi),本附加合同效力終止?;砻獗kU(xiǎn)費(fèi)后,主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同(不包括保險(xiǎn)期間為1年的保證續(xù)保附加合同) 視同正常交費(fèi)的保險(xiǎn)合同。
2.3 責(zé)任免除
因下列情形之一,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人確診患本附加合同約定的重大疾病、全殘或身故的,我們不承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任:
(1)被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
(2)被保險(xiǎn)人自本附加合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;
(3)被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品(見(jiàn)11.9);
(4)被保險(xiǎn)人酒后駕駛(見(jiàn)11.10),無(wú)合法有效駕駛證駕駛(見(jiàn)11.11),或駕駛無(wú)有效行駛證(見(jiàn)11.12)的機(jī)動(dòng)車(見(jiàn)11.13);
(5)被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病(見(jiàn)11.14)期間(本附加合同另有約定的除外);
(6)遺傳性疾病(見(jiàn)11.15),先天性畸形、變形或染色體異常(見(jiàn)11.16)(本附加合同另有約定的除外);
(7)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
(8)核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的,本附加合同效力終止,我們向被保險(xiǎn)人繼承人退還本附加合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值(見(jiàn)11.17);
發(fā)生上述情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人確診患本附加合同約定的重大疾病或全殘的,本附加合同效力終止,我們向您退還本附加合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
3 重大疾病
3.1 重大疾病的范圍
本附加合同約定的重大疾病在本附加合同中有確定的含義,不僅包括部分一般意義上的重大疾病,還包括某些重大手術(shù),本附加合同所指的重大疾病可能與臨床醫(yī)學(xué)所指的重大疾病在概念和范圍上有所不同,我們將在本附加合同重大疾病定義中詳細(xì)列明,您投保本附加合同即表明認(rèn)可并遵從本附加合同中對(duì)重大疾病的定義。
在本附加合同有效期內(nèi),我們保障的重大疾病如下所示:
1 | 惡性腫瘤 | 31 | 系統(tǒng)性硬皮病 |
2 | 急性心肌梗塞 | 32 | 嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎 |
3 | 腦中風(fēng)后遺癥 | 33 | 自體造血干細(xì)胞移植術(shù) |
4 | 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) | 34 | 急性壞死性胰腺炎-不包括酒精作用所致 |
5 | 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路 | 35 | 腎髓質(zhì)囊性病 |
移植術(shù)) | 36 | 胰腺移植 | |
6 | 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿 | 37 | 嚴(yán)重冠心病 |
毒癥期) | 38 | 破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù) | |
7 | 多個(gè)肢體缺失 | 39 | 肺淋巴管肌瘤病 |
8 | 急性或亞急性重癥肝炎 | 40 | 非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆 |
9 | 良性腦腫瘤 | 41 | 嚴(yán)重自身免疫性肝炎 |
10 | 慢性肝功能衰竭失代償期 | 42 | 進(jìn)行性核上性麻痹 |
11 | 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 | 43 | 嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿病 |
12 | 深度昏迷 | 44 | 嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征 |
13 | 雙耳失聰 | 45 | 壞死性筋膜炎 |
14 | 雙目失明 | 46 | 因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒 |
15 | 癱瘓 | (HIV)感染 | |
16 | 心臟瓣膜手術(shù) | 47 | 嚴(yán)重主動(dòng)脈夾層血腫手術(shù) |
17 | 嚴(yán)重阿爾茨海默病 | 48 | 嚴(yán)重原發(fā)性骨髓纖維化 |
18 | 嚴(yán)重腦損傷 | 49 | 嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎 |
19 | 嚴(yán)重帕金森病 | 50 | 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
20 | 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷 | 51 | 嚴(yán)重克隆癥 |
21 | 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 | 52 | 嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥 |
22 | 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 | 53 | 細(xì)菌性腦脊髓膜炎后遺癥 |
23 | 語(yǔ)言能力喪失 | 54 | 象皮病 |
24 | 重型再生障礙性貧血 | 55 | 終末期肺病 |
25 | 主動(dòng)脈手術(shù) | 56 | 瘋牛病 |
26 | 植物人狀態(tài) | 57 | 亞急性硬化性全腦炎 |
27 | 原發(fā)性硬化性膽管炎 | 58 | 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎-不包括酒精作用所致 |
28 | 埃博拉病毒感染 | 59 | 因器官移植導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒 |
29 | 嚴(yán)重心肌炎 | (HIV)感染 | |
30 | 重癥肌無(wú)力 | 60 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
3.2 重大疾病的定義
前25種重大疾病定義完全采用了中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中的疾病定義,其他為本公司增加的疾病。以上各種重大疾病須我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,且符合以下定義:
3.2.1 惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在惡性腫瘤保障范圍內(nèi):
(1)原位癌;
(2)相當(dāng)于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??;
(3)相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病;
(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);
(5)TNM 分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
3.2.2 急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件:
(1)典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等;
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化;
(4)發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低,如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
3.2.3 腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(見(jiàn)11.18);
(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(見(jiàn)11.19);
(3)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(見(jiàn)11.20)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.2.4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù),指因相應(yīng)器官功能衰竭,實(shí)際實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù),指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,實(shí)際實(shí)施了造血干細(xì)胞(包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù)。
3.2.5 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))
指為治療嚴(yán)重的冠心病,實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3.2.6 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嶋H實(shí)施了腎臟移植手術(shù)。
3.2.7 多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。
3.2.8 急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件:
(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;
(2)肝性腦??;
(3)B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮;
(4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
3.2.9 良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤,已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列至少一項(xiàng)條件:
(1)實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù);
(2)實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
3.2.10 慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭,須滿足下列全部條件:
(1)持續(xù)性黃疸;
(2)腹水;
(3)肝性腦??;
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
3.2.11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;
(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.2.12 深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgow coma scale)結(jié)果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
3.2.13 雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆(見(jiàn)11.21)性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下,平均聽(tīng)閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲(見(jiàn)11.22)以上,并且提供理賠當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.2.14 雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件:
(1)眼球缺失或摘除;
(2)矯正視力低于0.02(采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算);
(3)視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上,并且提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.2.15 癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
3.2.16 心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病,實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
3.2.17 嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),且自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
3.2.18 嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力,引起腦重要部位損傷,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;
(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.2.19 嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件:
(1)藥物治療無(wú)法控制病情;
(2)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
3.2.20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
3.2.21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高,進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV 級(jí),且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)3OmmHg 。
3.2.22 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
3.2.23 語(yǔ)言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力,經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月(聲帶完全切除不受此時(shí)間限制),仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上,并且提供理賠當(dāng)時(shí)的語(yǔ)言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.2.24 重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:
(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;
(2)外周血象須具備所有三項(xiàng)條件:
① 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L ;
② 網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%;
③ 血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
3.2.25 主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病,實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3.2.26 植物人狀態(tài)
指由于意外事故或疾病引起的大腦和腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對(duì)自身和環(huán)境的意識(shí)喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失,僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確,并且具有嚴(yán)重腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)180天以上方可申請(qǐng)理賠。
3.2.27 原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征,其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄,并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本疾病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件:
(1)總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高,血清ALP>200U/L;
(2)持續(xù)性黃疸病史;
(3)出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
3.2.28 埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病,并須滿足下列全部條件:
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)埃博拉病毒的存在;
(2)從發(fā)病開(kāi)始有超過(guò)30天的進(jìn)行性感染癥狀。
3.2.29 嚴(yán)重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,導(dǎo)致心臟功能障礙,達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí),且持續(xù)至少90天。
3.2.30 重癥肌無(wú)力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病,臨床特征是局部或全身肌肉于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力,本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,并滿足下列全部條件:
(1)經(jīng)藥物治療或胸腺手術(shù)治療1年以上無(wú)法控制病情,癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn);
(2)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.2.31 系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,并須滿足下列至少一項(xiàng)條件:
(1)肺臟:肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓;
(2)心臟:心功能受損達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí);
(3)腎臟:腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭,達(dá)到尿毒癥期。
下列疾病不在保障范圍內(nèi):
(1)局部性硬皮病(如:帶狀硬皮病、硬斑病);
(2)嗜酸性粒細(xì)胞性筋膜炎;
(3)CREST綜合癥。
3.2.32 嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎,病變已經(jīng)累及全結(jié)腸,表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征,須由病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí),且實(shí)際實(shí)施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。
3.2.33 自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
指由于患者自身骨髓造血功能異常或?yàn)榱诉_(dá)到治療腫瘤的目的,采集患者自己的一部分造血干細(xì)胞,分離并深低溫保存,再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復(fù)的一種治療方法。
3.2.34 急性壞死性胰腺炎-不包括酒精作用所致
指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,并實(shí)際實(shí)施了壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的手術(shù)治療。
因酒精作用所致的急性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
3.2.35 腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時(shí)符合下列要求:
(1)腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變;
(2)貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn);
(3)診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔(dān)本疾病保險(xiǎn)責(zé)任不受本條款2.3“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?!毕拗?。
3.2.36 胰腺移植
指因胰腺功能衰竭,實(shí)際實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在保障范圍內(nèi)。
3.2.37 嚴(yán)重冠心病
指根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果確診的三支主要血管(左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈,或前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈)嚴(yán)重狹窄性病變(至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上)。前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不在保障范圍內(nèi)。
3.2.38 破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血,被保險(xiǎn)人實(shí)際實(shí)施了在全麻下進(jìn)行的開(kāi)顱動(dòng)脈夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤(未破裂)預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3.2.39 肺淋巴管肌瘤病
指一種彌漫性肺部疾病,主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生,同時(shí)需滿足下列全部條件:
(1)經(jīng)組織病理學(xué)診斷;
(2)CT顯示雙肺彌漫性囊性改變;
(3)血?dú)馓崾镜脱跹Y,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)持續(xù)<50mmHg。
3.2.40 非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生明確診斷,并且有完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
3.2.41 嚴(yán)重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病,機(jī)體免疫機(jī)制被破壞,產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng),從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死,進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。本疾病須滿足所有以下條件:
(1)高γ球蛋白血癥;
(2)血液中存在高水平的自身免疫抗體,如ANA(抗核抗體)、SMA(抗平滑肌抗體)、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體;
(3)肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎;
(4)臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
3.2.42 進(jìn)行性核上性麻痹
進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)又稱Steele-Rchardson-Olszewski綜合征,是一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院中的三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科??漆t(yī)生確診,并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.2.43 嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿病
嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)不足而引起以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病,需持續(xù)利用外源性胰島素治療。必須明確診斷為胰島素依賴型糖尿病并滿足下列至少一個(gè)條件:
(1)出現(xiàn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變;
(2)糖尿病腎病,且尿蛋白>0.5g/24h;
(3)因糖尿病足趾壞疽進(jìn)行足趾或下肢截?cái)嘈g(shù)。
3.2.44 嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
嚴(yán)重的骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織(WHO)2008年分型方案中的難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-1(RAEB-1)、難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-2(RAEB-2)、MDS-未分類(MDS-U)、MDS伴單純5q-,且需滿足下列所有條件:
(1)由我們認(rèn)可的醫(yī)院中設(shè)有專門血液病??频墓⑷?jí)甲等醫(yī)院,血液病??频闹髦渭?jí)別以上的??漆t(yī)生確診;
(2)骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;
(3)被保險(xiǎn)人已持續(xù)接受1個(gè)月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
3.2.45 壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎指一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染,可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭,必須符合下列所有條件:
(1)符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn);
(2)細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌;
(3)出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死,并實(shí)際實(shí)施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術(shù)。清創(chuàng)術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3.2.46 因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染
在本附加合同生效日之后或復(fù)效日之后,被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷,或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上艾滋病病毒或者患上艾滋病。須滿足下列全部條件:
(1)感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生,該職業(yè)必須屬于下列職業(yè)之一;醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)院護(hù)工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護(hù)車工作人員、助產(chǎn)士。其他職業(yè)不在保障范圍內(nèi)。
(2)必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告,該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液 HIV 病毒陰性和/或者 HIV 抗體陰性;
必須在事故發(fā)生后的6個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在 HIV 病毒或者HIV 抗體,即血液 HIV 病毒陽(yáng)性和/或者 HIV 抗體陽(yáng)性。
由其他途徑感染的艾滋病病毒,包括性行為和靜脈注射毒品,不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔(dān)本疾病保險(xiǎn)責(zé)任不受本條款2.3“責(zé)任免除”中“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間”限制。
3.2.47 嚴(yán)重主動(dòng)脈夾層血腫手術(shù)
是指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后,高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂,以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過(guò)斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)、磁共振血管檢驗(yàn)法(MRA)或血管掃描等檢查,并且實(shí)際實(shí)施了胸腹切開(kāi)的直視主動(dòng)脈手術(shù)。
3.2.48 嚴(yán)重原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖,伴有髓外造血,表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認(rèn)可的醫(yī)院血液科專科醫(yī)生明確診斷,并至少符合下列條件中的三項(xiàng),且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上,并實(shí)際實(shí)施了針對(duì)此癥的治療:
(1)血紅蛋白<100g/L;
(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25*109/L;
(3)外周血原始細(xì)胞>1%;
(4)血小板計(jì)數(shù)<100*109/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
3.2.49 嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎
因感染性微生物造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎,并符合下列所有條件:
(1)血液培養(yǎng)測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性,證實(shí)存在感染性微生物,并至少符合以下條件之一:
① 微生物:在贅生物,栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實(shí)有微生物;
② 病理性病灶:組織檢查證實(shí)贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎;
③ 分別兩次血液培養(yǎng)證實(shí)有典型之微生物,且與心內(nèi)膜炎符合;
④ 持續(xù)血液培養(yǎng)證實(shí)有微生物陽(yáng)性反應(yīng),且與心內(nèi)膜炎符合。
(2)心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全(指返流分?jǐn)?shù)20%或以上)或中度心瓣膜狹窄(指心瓣膜開(kāi)口范圍少于或等于正常的30%);
(3)心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由我們認(rèn)可的醫(yī)院心臟??漆t(yī)生確診。
因先天性瓣膜疾病、先天性血管病或遺傳疾病所伴發(fā)的感染,不在保障范圍內(nèi)。
3.2.50 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
廣泛的關(guān)節(jié)損壞,臨床上存在三個(gè)或三個(gè)以上下列關(guān)節(jié)的畸形:手、腕、肘、頸椎、膝、踝、或足部跖趾關(guān)節(jié)。并且由我們認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生確認(rèn)被保險(xiǎn)人在無(wú)他人協(xié)助下無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。上述畸形及功能異常須持續(xù)至少達(dá)180天。
3.2.51 嚴(yán)重克隆癥
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎,具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生經(jīng)過(guò)病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
3.2.52 嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥,本疾病須滿足以下所有條件:
(1)至少切除了三分之二小腸;
(2)完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)月以上。
3.2.53 細(xì)菌性腦脊髓膜炎后遺癥
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變,且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害,持續(xù)90 天以上,并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水的損害,且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無(wú)改善跡象。
3.2.54 象皮病
指末期絲蟲病,按國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)分級(jí)為三度淋巴液腫,其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
3.2.55 終末期肺病
被保險(xiǎn)人患有終末期肺病而出現(xiàn)的慢性呼吸衰竭。本疾病須由我們認(rèn)可的醫(yī)院呼吸科專科醫(yī)生確診并符合以下各項(xiàng):
(1)肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于1L;
(2)動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮海≒aO2)<55mmHg;
(3)休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;
(4)必須接受持續(xù)的輸氧治療(見(jiàn)11.23)。
3.2.56 瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病,并有以下癥狀:
(1)不能控制的肌肉痙攣及震顫;
(2)癡呆;
(3)小腦功能不良,共濟(jì)失調(diào);
(4)手足徐動(dòng)癥;
診斷必須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院神經(jīng)科??漆t(yī)生基于以下檢查報(bào)告作出:腦電圖、腦脊液報(bào)告、頭顱斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
3.2.57 亞急性硬化性全腦炎
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足以下所有條件:
(1)腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高;
(2)被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙,自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.2.58 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎-不包括酒精作用所致
胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過(guò)三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良,需要接受酶替代治療。診斷必須有我們認(rèn)可的醫(yī)院消化科??漆t(yī)生確認(rèn)并且有內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影所證實(shí)。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。
3.2.59 因器官移植導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒(HIV),且須滿足下列全部條件:
(1)在保障起始日或復(fù)效日之后,被保險(xiǎn)人因治療必需而實(shí)施器官移植,并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒;
(2)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒,屬于醫(yī)療事故的報(bào)告,或者法院終審裁定為醫(yī)療事故;
(3)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照;
任何因其他傳播方式(包括:性傳播或靜脈注射毒品)導(dǎo)致的 HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔(dān)本疾病保險(xiǎn)責(zé)任不受本條款2.3“責(zé)任免除”中“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間”的限制。
3.2.60 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結(jié)締組織病,多發(fā)于青年女性。本疾病須由我們認(rèn)可的醫(yī)院風(fēng)濕科??漆t(yī)生確診。本附加合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟的情況,即經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的,符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并伴有持續(xù)性蛋白尿(尿蛋白++以上)(見(jiàn)11.24)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡,如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型:
I型(微小病變型)
II型(系膜病變型)
III型(局灶及節(jié)段增生型)
IV型(彌漫增生型)
V型(膜型)
4 豁免保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng)
4.1 保險(xiǎn)事故通知
您、主合同的被保險(xiǎn)人或主合同的受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知我們。
如果因故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,我們不承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任,但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
4.2 豁免保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng)
在申請(qǐng)豁免保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),請(qǐng)按照下列方式辦理:
4.2.1 重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng)
由您、主合同的被保險(xiǎn)人或主合同的受益人作為申請(qǐng)人填寫豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)書,并須提供下列證明和資料:
(1)保險(xiǎn)合同;
(2)申請(qǐng)人有效身份證件;
(3)我們認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的、診斷結(jié)論符合“3 重大疾病”所列舉情形的疾病診斷證明書;
(4)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
4.2.2 全殘豁免保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng)
由您、主合同的被保險(xiǎn)人或主合同的受益人作為申請(qǐng)人填寫豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)書,并須提供下列證明和資料:
(1)保險(xiǎn)合同;
(2)申請(qǐng)人有效身份證件;
(3)由我們認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生或者由雙方認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或鑒定機(jī)構(gòu))出具的、鑒定結(jié)論符合11.5“全殘”釋義所列舉的情形的、能夠證明被保險(xiǎn)人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書;
(4)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
4.2.3 身故豁免保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng)
由主合同的被保險(xiǎn)人或主合同的受益人作為申請(qǐng)人填寫豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)書,并須提供下列證明和資料:
(1)保險(xiǎn)合同;
(2)申請(qǐng)人有效身份證件;
(3)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書或驗(yàn)尸證明;
(4)如被保險(xiǎn)人為宣告死亡,須提供法院出具的宣告死亡判決書;
(5)被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明;
(6)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
4.2.4 委托他人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金
若申請(qǐng)人委托他人代為申請(qǐng),被委托人還應(yīng)提供申請(qǐng)人簽字的授權(quán)委托書、被委托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件。
4.2.5 補(bǔ)充通知
以上證明和資料不完整的,我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。
4.2.6 身體檢查
除上述相關(guān)證明和資料外,我們?nèi)缯J(rèn)為必要,在保險(xiǎn)事故發(fā)生后可以對(duì)被保險(xiǎn)人的身體狀況進(jìn)行檢查或鑒定。
4.3 豁免保險(xiǎn)費(fèi)
我們?cè)谑盏交砻獗kU(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)書及上述有關(guān)的證明和資料后,將在5日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)作出核定。
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,我們?cè)谂c申請(qǐng)人達(dá)成豁免保險(xiǎn)費(fèi)的協(xié)議后10日內(nèi),履行豁免保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任。若我們?cè)谑正R相關(guān)證明和資料后30日內(nèi)仍未作出核定,除豁免保險(xiǎn)費(fèi)外,我們將從第31日起按超過(guò)天數(shù)賠償您、主合同的被保險(xiǎn)人或主合同的受益人因此受到的利息損失。利息按照不低于中國(guó)人民銀行公布的同期金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率按復(fù)利計(jì)算。
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,我們自作出核定之日起3日內(nèi)向您、主合同的被保險(xiǎn)人或主合同的受益人發(fā)出拒絕豁免保險(xiǎn)費(fèi)通知書并說(shuō)明理由。
4.4 宣告死亡處理
如果被保險(xiǎn)人在本附加合同有效期內(nèi)失蹤,而且被法院宣告死亡,我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險(xiǎn)人死亡的時(shí)間,按本附加合同的約定自被保險(xiǎn)人身故之日起,豁免主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同(不包括保險(xiǎn)期間為1年的保證續(xù)保附加合同)的應(yīng)交且未交的保險(xiǎn)費(fèi),本附加合同效力終止。
如果被保險(xiǎn)人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒(méi)有死亡,主合同的被保險(xiǎn)人或主合同的受益人應(yīng)于知道后30日內(nèi)向我們補(bǔ)交已豁免的保險(xiǎn)費(fèi),本附加合同的效力由您和我們雙方依法協(xié)商處理。
4.5 訴訟時(shí)效
申請(qǐng)人向我們申請(qǐng)重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)的訴訟時(shí)效期間為2年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算;
申請(qǐng)人向我們申請(qǐng)全殘豁免保險(xiǎn)費(fèi)、身故豁免保險(xiǎn)費(fèi)的訴訟時(shí)效期間為5年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
5 保險(xiǎn)費(fèi)的交納
5.1 保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本附加合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由您和我們約定并在保險(xiǎn)單上載明。
分期交納保險(xiǎn)費(fèi)的,在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后,您應(yīng)當(dāng)按照約定,在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日交納當(dāng)期的保險(xiǎn)費(fèi)。
5.2 寬限期
分期交納保險(xiǎn)費(fèi)的,在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后,如果您到期未交納保險(xiǎn)費(fèi),自保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們?nèi)詴?huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,但您需補(bǔ)交本附加合同、主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同的當(dāng)期應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您寬限期結(jié)束之后仍未交納保險(xiǎn)費(fèi),則本附加合同自寬限期滿的次日零時(shí)起效力中止。
6 現(xiàn)金價(jià)值權(quán)益
6.1 現(xiàn)金價(jià)值
本附加合同各保單年度末的現(xiàn)金價(jià)值會(huì)在保險(xiǎn)單上載明。保單年度內(nèi)的現(xiàn)金價(jià)值,您可以向我們咨詢。若主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同的期交保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生變更,則現(xiàn)金價(jià)值將按變更后的主合同及其附加的保險(xiǎn)期間超過(guò)1年的其它附加合同的期交保險(xiǎn)費(fèi)重新計(jì)算。
7 合同效力的中止與恢復(fù)
7.1 合同效力中止
在本附加合同效力中止期間,我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
7.2 合同效力恢復(fù)(復(fù)效)
本附加合同效力中止后2年內(nèi),您可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力(簡(jiǎn)稱復(fù)效)。您應(yīng)填寫復(fù)效申請(qǐng)書,并提供被保險(xiǎn)人的健康聲明書、體檢報(bào)告書及其他相關(guān)證明文件,我們會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核,做出是否同意復(fù)效的決定。
經(jīng)雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議,自您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)及利息(按條款約定利率(見(jiàn)11.25)計(jì)算)和其他欠款后的次日零時(shí)起,本附加合同效力恢復(fù)。
自本附加合同效力中止之日起滿2年您和我們未達(dá)成協(xié)議的,本附加合同效力終止,您可以向我們申請(qǐng)退還本附加合同效力中止時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
8 合同解除
8.1 猶豫期后解除合同(退保)的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
如您在猶豫期后申請(qǐng)解除本附加合同(簡(jiǎn)稱退保),請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向我們提供下列資料:
(1)保險(xiǎn)合同;
(2)您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起,本附加合同效力終止。我們自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向您退還本附加合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。
9 如實(shí)告知
9.1 明確說(shuō)明與如實(shí)告知
訂立本附加合同時(shí),我們會(huì)向您說(shuō)明本附加合同的內(nèi)容。
本附加合同中免除我們責(zé)任的條款,我們?cè)谟喠⒑贤瑫r(shí)會(huì)在投保書、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說(shuō)明,未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn),您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,我們有權(quán)解除本附加合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們不承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們不承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
我們?cè)诤贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的,我們不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,我們承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任。
10 其他需要關(guān)注的事項(xiàng)
10.1 合同效力終止
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時(shí),本附加合同效力終止:
(1)主合同效力終止;
(2)主合同辦理減額交清;
(3)本附加合同解除;
(4)因本附加合同其他條款或主合同條款所列情形而效力終止;
(5)主合同保險(xiǎn)費(fèi)已豁免。
10.2 年齡性別錯(cuò)誤處理
被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算,您在申請(qǐng)投保時(shí),應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期和真實(shí)性別在投保書上填明,如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理:
(1)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),并且真實(shí)年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的,我們有權(quán)解除合同,并向您退還本附加合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。我們行使合同解除權(quán)適用10.4(1)“本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
(2)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí),致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的,我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故,在向我們補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)后,我們承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任。
(3)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí),致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的,我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還給您。
10.3 欠款處理
我們?cè)诨砻獗kU(xiǎn)費(fèi)時(shí),如果您有欠交保險(xiǎn)費(fèi)或其他欠款,您應(yīng)先補(bǔ)交上述欠款及應(yīng)付利息(按條款約定利率計(jì)算)。
10.4 適用主合同條款
下列各項(xiàng)條款,適用主合同條款:
(1)本公司合同解除權(quán)的限制;
(2)合同內(nèi)容變更;
(3)聯(lián)系方式變更;
(4)爭(zhēng)議處理。
11 釋義
11.1 保單周年日
保險(xiǎn)合同生效日以后每年的對(duì)應(yīng)日為保單周年日,如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日,則以該月最后一日作為對(duì)應(yīng)日。
11.2 保單年度
從保險(xiǎn)合同生效日或生效對(duì)應(yīng)日零時(shí)起至下一年度保險(xiǎn)合同生效對(duì)應(yīng)日零時(shí)止的期間為一個(gè)保單年度。
11.3 保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日
保險(xiǎn)合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根據(jù)交費(fèi)方式確定)的對(duì)應(yīng)日。如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日,則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
11.4 有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明個(gè)人身份的證件,如:居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
11.5 全殘
全殘,指被保險(xiǎn)人在本附加合同有效期內(nèi)發(fā)生下列任何一種情形:
(1) 雙目永久完全失明(注①,⑤);
(2) 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;
(3) 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;
(4) 一目永久完全失明(注⑤)及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失;
(5) 一目永久完全失明(注⑤)及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;
(6) 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失(注②,⑤);
(7) 咀嚼,吞咽機(jī)能永久完全喪失(注③,⑤);
(8) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸,腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助(注④)。
注:
① 失明包括眼球缺失或摘除,或不能辨別明暗,或僅能辨別眼前手動(dòng)者,最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02,或視野半徑小于5度, 并由我們認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生或雙方認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或鑒定機(jī)構(gòu))出具醫(yī)療診斷證明。
② 關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失是指關(guān)節(jié)永久完全僵硬,或麻痹,或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
③ 咀嚼,吞咽機(jī)能的喪失是指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼,吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
④ 維持生命必要的日常生活活動(dòng)全需他人扶助是指食物攝取,大小便始末,穿脫衣服,起居,步行,入浴等,都不能自己為之,需要他人幫助。
⑤ 所謂永久完全是指自意外傷害事故或疾病診斷之日起經(jīng)過(guò)180天的治療,機(jī)能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無(wú)法復(fù)原的情況,不在此限。
11.6 意外傷害
指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害,自殺、自傷均不屬于意外傷害。
11.7 我們認(rèn)可的醫(yī)院
指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院,但不包括精神病院及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備,且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐醫(yī)院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
11.8 ??漆t(yī)生
??漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件:(1)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》;(2)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè);(3)具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;(4)在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
11.9 毒品
指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
11.10 酒后駕駛
指經(jīng)檢測(cè)或鑒定,發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn),公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
11.11 無(wú)合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一:
(1)沒(méi)有取得駕駛資格;
(2)使用偽造、變?cè)祚{駛證或其他非法途徑獲取的駕駛證,或駕駛證已過(guò)期失效;
(3)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛;
(4)持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛;
(5)駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間;
(6)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí),無(wú)教練員隨車指導(dǎo),或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。
11.12 無(wú)有效行駛證
指下列情形之一:
(1)未取得機(jī)動(dòng)車行駛證;
(2)機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的;
(3)未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
11.13 機(jī)動(dòng)車
指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或牽引,上道路行駛的供人員乘用或用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。
11.14 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性,沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。
11.15 遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
11.16 先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)確定。
11.17 現(xiàn)金價(jià)值
指保單所具有的價(jià)值,通常體現(xiàn)為解除保險(xiǎn)合同時(shí),根據(jù)精算原理計(jì)算的,由我們退還的那部分金額。
11.18 肢體機(jī)能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
11.19 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語(yǔ)言能力完全喪失,指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音(包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除,或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失,指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
11.20 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)
六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動(dòng):自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間;(3)行動(dòng):自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進(jìn)行大小便;(5)進(jìn)食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
11.21 永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起,經(jīng)過(guò)積極治療180天后,仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
11.22 周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經(jīng)過(guò)一年增加一歲,不足一年的不計(jì)。
11.23 持續(xù)的輸氧治療
指每日至少吸氧15小時(shí),氧療時(shí)間至少達(dá)到6個(gè)月以上。
11.24 持續(xù)性蛋白尿(尿蛋白++以上)
指在三個(gè)尿樣中的兩個(gè)檢查中查出蛋白質(zhì);++以上不包括++。
11.25 條款約定利率
由我們參照中國(guó)人民銀行最近一次規(guī)定的六個(gè)月期人民幣貸款利率在每年的1月1日和7月1日確定。