百年附加投保人豁免保險費重大疾病保險（2018版）
百年人壽[2018]疾病保險148號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”指百年人壽保險股份有限公司，“本附加合同”指您與我們之間訂立的“百年附加投保人豁免保險費重大疾病保險（2018版）合同”。
⒈保什么、保多久
這部分描述的是您通過本附加合同可以獲得哪些保障及我們提供保障的期間。
1.1投保年齡
指您投保時被保險人的年齡，投保年齡以周歲[周歲指按法定有效身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。]計算，本附加合同接受的投保年齡為18周歲至60周歲。
1.2投保對象
主合同的投保人與主合同的被保險人不為同一人時，該主合同的投保人方可作為本附加合同的投保人，同時也是本附加合同的被保險人。
1.3保險期間
本附加合同的保險期間與主合同的保險期間相同，并在保險單上載明。
1.4保險責(zé)任
在本附加合同有效期間內(nèi)，我們承擔(dān)下列保險責(zé)任：
1.4.1等待期
本附加合同生效日或本附加合同中止后的最后復(fù)效日（以較遲者為準(zhǔn)）起90日為等待期。等待期是指本附加合同生效后我們不承擔(dān)保險責(zé)任的一段時間。發(fā)生以下情形之一時，我們不承擔(dān)保險責(zé)任，但無息退還已交的保險費，本附加合同效力終止。
（1）等待期內(nèi)被保險人因疾病導(dǎo)致身故或者全殘[全殘指具有下列情況之一項或多項者：
（1）雙目永久完全①失明②的；
（2）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；
（3）一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；
（4）一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的；
（5）一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；
（6）四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失的③；
（7）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的④；
（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的情形⑤。
注：
①所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過180天的治療，機能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況，不在此限。
②失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度。
③關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。
④咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
⑤為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，均需他人幫助。]；
（2）等待期內(nèi)被保險人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院[認(rèn)可的醫(yī)院指經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括精神病院及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天24小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。]確診初次患上一種或多種本附加合同約定的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾?。?/strong>
（3）等待期內(nèi)被保險人己經(jīng)發(fā)生的疾病、癥狀或病理改變且延續(xù)到等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本附加合同約定的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病。
因意外傷害[意外傷害指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。]導(dǎo)致的保險事故，不受上述時間的限制。
1.4.2身故或全殘豁免保險費
被保險人在等待期后身故或者全殘，我們將豁免主合同及其附加的長期保險合同自被保險人確診之日以后的各期保險費，本附加合同效力終止。
1.4.3重大疾病豁免保險費
被保險人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院首次確診初次患上一種或多種本附加合同約定的重大疾病（100種重大疾?。?，我們將豁免主合同及其附加的長期保險合同自被保險人確診之日以后的各期保險費，本附加合同效力終止。
1.4.4中癥疾病豁免保險費
被保險人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院首次確診初次患上一種或多種本附加合同約定的中癥疾?。?0種中癥疾病），我們將豁免主合同及其附加的長期保險合同自被保險人確診之日以后的各期保險費，本附加合同效力終止。
1.4.5輕癥疾病豁免保險費
被保險人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院首次確診初次患上一種或多種本附加合同約定的輕癥疾?。?5種輕癥疾病），我們將豁免主合同及其附加的長期保險合同自被保險人確診之日以后的各期保險費，本附加合同效力終止。
⒉不保什么
這部分描述的是我們不承擔(dān)保險責(zé)任的情況。
2.1責(zé)任免除
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人發(fā)生保險事故的，我們不承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任：
（1）被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
（2）被保險人自本附加合同成立或本附加合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（3）被保險人服用、吸食或注射毒品[毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品。]或未遵醫(yī)囑使用管制藥品[管制藥品指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品。]；
（4）投保人酒后駕駛[酒后駕駛指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生保險事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過道路交通法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。]機動車[機動車指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛（兩輪、三輪、四輪等各類電動車屬性分類以當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)交通管理部門認(rèn)定為準(zhǔn)）。]、無合法有效駕駛證駕駛[無合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一：
（1）沒有駕駛證駕駛；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）未經(jīng)公安機關(guān)交通管理部門同意，持未審驗的駕駛證駕駛；
（5）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車；
（6）公安機關(guān)交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況；
（7）兩輪、三輪、四輪等各類電動車相關(guān)事故是否屬于“無合法有效駕駛證駕駛”的情形以當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)交通管理部門認(rèn)定為準(zhǔn)。]機動車或駕駛無有效行駛證[無有效行駛證指下列情形之一：
（1）沒有機動車行駛證；
（2）未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時進行或通過安全技術(shù)檢驗；
（3）兩輪、三輪、四輪等各類電動車相關(guān)事故是否屬于“無有效行駛證”的情形以當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)交通管理部門認(rèn)定為準(zhǔn)。]的機動車；
（5）戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染；
（6）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病[感染艾滋病病毒或患艾滋病，艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合癥，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]期間（本附加合同約定的經(jīng)輸血、因職業(yè)關(guān)系、因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病除外）；
（7）遺傳性疾病[遺傳性疾病指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[先天性畸形、變形或染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。]（導(dǎo)致被保險人身故的除外、發(fā)生本附加合同中約定的疾病除外）。
發(fā)生上述情形導(dǎo)致被保險人身故的，本附加合同效力終止，我們向被保險人的繼承人退還本附加合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值[現(xiàn)金價值指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除本附加合同時，由我們向您退還的那部分金額。]。
發(fā)生上述情形導(dǎo)致被保險人發(fā)生身故以外保險事故的，本附加合同效力終止，我們向投保人退還本附加合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。
2.2其他免責(zé)條款
除以上“2.1責(zé)任免除”外，本附加合同中還有其他免除我們責(zé)任的條款，詳見本附加合同“1.4保險責(zé)任”、“4.2保險事故通知”、“5.1猶豫期”、“6.3合同效力中止與恢復(fù)”、“6.6年齡性別錯誤”、“6.7明確說明與如實告知”、“7.2重大疾病定義”、“8.1中癥疾病定義”、“9.1輕癥疾病定義”中背景突出顯示的內(nèi)容。
⒊如何支付保險費
這部分描述的是您應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險費，如果未按期交費可能會導(dǎo)致合同效力中止。
3.1保險費的交納
本附加合同的交費頻次和交費期間由您和我們約定并在保險單上載明。
分期支付保險費的，在交納首期保險費后，您應(yīng)當(dāng)按照約定，在每個保險費約定交納日[保險費約定交納日指本附加合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費頻次確定）的對應(yīng)日。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。]交納其余各期的保險費。
3.2寬限期
您交納首期保險費后，如果您以后到期未交納保險費，自保險費應(yīng)交日起60日內(nèi)為寬限期。如果寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，在申請人補交主合同和本附加合同當(dāng)期應(yīng)交保險費后，我們?nèi)詴袚?dān)保險責(zé)任。
如果您在寬限期結(jié)束之后仍未交納當(dāng)期保險費，則本附加合同自寬限期滿的次日零時起效力中止，但本附加合同另有約定的除外。
⒋如何領(lǐng)取保險金
這部分描述的是如何領(lǐng)取保險金。
4.1受益人
除另有約定外，本附加合同的受益人為被保險人。若被保險人身故，本附加合同的受益人為主合同的被保險人。
4.2保險事故通知
請您、被保險人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人在知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們，否則您、被保險人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人需承擔(dān)由于延遲通知致使我們增加的勘查、檢驗等費用，因不可抗力導(dǎo)致的通知延遲除外。
如果您、被保險人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人故意或者因重大過失未及時通知我們，致使保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
4.3豁免保險費申請
申請豁免保險費時，申請人[申請人指投保人、被保險人或受益人。]應(yīng)提供相關(guān)證明文件和資料。
4.3.1身故豁免保險費申請
申請人申請身故豁免保險費時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（1）保險合同；
（2）申請人的法定有效身份證明[法定有效身份證明指依據(jù)法律規(guī)定，由有權(quán)機構(gòu)制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等。]及關(guān)系證明；
（3）國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門出具的被保險人死亡證明；
（4）申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
4.3.2全殘豁免保險費申請
申請人申請全殘豁免保險費時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（1）保險合同；
（2）被保險人的法定有效身份證明；
（3）申請人的法定有效身份證明及關(guān)系證明；
（4）我們認(rèn)可的司法鑒定機構(gòu)根據(jù)本附加合同關(guān)于全殘的約定所出具的殘疾程度鑒定書；
（5）申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
4.3.3重大疾病、中癥疾病及輕癥疾病豁免保險費申請
申請人申請重大疾病、中癥疾病及輕癥疾病豁免保險費時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（1）保險合同；
（2）被保險人法定有效身份證明；
（3）申請人的法定有效身份證明及關(guān)系證明；
（4）能夠證明符合約定重大疾病、中癥疾病及輕癥疾病定義的我們認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷書、醫(yī)療病歷、檢查報告以及其他醫(yī)學(xué)證明文件或司法鑒定機構(gòu)出具的法醫(yī)鑒定報告；
（5）申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
4.3.4委托他人代為申請
若申請人委托他人代為申請豁免保險費，受委托人還應(yīng)提供申請人親筆簽字的授權(quán)委托書、受委托人的法定有效身份證明等相關(guān)證明文件。
4.3.5提供補充材料
以上豁免保險費申請的證明和資料不完整的，我們將一次性書面通知申請人補充提供有關(guān)的證明和資料。
4.4保險費豁免
（1）我們在收到豁免保險費申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。我們應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達成豁免保險費的協(xié)議后10日內(nèi)，履行豁免保險費義務(wù)。
（2）我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除豁免保險費外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。
（3）我們依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕豁免保險費通知書，并說明理由。
4.5法院宣告死亡的處理
如果被保險人在本附加合同有效期內(nèi)失蹤，而且被法院宣告死亡，我們以判決書宣告之日為準(zhǔn)，按本附加合同的約定履行豁免保險費義務(wù)。
如果被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒有死亡，身故豁免保費申請人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道之日起30日內(nèi)，向我們退還已豁免的保險費。
4.6訴訟時效
申請人向我們申請豁免保險費的訴訟時效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
⒌如何退保
這部分描述的是您可以隨時退保，在猶豫期內(nèi)退保沒有損失，但我們不承擔(dān)保險責(zé)任，猶豫期后退保會有損失。
5.1猶豫期
自您簽收本附加合同之日起享有15日的猶豫期。在此期間，請您認(rèn)真審視本附加合同。如果您確定本附加合同與您的需求不相符，您可以書面提出解除本附加合同申請，您應(yīng)將本附加合同、保險費發(fā)票原件以及您所能提供的其他與解除合同有關(guān)的材料提交給我們。自您書面申請解除合同之日起，本附加合同正式解除，我們自本附加合同生效之日起自始不承擔(dān)保險責(zé)任，但無息退還您已交的保險費。
5.2您解除合同的手續(xù)
您在猶豫期后，可以書面通知要求解除本附加合同，并向我們提供下列證明和資料：
（1）保險合同原件或其他保險憑證；
（2）解除合同申請書；
（3）您的法定有效身份證明。
自您書面申請解除合同之日零時起，本附加合同效力終止。我們自接到上述證明文件和資料后30日內(nèi)向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
⒍還需要注意哪些事項
這部分描述的是您應(yīng)當(dāng)注意的其他事項。
6.1合同構(gòu)成
本附加合同是您與我們約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保書副本、與本附加合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議。
若上述構(gòu)成本附加合同的文件正本需留我們存檔，則其復(fù)印件或電子影像印刷件亦視為本附加合同的構(gòu)成部分，其效力與正本相同；若復(fù)印件或電子影像印刷件的內(nèi)容與正本不同時，則以正本為準(zhǔn)。
6.2合同成立與生效
您提出保險申請、我們同意承保，本附加合同成立。我們同意承保是指您交付首期保險費，我們核保通過并簽發(fā)保險單。
合同生效日期在保險單上載明。我們承擔(dān)的保險責(zé)任從載于保險單上的生效日零時開始。
6.3合同效力中止與恢復(fù)
在本附加合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。
本附加合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請恢復(fù)合同效力。您應(yīng)填寫復(fù)效申請書，我們會要求您提供被保險人的健康聲明書、體檢報告書及其他相關(guān)證明文件，我們會對材料進行審核，做出是否同意復(fù)效的決定。
經(jīng)雙方達成復(fù)效協(xié)議，自您補交保險費及利息（按本附加合同約定利率計算）和其他未還款項的次日零時起，合同效力恢復(fù)。
自本附加合同效力中止之日起滿2年雙方未達成復(fù)效協(xié)議的，本附加合同效力終止，我們向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
6.4合同效力終止
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時，本附加合同效力終止：
（1）被保險人身故或全殘；
（2）本附加合同滿期、撤銷、解除、退保；
（3）本附加合同效力中止后未復(fù)效；
（4）出現(xiàn)本附加合同規(guī)定的其他合同效力終止的情形；
（5）主合同解除或效力終止。
6.5與主合同不一致的解決
主合同的條款中與本附加合同相關(guān)的部分均為本附加合同的構(gòu)成部分，若主合同與本附加合同的條款相抵觸的，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。
6.6年齡性別錯誤
您在申請投保時，應(yīng)將與法定有效身份證明相符的被保險人的出生日期和性別在投保書上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的，在保險事故發(fā)生之前我們有權(quán)解除合同，并向您退還本附加合同現(xiàn)金價值。我們行使合同解除權(quán)適用本附加合同“6.7明確說明與如實告知”中合同解除權(quán)限制的規(guī)定。
（2）您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實交保險費少于應(yīng)交保險費的，我們有權(quán)更正并要求您補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，我們在豁免保險費時按實交保險費和應(yīng)交保險費的比例豁免。
（3）您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實交保險費多于應(yīng)交保險費的，我們會將多收的保險費無息退還給您。
6.7明確說明與如實告知
訂立本附加合同時，我們會向您明確說明本附加合同的條款內(nèi)容，特別是免除責(zé)任條款內(nèi)容。我們會就您、被保險人或受益人的有關(guān)情況提出書面詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知。
如果您故意或因重大過失不履行如實告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權(quán)解除本附加合同。
對于故意不履行如實告知義務(wù)的，我們對本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任，并不退還保險費。
因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，我們對本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任，但退還保險費。
上述合同解除權(quán)自我們知道有解除事由之日起，經(jīng)過30日不行使而消滅。自本附加合同成立之日起超過2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任；我們在合同訂立時已經(jīng)知道未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任。
6.8未還款項
我們在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或返還保險費時，如果您有欠交的保險費（含寬限期內(nèi)欠交的保險費）、未償還的保單貸款及利息或其他未還清款項，我們會在扣除上述欠款及應(yīng)付利息后給付。應(yīng)付利息按本附加合同約定利率計算，但本附加合同另有約定的除外。
6.9合同內(nèi)容變更
在本附加合同有效期內(nèi)，經(jīng)與我們協(xié)商一致，您可以變更本附加合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本附加合同的，應(yīng)當(dāng)由我們在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立變更的書面協(xié)議。若被保險人身故，我們不接受本附加合同任何內(nèi)容的變更申請。
6.10地址變更
為了保障您的合法權(quán)益，您的住所或通訊地址變更時，請及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本附加合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達給您。
6.11爭議處理
本附加合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可以依法向人民法院起訴。
⒎重大疾病
這部分描述的是本附加合同所稱重大疾病的釋義。
7.1重大疾病范圍
本附加合同所指的重大疾病在本附加合同中有確定的含義，不僅包括部分一般意義上的重大疾病，還包括某些重大手術(shù)，本附加合同所指的重大疾病可能與臨床醫(yī)學(xué)所指的重大疾病在概念和范圍上有所不同，我們將在本附加合同重大疾病定義中詳細列明，您投保本附加合同即表明認(rèn)可并遵從本附加合同中對重大疾病的定義。其中包含一些免責(zé)條款，請您特別留意。
7.2重大疾病定義
本附加合同所指重大疾病，是被保險人發(fā)生經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生[?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作3年以上。]明確診斷，符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共100種。（重大疾病定義中的第7.2.1至7.2.25項采用了中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中的疾病定義。）重大疾病分組、名稱及定義如下：
7.2.1惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在本保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌[原位癌指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險人必須己經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。]；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
7.2.2急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90日后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
7.2.3腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失[肢體機能完全喪失指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。]；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失[語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失，語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。]；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動[六項基本日常生活活動是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（3）行動：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進行大小便；
（5）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。]中的三項或三項以上。
7.2.4重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。
7.2.5冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.6終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90日的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
7.2.7多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致二個或二個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
7.2.8急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足以下所有條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦病；
（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進行性惡化。
7.2.9良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.10慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭，須滿足以下所有條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.2.12深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgowcomascale)結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.13雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆[永久不可逆指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。]性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
本附加合同僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性疾病所致的聽力喪失不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.14雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
本附加合同僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性疾病所致的視力喪失不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.15癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180日后或意外傷害發(fā)生180日后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
7.2.16心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
7.2.17嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.18嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.2.19嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足以下所有條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
7.2.21嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
7.2.22嚴(yán)重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
7.2.23語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在本保障范圍內(nèi)。
本附加合同僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性失聰導(dǎo)致的語言能力喪失不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.24重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足以下所有條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項條件：
①中性粒細胞絕對值≤0.5×109；
②網(wǎng)織紅細胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
7.2.25主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.26嚴(yán)重心肌病
指被保險人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
7.2.27慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷且滿足以下所有條件：
（1）休息時出現(xiàn)呼吸困難；
（2）動脈血氧分壓（PaO2）＜50mmHg；
（3）動脈血氧飽和度（SaO2）＜80%；
（4）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
7.2.28嚴(yán)重多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（2）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
7.2.29職業(yè)原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內(nèi)的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足以下所有條件：
（1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生；
（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；
（3）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。
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職業(yè)列表： |
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醫(yī)生（包括牙醫(yī)） |
護士 |
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醫(yī)院化驗室工作人員 |
醫(yī)院護工 |
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救護車工作人員 |
助產(chǎn)士 |
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警察（包括獄警） |
消防人員 |
任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本保障范圍內(nèi)。我們必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。
7.2.30嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
本附加合同所保障的潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
7.2.31嚴(yán)重全身性重癥肌無力
重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌（特別是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.2.32嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組【如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)】。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類IV級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動能力）。
美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分級：
I級：關(guān)節(jié)能自由活動，能完成平常的任務(wù)而無妨礙。
II級：關(guān)節(jié)活動中度限制，一個或幾個關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。
Ⅲ級：關(guān)節(jié)活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。
IV級：大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。
7.2.33脊髓灰質(zhì)炎后遺癥
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本附加合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
7.2.34輸血原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足以下所有條件：
（1）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人因輸血而感染HIV；
（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；
（3）受感染的被保險人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本保障范圍內(nèi)。我們必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。
7.2.35嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
7.2.36肌營養(yǎng)不良癥
肌營養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.2.37破裂腦動脈瘤開顱夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱腦動脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.38嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病
一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚、血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達到下列標(biāo)準(zhǔn)之一。
（1）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病；
（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級；
（3）腎臟損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。
下列疾病不在本保障范圍內(nèi)：
（1）局限硬皮病；
（2）嗜酸細胞筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
7.2.39嚴(yán)重冠心病
指被保險人經(jīng)由冠狀動脈造影檢查明確診斷為三支主要血管嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上）。冠狀動脈主要血管指左冠狀動脈主干、前降支、左旋支及右冠狀動脈。
前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
7.2.40嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足下列所有條件：
（1）醫(yī)療記錄證實存在慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作病史；
（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；
（3）持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.41植物人狀態(tài)
植物人狀態(tài)系指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴(yán)重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請理賠。
7.2.42重癥急性壞死性筋膜炎截肢
是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
（3）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
7.2.43嗜鉻細胞瘤
指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。嗜鉻細胞瘤必須明確診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；
（2）已經(jīng)實施了嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)。
7.2.44絲蟲感染所致嚴(yán)重象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴循環(huán)阻塞出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達到國際淋巴學(xué)會淋巴腫分期第Ⅲ期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。
7.2.45胰腺移植術(shù)
胰腺移植術(shù)指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實際接受了在全麻下進行的胰腺的同種（人類）異體器官移植手術(shù)。
胰島、組織、細胞移植不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.46特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：
（1）明確診斷，符合下列所有診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平＞100pg/ml；
②血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定結(jié)果顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.47嚴(yán)重心肌炎
指被保險人因嚴(yán)重心肌炎癥性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；
（2）持續(xù)不間斷180天以上。
被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
7.2.48慢性肺源性心臟病
指被保險人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
7.2.49嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎
為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：
（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認(rèn)；
（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；
（3）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。
7.2.50嚴(yán)重慢性自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
7.2.51原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化以骨髓纖維增生和髓外造血為特點，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細胞等。
被保險人須經(jīng)由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所有條件且持續(xù)180天：
（1）血紅蛋白＜100g/L；
（2）白細胞計數(shù)＞25×109/L；
（3）外周血原始細胞≥1%；
（4）血小板計數(shù)＜100×109/L。
惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.52嚴(yán)重骨髓增生異常綜合征
骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組骨髓克隆異常的疾病，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，有轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風(fēng)險。
被保險人須經(jīng)由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并且滿足下列所有條件：
（1）根據(jù)WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）；
（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組。
7.2.53自體造血干細胞移植
被保險人因急性白血病、惡性淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤實際接受了自體造血干細胞移植。
以下情況不在本保障范圍內(nèi)：
（1）因上述所列疾病以外疾病接受自體造血干細胞移植；
（2）非造血干細胞移植。
7.2.54嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎是指因細菌或其他致病菌感染造成心臟內(nèi)膜感染，瓣膜為最常受累部位，引起心臟瓣膜關(guān)閉不全。必須滿足下列至少三項條件：
（1）急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)；
（2）血培養(yǎng)病原體陽性；
（3）心功能衰竭并實際接受了心臟瓣膜置換手術(shù)；
（4）并發(fā)動脈栓塞導(dǎo)致腦梗塞、腎梗塞或心肌梗塞。
藥物濫用者所患感染性心內(nèi)膜炎不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.55嚴(yán)重急性主動脈夾層血腫
指主動脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。急性主動脈夾層血腫必須明確診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）有典型的臨床表現(xiàn)；
（2）有電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管造影（MRA）等影像學(xué)證據(jù)支持診斷；
（3）被保險人實際接受了急診條件下進行的傳統(tǒng)或微創(chuàng)開胸或開腹主動脈手術(shù)。
慢性期主動脈夾層擇期手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動脈內(nèi)介入手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.56嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術(shù)路徑進行的開胸心包剝離手術(shù)或心包切除手術(shù)：
①胸骨正中切口；
②雙側(cè)前胸切口；
③左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.57心臟粘液瘤
指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術(shù)。
經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.58嚴(yán)重心臟衰竭CRT心臟再同步治療
指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴(yán)重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅲ級或IV級；
（2）左室射血分?jǐn)?shù)低于35%；
（3）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；
（4）QRS時間≥130msec；
（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。
7.2.59完全性房室傳導(dǎo)阻滯
指因慢性心臟疾病導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯是心房的激動不能正常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）患有慢性心臟疾??；
（2）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；
（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；
（4）已經(jīng)植入永久性心臟起搏器。
7.2.60風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜病
指風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作并發(fā)心臟瓣膜損害，導(dǎo)致慢性心臟瓣膜病，引起心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。必須滿足下列所有條件：
（1）風(fēng)濕熱病史；
（2）慢性心臟瓣膜病病史；
（3）實際接受了開胸開心進行的心臟瓣膜置換手術(shù)。
經(jīng)導(dǎo)管進行的瓣膜置換手術(shù)或瓣膜成型手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.61頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎旁路移植手術(shù)
多發(fā)性大動脈炎（高安氏動脈炎）是一種發(fā)生在主動脈和其主要分支的慢性炎癥性動脈疾病，表現(xiàn)為受累動脈狹窄或閉塞。頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎是指多發(fā)性大動脈炎頭臂動脈型（I型），又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了經(jīng)胸部切開進行的無名動脈（頭臂干）、頸總動脈、鎖骨下動脈旁路移植手術(shù)。
非開胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進行的旁路移植手術(shù)，對其他動脈進行的旁路移植手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進行的血管內(nèi)手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.62肺淋巴管肌瘤
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細胞和血管周圍上皮細胞異常增生形成多發(fā)結(jié)節(jié)。必須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）肺功能檢查顯示FEV1和DLCO（CO彌散功能）下降；
（4）動脈血氣分析顯示低氧血癥。
疑似肺淋巴管肌瘤病除外。
7.2.63嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病
結(jié)節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結(jié)受累最為常見。嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導(dǎo)致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）肺結(jié)節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；
（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO2）＜50mmHg和動脈血氧飽和度（SaO2）＜80%。
7.2.64非阿爾茨海默病至嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.65進行性核上性麻痹
進行性核上性麻痹是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運動障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。
7.2.66克-雅氏?。–JD、人類瘋牛?。?/strong>
CJD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的?？漆t(yī)師根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險人永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.2.67亞急性硬化性全腦炎
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列所有條件：
（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.2.68進行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件：
（1）根據(jù)腦組織活檢確診；
（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.2.69喪失獨立生活能力
指由于疾病或外傷導(dǎo)致被保險人永久不可逆的完全喪失獨立生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的四項或四項以上。
被保險人理賠時年齡在6周歲以上。
7.2.70脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的多與遺傳有關(guān)的疾病。必須滿足下列所有條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由三級醫(yī)院診斷，并有下列所有證據(jù)支持：
①影像學(xué)檢查證實存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常；
（2）被保險人運動功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.2.71神經(jīng)白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（2）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
7.2.72脊髓內(nèi)腫瘤
指脊髓內(nèi)良性或惡性腫瘤。腫瘤造成脊髓損害導(dǎo)致癱瘓。須滿足下列所有條件：
（1）被保險人實際接受了腫瘤切除的手術(shù)治療；
（2）手術(shù)180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
①移動：自己從一個房間到另一個房間；
②進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.73橫貫性脊髓炎后遺癥
脊髓炎是一種炎癥性脊髓疾病。橫貫性脊髓炎是指炎癥擴展橫貫整個脊髓，表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。橫貫性脊髓炎必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列任何一項基本日常生活活動：
（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（2）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
7.2.74脊髓空洞癥
脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列任一條件：
（1）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；
（2）雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。
7.2.75脊髓血管病后遺癥
指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導(dǎo)致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺癥并且無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（2）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
7.2.76開顱手術(shù)
指因外傷、顱內(nèi)腫瘤或腦動脈瘤破裂，被保險人實際接受了在全麻下進行的顱骨切開手術(shù)，以清除腦內(nèi)血腫、切除腫瘤或夾閉破裂動脈瘤的手術(shù)治療。
顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、未破裂動脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原因的開顱手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.77系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎尿毒癥
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本附加合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型或Ⅲ型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且臨床出現(xiàn)腎功能衰竭達到尿毒癥期。
其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.781型糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥
1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
（2）因需要已經(jīng)接受了下列治療之一：
①因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；
②因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
7.2.79席漢氏綜合征
指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：
（1）產(chǎn)后大出血休克病史；
（2）嚴(yán)重腺垂體功能破壞，破壞程度＞95%；
（3）影像學(xué)檢查顯示腦垂體嚴(yán)重萎縮或消失；
（4）實驗室檢查顯示：
①垂體前葉激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；
②性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下。
（5）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。
垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在本保障范圍之內(nèi)。
7.2.80嚴(yán)重強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）嚴(yán)重脊柱畸形；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
7.2.81腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病，一種遺傳性腎臟疾病，特點為腎髓質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管炎癥和間質(zhì)性腎炎。必須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)腎組織活檢明確診斷；
（2）臨床有腎臟衰竭和腎小管功能障礙表現(xiàn)；
（3）影像學(xué)證據(jù)顯示腎髓質(zhì)多發(fā)囊腫。
其他腎臟囊性病變不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.82肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
肝豆?fàn)詈俗冃允且环N遺傳性銅代謝障礙疾病。表現(xiàn)為體內(nèi)的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積，引起進行性加重的肝硬化、錐體外系癥狀、精神癥狀、腎損害及角膜色素環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃员仨毭鞔_診斷并且滿足以下條件之一：
（1）帕金森綜合征或其他神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上；
（2）失代償性肝硬化，臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等表現(xiàn)；
（3）慢性腎功能衰竭，已開始腎臟透析治療；
（4）接受了肝移植或腎移植手術(shù)。
7.2.83重癥急性出血壞死性胰腺炎開腹手術(shù)
指被保險人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實際接受了外科剖腹直視手術(shù)治療，進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
腹腔鏡手術(shù)治療、因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.84小腸移植術(shù)
小腸移植術(shù)指因疾病或外傷導(dǎo)致嚴(yán)重小腸損害不得不切除三分之二以上腸段，為了維持生理功能的需要已經(jīng)實際接受了小腸的同種（人類）異體器官移植手術(shù)。
7.2.85意外導(dǎo)致的重度面部燒傷
指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達到面部表面積的2/3或全身體表面積的2%。
體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不包括發(fā)部和頸部。
7.2.86 失去一肢及一眼
被保險人因同一次意外傷害事件導(dǎo)致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件：
（1）一肢體喪失指任何一肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（2）一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
①眼球摘除；
②矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；
③視野半徑小于5度。
除眼球摘除以外，被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
7.2.87溶血性鏈球菌感染引起的壞疽
由于急性溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致廣泛的皮膚、皮下組織和深層組織的壞死。必須滿足以下所有條件：
（1）細菌培養(yǎng)證實致病菌為溶血性鏈球菌；
（2）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
7.2.88器官移植致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人因接受器官移植感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足以下所有條件：
（1）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人接受器官移植，并因此感染HIV；
（2）實施器官移植的醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院；
（3）實施移植醫(yī)院出具具有法律效力的證明確認(rèn)移植器官來自HIV感染者。
在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
7.2.89埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的急性出血性傳染病。埃博拉病毒病必須經(jīng)國家認(rèn)可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診并且已上報國家疾病控制中心并接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條件：
（1）實驗室檢查證據(jù)證實存在埃博拉病毒感染；
（2）存在持續(xù)30天以上廣泛出血的臨床表現(xiàn)。
埃博拉病毒感染疑似病例，在確診之前已經(jīng)死亡的病例不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.90Brugada綜合征
被保險人必須由三級醫(yī)院心臟?？漆t(yī)生明確診斷為Brugada綜合征，并且滿足下列所有條件：
（1）有暈厥或心臟驟停病史，并提供完整的診療記錄；
（2）心電圖有典型的I型Brugada波；
（3）已經(jīng)安裝了永久性心臟起搏器。
7.2.91川崎病冠狀動脈瘤手術(shù)
川崎病為一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎。
本附加合同僅對診斷性檢查證實川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常并且實際接受了手術(shù)治療的情況予以理賠。
7.2.92嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。
本附加合同僅對實際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴(yán)重的幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎予以理賠。
7.2.93因疾病或外傷導(dǎo)致智力缺陷
因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）或智力殘疾。根據(jù)智商（IQ）智力低常分為輕度（IQ50-70）；中度（IQ35-50）；重度（IQ20-35）和極重度（IQ＜20）。智商70-85為智力臨界低常，不在本保障范圍內(nèi)。智商的檢測必須由本公司認(rèn)可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。
理賠時必須滿足以下所有條件：
（1）被保險人大于或等于6周歲，且在做智力鑒定并確診時小于25周歲；
（2）主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低下；
（3）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
（4）被保險人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天以上。
7.2.94嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。
7.2.95嚴(yán)重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征（Reye綜合征）是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的專科醫(yī)生確診，并滿足下列所有條件：
（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
7.2.96急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
一種表現(xiàn)為無心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官衰竭，死亡率高。
急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)師診斷，被保險人理賠時年齡在25周歲以下，并有所有以下臨床證據(jù)支持。
（1）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時）；
（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動過速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動加強（點頭呼吸、提肩呼吸）；
（3）雙肺浸潤影；
（4）PaO2/FiO2（動脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；
（5）肺動脈嵌入壓低于18mmHg；
（6）臨床無左房高壓表現(xiàn)。
7.2.97溶血性尿毒綜合征
一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟專科醫(yī)師診斷，被保險人理賠時年齡在25周歲以下，并且滿足下列所有條件：
（1）實驗室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
（2）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞膜缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在本保障范圍內(nèi)。
7.2.98亞歷山大病
亞歷山大?。ˋlexander’sDisease）是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點為腦白質(zhì)營養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調(diào)、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)接受他人護理。
未明確診斷的疑似病例不在本保障范圍之內(nèi)。
7.2.99多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞異常增生的惡性腫瘤。必須滿足下列所有條件：
（1）骨髓活組織檢查符合多發(fā)性骨髓瘤的典型骨髓改變；
（2）至少存在下列一項：
①異常球蛋白血癥；
②溶骨性損害。
7.2.100 室壁瘤切除手術(shù)
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
⒏中癥疾病
這部分描述的是本附加合同所稱中癥疾病的釋義。
8.1中癥疾病
本附加合同所指中癥疾病，是被保險人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計20種。中癥疾病名稱及定義如下：
8.1.1中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯兩個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。且被保險人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
8.1.2中度腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，在確診180天后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腔隙性腦梗塞不在本保障范圍內(nèi)。
8.1.3中度腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍部分喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或以上。
8.1.4中度面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的15%或15%以上。
8.1.5意外導(dǎo)致的中度面部燒傷
指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達到面部表面積的3/5或全身體表面積的1.8%。
體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不包括發(fā)部和頸部。
8.1.6單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
因糖尿病并發(fā)癥引致的單個肢體缺失不在本保障范圍內(nèi)。
8.1.7中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本項保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件且未達到重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
（1）在下列5項情況中出現(xiàn)最少3項：
①非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
②胸膜炎或心包炎；
③腎病：24小時尿蛋白定量達到0.5克；
④血象異常（白細胞小于4×109/L或血小板小于100×109/L或溶血性貧血）；
⑤抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗核抗體陽性。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)專科醫(yī)生確診。
8.1.8中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或者腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。疾病確診180天后，仍存在自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
8.1.9中度運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
8.1.10中度帕金森氏病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在本保障范圍內(nèi)。
8.1.11結(jié)核性脊髓炎
指因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列障礙：
自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上。
該診斷必須由認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
8.1.12中度脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保險合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的至少一個大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
8.1.13中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了二分之一小腸；
（2）完全腸外營養(yǎng)支持二個月以上。
因克隆病所致“中度腸道疾病并發(fā)癥”不在本保障范圍內(nèi)。
8.1.14單側(cè)肺臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)肺臟切除術(shù)。
因藥物濫用、酗酒、肺臟部分切除手術(shù)、肺臟捐獻引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
8.1.15中度嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥，病變累及全大腸。須滿足下列所有條件：
（1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸，并經(jīng)病理學(xué)組織切片檢查證實為潰瘍性結(jié)腸炎；
（2）經(jīng)專科注冊醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)師認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。
8.1.16中度進行性核上性麻痹
指一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。
須由認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診，且滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
8.1.17中度克雅氏癥
是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。須由認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
8.1.18 中度克隆病
是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由專科醫(yī)生經(jīng)過病理檢查結(jié)果證實，被保險人所患的克隆癥須經(jīng)腸胃科?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療180天以上，且未達到重大疾病“嚴(yán)重克隆病”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
8.1.19 糖尿病并發(fā)癥引致的單足截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命已經(jīng)實際進行由足踝或者以上位置的單足截除手術(shù)。手術(shù)須在認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。
切除多只腳趾或者因其他原因引起的截除術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
8.1.20 中度強直性脊柱炎
是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。必須明確診斷并且滿足下列所有條件且未達到重大疾病“嚴(yán)重強直性脊柱炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
（1）嚴(yán)重脊柱畸形；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
⒐輕癥疾病
這部分描述的是本附加合同所稱輕癥疾病的釋義。
9.1輕癥疾病
本附加合同所指輕癥疾病，是被保險人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計35種。輕癥疾病名稱及定義如下：
9.1.1極早期的惡性腫瘤或惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
原位癌：指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險人必須己經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。
9.1.2不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列至少兩項條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90日后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
9.1.3微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)
指為糾正冠狀動脈的狹窄或堵塞，而實際實施的微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術(shù)。手術(shù)通過微創(chuàng)開胸術(shù)（肋骨間小切口）進行，且診斷須由冠狀動脈血管造影檢查確診狹窄或堵塞。微創(chuàng)冠狀動脈繞道也包括“鎖孔”冠脈搭橋手術(shù)。必須滿足下列全部條件：
（1）血管造影顯示至少兩支冠狀動脈狹窄超過50%或一支冠狀動脈狹窄超過70%；
（2）手術(shù)須由心臟?？漆t(yī)師進行，并確認(rèn)該手術(shù)的必要性。
9.1.4微創(chuàng)冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈粥樣斑塊切除術(shù)或激光冠狀動脈成形術(shù)。
9.1.5心臟瓣膜介入手術(shù)
為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
9.1.6主動脈內(nèi)手術(shù)
為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
9.1.7腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術(shù)或放射治療。
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動脈瘤、腦血管瘤。
9.1.8微創(chuàng)顱腦手術(shù)
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.9慢性肝功能衰竭失代償早期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致持續(xù)180天肝功能衰竭，須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸，膽紅素＞50umol/L；
（2）白蛋白＜27g/L；
（3）凝血酶原時間延長＞4秒。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.10急性壞死性胰腺炎腹腔鏡手術(shù)
指被保險人被確診為急性壞死性胰腺炎，并實際接受了腹腔鏡手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.11慢性腎功能損害-腎功能衰竭期
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害，持續(xù)180天達到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標(biāo)準(zhǔn)：
（1）腎小球濾過率（GFR）＜25ml/min或肌酐清除率（Ccr）＜25ml/min；
（2）血肌酐（Scr）＞5mg/dl或＞442umol/L。
9.1.12 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松
嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，并因此而直接導(dǎo)致脊椎、骨盆、橈骨、尺骨、肱骨、脛骨、股骨骨折。骨質(zhì)疏松的診斷必須由認(rèn)可的醫(yī)院的合格的專科醫(yī)生做出，并符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)*。
*世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松的定義：骨密度檢測，T值小于-2.5。
9.1.13輕度原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg、不超過30mmHg。
9.1.14輕度視力受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
（2）視野半徑小于20度。
在0周歲至3周歲期間，被保險人首次患有輕度視力受損除外。
9.1.15 單眼失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
在0周歲至3周歲期間，被保險人首次患有單眼失明除外。
9.1.16角膜移植
指為增進視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實施了異體的角膜移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進行。
9.1.17 輕度聽力受損
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
在0周歲至3周歲期間，被保險人首次患有輕度聽力受損除外。
9.1.18 單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
在0周歲至3周歲期間，被保險人首次患有單耳失聰除外。
9.1.19 人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術(shù)。需經(jīng)?？漆t(yī)師確認(rèn)手術(shù)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（2）使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
9.1.20 硬腦膜下血腫手術(shù)
為清除或引流因意外傷害導(dǎo)致的血腫，需于頭部進行開顱或鉆孔手術(shù)。
開顱或鉆孔手術(shù)必須在認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。
9.1.21 植入大腦內(nèi)分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實已在腦室進行分流器植入手術(shù)。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。
9.1.22 深度昏迷48小時
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)達到48小時，且未達到重大疾病“深度昏迷”的賠付標(biāo)準(zhǔn)。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.23 因腎上皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術(shù)治療。
此診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。
9.1.24 心包膜切除術(shù)
因心包膜疾病導(dǎo)致已接受心包膜切除術(shù)或已進行任何需要心臟小切口技術(shù)的手術(shù)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進行。
9.1.25 于頸動脈進行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50%以上）。本病須經(jīng)國家機關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
（1）確實進行動脈內(nèi)膜切除術(shù)；或
（2）確實進行血管介入治療，例如血管成形術(shù)及/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術(shù)。
9.1.26 腔靜脈過濾器植入術(shù)
指經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生證明有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過濾器。理賠時需提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明植入腔靜脈過濾器有必要性及已確實施行了手術(shù)。
9.1.27 早期象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫。此病癥須經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.28 心臟起搏器或除顫器植入
因嚴(yán)重心律失常而確實已行植入永久性心臟起搏器或除顫器的手術(shù)。理賠時須提供完整病歷資料及手術(shù)記錄以證實此嚴(yán)重心律失常并不能以其他方法治療。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。
9.1.29 早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
（1）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學(xué)會心臟功能分級的第Ⅲ級，即：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動可引起充血性心力衰竭的癥狀；
（2）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜35%；
（3）原發(fā)性心肌病的診斷必須由認(rèn)可的醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內(nèi)。
9.1.30 較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達到全身體表面積的10%或10%以上，體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
9.1.31 肝臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的肝臟部分切除術(shù)，手術(shù)須有至少一個完整的肝葉切除。
因藥物濫用、酗酒導(dǎo)致的肝臟損傷不在本保障范圍內(nèi)。肝臟捐獻引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.32 單側(cè)腎臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)腎臟切除術(shù)。
腎臟部分切除手術(shù)和腎臟捐獻引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
9.1.33 雙側(cè)睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實際接受了雙側(cè)睪丸完全切除手術(shù)。
部分睪丸切除不在本保障范圍。
9.1.34 雙側(cè)卵巢切除術(shù)
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側(cè)卵巢完全切除手術(shù)。
部分卵巢切除不在本保障范圍。
9.1.35 可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（1）骨髓刺激療法至少1個月；
（2）免疫抑制劑治療至少1個月。