陽光人壽保險股份有限公司
陽光人壽i保C款終身重大疾病保險條款
備案編號：陽光人壽[2019]疾病保險004號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指陽光人壽保險股份有限公司?！氨竞贤敝改c我們之間訂立的“陽光人壽i保C款終身重大疾病保險合同”。
1 您與我們訂立的合同
1.1 合同構成
本保險條款、電子保險單或其他保險憑證、電子投保單、與保險合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、附加合同、其他書面或電子協(xié)議都是您與我們之間訂立的保險合同的構成部分。
1.2 合同成立與生效
您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。
本合同自我們同意承保、收取首期保險費并簽發(fā)電子保險單后開始生效，具體生效日以電子保險單所載的日期為準。我們自生效日零時起承擔本合同約定的保險責任。
本合同的保單周年日（見11.1）、保單年度（見11.2）、保險費約定交納日（見11.3）均以生效日計算。
1.3 猶豫期
自您收到本合同電子保險單次日起，有15日的猶豫期。在此期間，請您認真審視本合同，如果您認為本合同與您的需求不相符，您可以提出解除本合同，我們將無息退還您所交納的保險費。
解除合同時，您需要填寫申請書，并提供您的保險合同及有效身份證件（見11.4）。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，我們自始不承擔保險責任。
2 我們提供的保障
2.1 保險期間
本合同的保險期間由您在投保時與我們約定并在電子保險單上載明。
2.2 基本保險金額
本合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定，并在電子保險單上載明。
若該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險金額。
2.3 未成年人身故保險金限制
被保險人為未成年人時，身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監(jiān)督管理機構規(guī)定的限額。
2.4 保險責任
在本合同有效期內(nèi)，我們承擔如下保險責任：
2.4.1 等待期
自本合同生效（或最后復效）之日起180天內(nèi)，被保險人發(fā)生下列情形之一的：（一）本合同約定的“輕癥重疾”（見3.2）或“重大疾病”（見3.4）或身故；（二）因導致本合同約定的“輕癥重疾”或“重大疾病”的相關疾病就診，我們不承擔保險責任，本合同效力終止，我們將無息退還您所交納的保險費。這180天的時間稱為等待期。被保險人因意外傷害（見11.5）發(fā)生上述兩項情形之一的，無等待期。
2.4.2 輕癥重疾保險金
我們將本合同保障的“輕癥重疾”分為5個組別，每一組別對應的疾病種類詳見“3.1 輕癥重疾的范圍”。
若被保險人在確診首次患本合同約定的重大疾?。o論一種或多種）前，因意外傷害或于等待期后經(jīng)我們認可的醫(yī)院（見11.6）?？漆t(yī)生（見11.7）確診首次患本合同約定的50種輕癥重疾（無論一種或多種），我們按照確診時本合同基本保險金額的30%給付輕癥重疾保險金，本合同繼續(xù)有效。
本合同有效期內(nèi)，每組輕癥重疾最多給付一次輕癥重疾保險金，輕癥重疾保險金累計給付以五次為限。
自被保險人因意外傷害或于等待期后經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診首次患本合同約定的重大疾?。o論一種或多種）之日起，我們不再承擔給付輕癥重疾保險金的責任。
2.4.3 重大疾病保險金
若被保險人因意外傷害或于等待期后經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診首次患本合同約定的重大疾?。o論一種或多種），我們按照確診時本合同的基本保險金額給付重大疾病保險金，本合同效力終止。
當同一疾病原因或同一保險事故造成被保險人同時符合輕癥重疾（無論一種或多種）及重大疾病（無論一種或多種）給付條件的，我們僅給付重大疾病保險金。
2.4.4 身故保險金
若被保險人因意外傷害或于等待期后身故，我們按照如下方式給付身故保險金，本合同效力終止：
（1）若被保險人身故時未滿18周歲，我們按照被保險人身故時本合同累計已交保險費給付身故保險金；
（2）若被保險人身故時已滿18周歲，我們按照被保險人身故時本合同的基本保險金額給付身故保險金。
“累計已交保險費”：年交方式下指本合同約定給付保險金時已經(jīng)過保單年度數(shù)（交費期滿后為交費年數(shù)）乘以年交保險費；月交方式下指本合同約定給付保險金時已經(jīng)過保單月度數(shù)（交費期滿后為交費年數(shù)×12）乘以月交保險費。
“年交保險費”指按本合同約定給付保險金時的基本保險金額及投保時被保險人的年齡確定的年交保險費。
“月交保險費”指按本合同約定給付保險金時的基本保險金額及投保時被保險人的年齡確定的月交保險費。
2.4.5 輕癥重疾豁免保險費
若被保險人因意外傷害或于等待期后經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診首次患本合同約定的輕癥重疾（無論一種或多種），我們將豁免自確診之日起本合同的應交且未交的保險費?；砻獗ｋU費后，我們視豁免的保險費為您已交納的保險費，本合同繼續(xù)有效。
2.4.6 保險金給付限額
本合同2.4.3“重大疾病保險金”和2.4.4“身故保險金”僅給付一項，并以一次為限。
2.5 年金轉換選擇權
被保險人年滿55周歲后，若本合同交費期間已滿且各期保險費均已交納，經(jīng)我們審核同意您可以申請與我們簽訂年金保險合同，即將申請時本合同全部的現(xiàn)金價值（見11.8）作為一次性交清的保險費購買年金保險。該年金保險的年金給付標準按照購買該年金保險時我們提供的年金給付標準確定。
您行使年金轉換選擇權時，僅可購買本公司指定的年金保險產(chǎn)品。
您在保險期間內(nèi)限行使一次年金轉換選擇權。
若您申請將全部現(xiàn)金價值作為一次性交清的保險費購買年金保險產(chǎn)品，則本合同現(xiàn)金價值減少為零，本合同效力終止。
2.6 責任免除
1.因下列情形之一，導致被保險人患本合同約定的輕癥重疾、重大疾病的，我們不承擔給付輕癥重疾保險金、重大疾病保險金以及輕癥重疾豁免保險費的責任：
（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
（3）被保險人主動吸食或注射毒品（見11.9）；
（4）被保險人酒后駕駛（見11.10），無合法有效駕駛證駕駛（見11.11），或駕駛無有效行駛證（見11.12）的機動車（見11.13）；
（5）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病(見11.14)期間（本合同另有約定的除外）；
（6）遺傳性疾病（見11.15），先天性畸形、變形或染色體異常（見11.16）（本合同另有約定的除外）；
（7）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（8）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第1.（1）項情形導致被保險人患本合同約定的輕癥重疾或重大疾病的，本合同效力終止，我們向被保險人退還本合同當時的現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述其他情形導致被保險人患本合同約定的輕癥重疾或重大疾病的，本合同效力終止，我們向您退還本合同當時的現(xiàn)金價值。
2.因下列情形之一，導致被保險人身故的，我們不承擔給付身故保險金的責任：
（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
（3）被保險人自本合同成立或者合同效力恢復之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（4）被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無有效行駛證的機動車；
（5）被保險人主動吸食或注射毒品；
（6）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（7）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第2.（1）項情形導致被保險人身故的，本合同效力終止，我們向被保險人繼承人退還本合同當時的現(xiàn)金價值；
發(fā)生上述其他情形導致被保險人身故的，本合同效力終止，我們向您退還本合同當時的現(xiàn)金價值。
3 重大疾病
3.1 輕癥重疾的范圍
本合同約定的輕癥重疾在本合同中有確定的含義，我們將在本合同輕癥重疾定義中詳細列明。您投保本合同即表明認可并遵從本合同中對輕癥重疾的定義。在本合同有效期內(nèi)，我們保障的輕癥重疾分為5個組別，每一組別對應的疾病種類如下所示：
第一組
1 非危及生命的惡性病變
第二組
2 心包膜切除術
3 冠狀動脈介入手術
4 心臟瓣膜介入手術
第二組（續(xù)）
5 主動脈介入手術
6 頸動脈血管成形術或內(nèi)膜切除
7 不典型的急性心肌梗塞
8 早期原發(fā)性心肌病
9 輕度原發(fā)性肺動脈高壓
10 微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術
11 風濕熱導致的心臟瓣膜疾病
12 特定周圍動脈狹窄的血管介入治療
13 植入心臟除纖顫器
14 植入心臟起搏器
15 激光心肌血運重建術
第三組
16 輕微腦中風
17 腦垂體瘤、腦囊腫和腦血管瘤
18 早期運動神經(jīng)元病
19 中度癱瘓
20 腦外傷開顱手術
21 中度帕金森病
22 中度阿爾茨海默病
23 中度細菌性腦膜炎
24 中度病毒性腦炎
25 植入大腦內(nèi)分流器
第四組
26 單側肺臟切除
27 肝葉切除
28 雙側卵巢或睪丸切除術
29 骨質(zhì)疏松骨折導致的全髖關節(jié)置換手術
30 視力嚴重受損
31 單個肢體缺失
32 人工耳蝸植入術
33 單眼失明
34 單側腎臟切除術
35 糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
36 糖尿病導致單足截除
37 角膜移植
38 腔靜脈過濾器植入術
39 因腎上腺皮脂腺瘤切除腎上腺
40 單耳失聰
第五組
41 中度潰瘍性結腸炎
42 較小面積Ⅲ度燒傷
43 因意外毀容而施行的面部整形
44 中度嚴重克隆病
45 早期象皮病
46 中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
第五組（續(xù)）
47 早期系統(tǒng)性硬皮病
48 中度重癥肌無力
49 中度類風濕性關節(jié)炎
50 結核性脊髓炎
3.2 輕癥重疾的定義
以上各項輕癥重疾須我們認可的醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，且符合以下定義：
3.2.1 非危及生命的惡性病變
指經(jīng)組織病理學檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應的治療：
（1）原位癌；
（2）相當于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
感染人類免疫缺陷病毒或者患艾滋病期間所患極早期惡性病變不在本疾病保障范圍之內(nèi)。
3.2.2 心包膜切除術
經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷心包膜疾病并且已實際通過開胸或心臟小切口技術手術實施的心包膜切除。
3.2.3 冠狀動脈介入手術
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術、冠狀動脈支架植入術或激光冠狀動脈成形術。明顯的冠狀動脈狹窄是指，經(jīng)我們認可的醫(yī)院心臟科?？漆t(yī)生根據(jù)冠狀動脈造影檢查結果確診，四支主要血管（左冠狀動脈主干、前降支、左旋支和右冠狀動脈）中的至少一支血管管腔直徑減少75％以上。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不在保障范圍內(nèi)。
3.2.4 心臟瓣膜介入手術
為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術或經(jīng)皮經(jīng)導管介入手術進行的心臟瓣膜置換或修復手術。
3.2.5 主動脈介入手術
為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導管進行的動脈內(nèi)手術，主動脈介入手術非開胸，也非開腹。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
3.2.6 頸動脈血管成形術或內(nèi)膜切除
指根據(jù)頸動脈造影檢查結果，確診一條或以上頸動脈存在嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本疾病須經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)實際實施以下手術之一以減輕癥狀：
（1）實際實施動脈內(nèi)膜切除術；
（2）實際實施血管介入治療，例如血管成形術、進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術。
3.2.7 不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，且滿足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
3.2.8 早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
（1）導致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級（注），或其同等級別；
（2）左室射血分數(shù)LVEF<35%；
（3）原發(fā)性心肌病的診斷必須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確認，并提供心臟超聲檢查結果報告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病僅包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。
繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
注：美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級是指體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀。
3.2.9 輕度原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進行性發(fā)展而導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆（見11.17）性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg。
3.2.10 微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術
指確實實際實施了透過微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開一個細小的切口），進行非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋手術，以矯正一條或以上冠狀動脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進行直接的冠狀動脈搭橋手術亦可稱“鎖孔”式冠狀動脈手術。診斷及治療均須我們認可的醫(yī)院心臟科?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
3.2.11 風濕熱導致的心臟瓣膜疾病
本疾病須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)我們認可的醫(yī)院專科醫(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標準診斷證實患急性風濕熱；
（2）因風濕熱所導致至少一個心臟瓣膜存在狹窄或者關閉不全損傷，且已經(jīng)被心臟超聲檢查證實。有關診斷及心臟超聲檢查必須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生證實。
3.2.12 特定周圍動脈狹窄的血管介入治療
指一條或以上的下列血管存在狹窄。本疾病的診斷及治療均須我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行：
（1）為下肢或上肢供血的動脈（如髂、股、腘、肱、橈動脈等）；
（2）腎動脈；
（3）腸系膜動脈。
理賠時必須同時符合下列所有條件：
（1）經(jīng)血管造影術證明一條或以上的血管存在50%或以上狹窄；
（2）確實已針對以上狹窄血管進行介入治療以減輕癥狀，介入治療包括血管成形術及/或進行植入支架或動脈粥樣斑塊清除手術。
3.2.13 植入心臟除纖顫器
指因嚴重心律失常而且實際實施植入永久性心臟除纖顫器的手術。理賠時須提供完整病歷資料及手術記錄，診斷及治療均須我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
3.2.14 植入心臟起搏器
因嚴重心律失常而確實已經(jīng)實施植入永久性心臟起搏器的手術。理賠時須提供完整病歷資料及手術記錄，診斷及治療均須我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。由于心臟再同步化治療而實施的植入心臟起博器包括在本項保障范圍內(nèi)。
3.2.15 激光心肌血運重建術
指患有頑固性心絞痛，經(jīng)持續(xù)藥物治療后無改善，冠狀動脈搭橋手術及經(jīng)皮血管成形手術已失敗或者被認為不適合。在我們認可的醫(yī)院內(nèi)實際進行了開胸手術下或者胸腔鏡下的激光心肌血運重建術。
3.2.16 輕微腦中風
指實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描
（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實存在對應病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，在確診180天后神經(jīng)系統(tǒng)功能遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一側肢體（上肢和下肢）肌力2級或2級以下；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見11.18）中的兩項或兩項以上。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腔隙性腦梗塞不在保障范圍內(nèi)。
3.2.17 腦垂體瘤、腦囊腫和腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或其他影像學檢查被確診為下列病變，并實際實施了手術或放射治療：
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動脈瘤、腦血管瘤。
3.2.18 早期運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
3.2.19 中度癱瘓
指因疾病或者意外傷害導致一肢肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，該肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。自我傷害、局部癱瘓、病毒感染后的臨時癱瘓或由于心理疾病造成的機能喪失不在保障范圍內(nèi)。
3.2.20 腦外傷開顱手術
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，并實際實施了全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術（顱骨鉆孔術除外）。
3.2.21 中度帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或以上。
繼發(fā)性帕金森病不在保障范圍內(nèi)。
繼發(fā)于酒精，毒品或藥物濫用不在保障范圍內(nèi)。
3.2.22 中度阿爾茨海默病
指腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙。該疾病必須經(jīng)我們認可的醫(yī)院中三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷并已經(jīng)持續(xù)治療了180天，且滿足以下全部條件：
（1）治療前后兩次簡易智能量表（MMSE）評分均不超過19分（總分30分）。
（2）存在自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或以上。
神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
3.2.23 中度細菌性腦膜炎
指細菌感染性腦（脊髓）膜炎導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的中度功能障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列功能障礙，其自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
本疾病必須由我們認可的醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，并必須由適當?shù)臋z查證明疾病原因為急性腦（脊髓）膜受細菌感染。
3.2.24 中度病毒性腦炎
因病毒感染致腦炎（大腦半球、腦干或小腦）需要入住醫(yī)院，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的中度功能障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列功能障礙，其自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
本疾病必須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并必須由適當?shù)臋z查證明為急性病毒感染導致的腦炎。
由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染導致的腦炎不在保障范圍內(nèi)。
3.2.25 植入大腦內(nèi)分流器
指為緩解已升高的腦脊液壓力而確實已在腦室進行分流器植入手術。診斷及治療均須我們認可的醫(yī)院腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
3.2.26 單側肺臟切除
指因疾病或意外傷害導致肺部嚴重損害，已經(jīng)實施了單側全肺切除手術。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）肺葉切除、肺段切除手術；
（2）因惡性腫瘤進行的肺切除手術；
（3）作為器官捐獻者而實施的肺切除手術。
3.2.27 肝葉切除
指因疾病或意外傷害導致肝臟嚴重損害，已經(jīng)實施了肝左葉切除手術或肝右葉切除手術。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）肝區(qū)切除、肝段切除手術；
（2）因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂；
（3）因惡性腫瘤進行的肝切除手術；
（4）作為器官捐獻者而實施的肝切除手術。
本定義按肝臟的傳統(tǒng)解剖分段法將肝臟分為肝左葉和肝右葉。
3.2.28 雙側卵巢或睪丸切除術
指為治療疾病實際實施了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側卵巢或睪丸完全切除手術。部分卵巢，部分睪丸切除或變性手術不在保障范圍內(nèi)。
3.2.29 骨質(zhì)疏松骨折導致的全髖關節(jié)置換手術
骨質(zhì)疏松指一種系統(tǒng)性疾病。其特征為骨質(zhì)量減少，骨小梁數(shù)目減少、變細和骨皮質(zhì)變薄，導致骨脆性增加，骨折危險增加。
骨質(zhì)疏松癥的診斷必須由本公司認可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合世界衛(wèi)生組織關于骨質(zhì)疏松癥的診斷標準，即骨密度檢測T值小于-2.5。
骨質(zhì)疏松骨折導致的全髖關節(jié)置換手術指依據(jù)診斷標準確診為骨質(zhì)疏松癥，實際發(fā)生了股骨頸骨折并實施了全髖關節(jié)置換手術。
3.2.30 視力嚴重受損
指因疾病或意外傷害導致雙目視力永久不可逆性喪失，須滿足下列全部條件：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
（2）雙眼中較好眼視野半徑小于20 度。
被保險人申請理賠時必須提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
白內(nèi)障導致的視力受損不在保障范圍內(nèi)。
3.2.31 單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致一個肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
3.2.32 人工耳蝸植入術
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術。須在我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行，且在植入手術之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（2）使用相應的聽力輔助設備效果不佳。
3.2.33 單眼失明
指因疾病或意外傷害導致單眼視力永久不可逆性喪失，須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2） 矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
3.2.34 單側腎臟切除術
指因疾病或意外傷害導致腎臟嚴重損害，已經(jīng)實施了至少單側全腎的切除手術。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）部分腎切除手術；
（2）因惡性腫瘤進行的腎切除手術；
（3）作為器官捐獻者而實施的腎切除手術。
3.2.35 糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
指因糖尿病而并發(fā)視網(wǎng)膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列所有條件：
（1）確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時已患有糖尿??；
（2）雙眼最佳矯正視力均低于0.3（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
（3）已實際實施了激光治療等以改善視力障礙；
（4）糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性必須由我們認可的醫(yī)院眼科?？漆t(yī)生確定。
3.2.36 糖尿病導致單足截除
指因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命在我們認可的醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)進行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術。
切除多只腳趾或因任何其他原因引起的截除術不在保障范圍內(nèi)。
3.2.37 角膜移植
指因疾病或意外傷害導致視力障礙，已經(jīng)實際接受了同種（人類）異體角膜移植手術。角膜移植手術包括全層角膜移植術、板層角膜移植術和角膜內(nèi)皮移植術。
單純角膜細胞移植，自體角膜緣細胞移植，非同種來源角膜或人工角膜的移植不在保障范圍內(nèi)。
3.2.38 腔靜脈過濾器植入術
指經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生證明有反復肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術植入腔靜脈過濾器。
理賠時需提供完整病歷及手術記錄以證明植入腔靜脈過濾器有必要性及實際實施了手術。
3.2.39 因腎上腺皮脂腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術治療。診斷及治療均須我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
3.2.40 單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導致單耳聽力永久不可逆性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于 90 分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
除內(nèi)耳結構損傷等情形外，被保險人申請理賠時應提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.2.41 中度潰瘍性結腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風險的大腸（結腸及直腸）粘膜炎癥。本疾病所指的中度潰瘍性結腸炎須滿足下列所有條件：
（1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結腸及直腸及活檢病理學組織切片檢查證實為潰瘍性結腸炎；
（2）經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。
診斷及治療均須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
3.2.42 較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達到全身體表面積的10%（百分之十），但少于20%（百分之二十）。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
3.2.43 因意外毀容而施行的面部整形
指為修復意外傷害造成的面部毀損，實際實施了在全身麻醉的情況下，由我們認可的醫(yī)院整形外科?？漆t(yī)生實施的對嚴重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結構進行修復或重建的面部整形手術。面部整形手術必須在意外傷害后的180天內(nèi)實施。意外傷害必須滿足下列全部條件：
（1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結構損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；
（2）是造成面部毀損的直接和獨立的原因。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而實施的手術；
（2）因故意行為導致打斗或被襲擊而造成的意外面部毀損。
3.2.44 中度嚴重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成，同時經(jīng)我們認可的醫(yī)院專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月以上，方符合賠償條件。
3.2.45 早期象皮病
指因絲蟲感染導致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，但未達到本合同3.4.28所指重大疾病“象皮病”的標準。此病癥須經(jīng)本公司認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結果確診。
由性接觸傳染的疾病、創(chuàng)傷、手術后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系統(tǒng)異常引起的淋巴水腫，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水腫不在保障范圍內(nèi)。
3.2.46 中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本疾病所指的中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件：
（1）在下列5項情況中出現(xiàn)最少2項：
①關節(jié)炎：非磨損性關節(jié)炎，需涉及兩個或以上關節(jié)；
②漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
③腎?。?4小時尿蛋白定量達到0.5克，或尿液檢查出現(xiàn)細胞管型；
④血液學異常：溶血性貧血、白細胞減少（白血球數(shù)量<4000/μl）、或血小板減少（<100000/μl）；
⑤抗核抗體陽性、或抗dsDNA陽性，或抗Smith 抗體陽性。
（2）中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由我們認可的醫(yī)院風濕科或免疫系統(tǒng)科專科醫(yī)生確定。
3.2.47 早期系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結締組織病。本疾病須經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列所有條件：
（1）必須是經(jīng)我們認可的醫(yī)院風濕科?？漆t(yī)生根據(jù)美國風濕病學會（ACR）及歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)在2013年發(fā)布的系統(tǒng)性硬皮病診斷標準確認達到確診標準（總分值由每一個分類中的最高比重（分值）相加而成，總分≥9分的患者被分類為系統(tǒng)性硬皮?。?；
（2）須提供明確的病理活檢及自身抗體免疫血清學證據(jù)支持。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）局限性硬皮?。◣钣财げ』虬郀顡p害）；
（2）嗜酸性筋膜炎；
（3）CREST 綜合征。
3.2.48 中度重癥肌無力
是一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。本疾病必須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，且疾病確診180天后，仍然存在自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
3.2.49 中度類風濕性關節(jié)炎
根據(jù)美國風濕病學院的診斷標準，由我們認可的醫(yī)院風濕科專科醫(yī)生明確診斷并符合下列所有理賠條件：
（1）關節(jié)廣泛受損，并經(jīng)臨床證實出現(xiàn)最少2個下列關節(jié)位置嚴重變形：手部、手腕、肘部、膝部、髖部、踝部、頸椎或腳部；
（2）至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
3.2.50 結核性脊髓炎
指因結核桿菌引起的脊髓炎，導致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即疾病首次確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
（2）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
該診斷必須由我們認可的醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生證實，并必須由檢查證明為結核性脊髓炎。
3.3 重大疾病的范圍
本合同約定的重大疾病在本合同中有確定的含義，不僅包括部分一般意義上的重大疾病，還包括某些重大手術，本合同約定的重大疾病可能與臨床醫(yī)學所指的重大疾病在概念和范圍上有所不同，我們將在本合同重大疾病定義中詳細列明，您投保本合同即表明認可并遵從本合同中對重大疾病的定義。
在本合同有效期內(nèi)，我們保障的重大疾病如下所示：
1 惡性腫瘤 51 重癥肌無力
2 急性心肌梗塞 52 嚴重原發(fā)性心肌病
3 腦中風后遺癥 53 慢性呼吸功能衰竭
4 重大器官移植術或造血干細胞移植術 54 嚴重心肌炎
5 冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術） 55 肺淋巴管肌瘤病
6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期） 56 侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
7 多個肢體缺失 57 Ⅲ度房室傳導阻滯
8 急性或亞急性重癥肝炎 58 嚴重感染性心內(nèi)膜炎
9 良性腦腫瘤 59 肝豆狀核變性
10 慢性肝功能衰竭失代償期 60 肺源性心臟病
11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 61 腎髓質(zhì)囊性病
12 深度昏迷 62 嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓
13 雙耳失聰 63 進行性核上性麻痹
14 雙目失明 64 失去一肢及一眼
15 癱瘓 65 嗜鉻細胞瘤
16 心臟瓣膜手術 66 小腸移植
17 嚴重阿爾茨海默病 67 顱腦手術
18 嚴重腦損傷 68 嚴重自身免疫性肝炎
19 嚴重帕金森病 69 原發(fā)性骨髓纖維化
20 嚴重Ⅲ度燒傷 70 嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
21 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓 71 嚴重慢性縮窄性心包炎
22 嚴重運動神經(jīng)元病 72 室壁瘤切除手術
23 語言能力喪失 73 膽道重建手術
24 重型再生障礙性貧血 74 嚴重甲型及乙型血友病
25 主動脈手術 75 肌萎縮脊髓側索硬化后遺癥
26 胰腺移植 76 進行性多灶性白質(zhì)腦病
27 埃博拉病毒感染 77 嚴重腸道疾病并發(fā)癥
28 象皮病 78 Brugada綜合征
29 主動脈夾層瘤 79 嚴重骨髓異常增生綜合征
30 瘋牛病 80 嚴重面部燒傷
31 破裂腦動脈瘤夾閉手術 81 脊髓空洞癥
32 經(jīng)輸血導致的HIV感染 82 自體造血干細胞移植術
33 原發(fā)性硬化性膽管炎 83 嚴重心臟衰竭CRT心臟再同步治療
34 特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 84 脊髓血管病后遺癥
35 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 85 嚴重強直性脊柱炎
36 嚴重類風濕性關節(jié)炎 86 器官移植導致的HIV感染
37 壞死性筋膜炎 87 脊髓小腦變性癥
38 急性壞死性胰腺炎- 不包括酒精作用所致 88 原發(fā)性脊柱側彎的矯正手術
39 系統(tǒng)性硬皮病 89 多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
40 慢性復發(fā)性胰腺炎 90 艾森門格綜合征
41 嚴重肌營養(yǎng)不良癥 91 細菌性腦脊髓膜炎
42 嚴重克隆病 92 心臟粘液瘤
43 嚴重潰瘍性結腸炎 93 血管性癡呆
44 溶血性鏈球菌引起的壞疽 94 神經(jīng)白塞病
45 因職業(yè)關系導致的HIV感染 95 濕性年齡相關性黃斑變性
46 植物人狀態(tài) 96 嚴重肺結節(jié)病
47 嚴重Ⅰ型糖尿病 97 嚴重大動脈炎
48 非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆 98 嚴重腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
49 嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 99 亞急性硬化性全腦炎
50 多發(fā)性硬化 100 嚴重出血性登革熱
3.4 重大疾病的定義
前25種重大疾病定義完全采用了中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中的疾病定義，其他為本公司增加的疾病。以上各種重大疾病須我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，且符合以下定義：
3.4.1 惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
（3）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
3.4.2 急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
3.4.3 腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（見11.19）；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見11.20）；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3.4.4 重大器官移植術或造血干細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
3.4.5 冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內(nèi)。
3.4.6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
3.4.7 多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
3.4.8 急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標進行性惡化。
3.4.9 良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
3.4.10 慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭,須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦病；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
3.4.11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3.4.12 深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96 小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
3.4.13 雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時必須提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.4.14 雙目失明
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時必須提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.4.15 癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
3.4.16 心臟瓣膜手術
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
3.4.17 嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
3.4.18 嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3.4.19 嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
3.4.20 嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù) 《中國新九分法》計算。
3.4.21 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV 級（注），且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過3OmmHg 。
注：紐約心臟病學會分類標準心功能IV級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)，并且體檢及實驗室檢查顯示有心功能異常的證據(jù)。
3.4.22 嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
3.4.23 語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12 個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險人申請理賠時必須提供理賠當時的語言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.4.24 重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
（2）外周血象須具備所有三項條件：
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ；
② 網(wǎng)織紅細胞＜1%；
③ 血小板絕對值≤20×109/L。
3.4.25 主動脈手術
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術不在保障范圍內(nèi)。
3.4.26 胰腺移植
指胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.27 埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
（1）實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；
（2）從發(fā)病開始有超過30天的進行性感染癥狀。
3.4.28 象皮病
指末期絲蟲病，按國際淋巴學會分級為三度淋巴液腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。本疾病須經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結果確診。
3.4.29 主動脈夾層瘤
指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需通過電腦斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查，并須經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診。
3.4.30 瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病，并有以下癥狀：
（1）不能控制的肌肉痙攣及震顫；
（2）癡呆；
（3）小腦功能不良，共濟失調(diào)；
（4）手足徐動癥；
診斷必須由我們認可的醫(yī)院神經(jīng)科?？漆t(yī)生基于以下檢查報告作出：腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
3.4.31 破裂腦動脈瘤夾閉手術
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈夾閉手術。
腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內(nèi)手術及其他顱腦手術不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.32 經(jīng)輸血導致的HIV感染
被保險人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）或患獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),并且符合下列所有條件：
（1）造成感染的輸血事件發(fā)生在本合同生效日或復效日之后，血清出現(xiàn)HIV感染必須發(fā)生在接受輸血后180天內(nèi)；
（2）我們認可的提供輸血治療的正規(guī)輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；
（3）受感染的被保險人不是血友病患者；
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同條款2.6“責任免除”中的“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間”的限制。
3.4.33 原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（1）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
（2）持續(xù)性黃疸病史；
（3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
3.4.34 特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指原發(fā)性自身免疫性腎上腺炎，導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：
（1）必須由我們認可的醫(yī)院內(nèi)分泌?？漆t(yī)生明確診斷，符合所有以下診斷標準：
① 血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定大于100pg/ml；
② 血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類固醇、17酮皮質(zhì)類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③ 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導致的慢性腎上腺功能不全，其他成因（包括但不限于：腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退均不在保障范圍內(nèi)。
3.4.35 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結締組織病，多發(fā)于青年女性。該病必須由我們認可的醫(yī)院風濕科專科醫(yī)生確診。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟的情況，即經(jīng)腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型至V型狼瘡性腎炎的診斷標準，并伴有持續(xù)性蛋白尿（尿蛋白++以上）（見11.21）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
I型（微小病變型）；
II型（系膜病變型）；
III型（局灶及節(jié)段增生型）；
IV型（彌漫增生型）；
V型（膜型）。
3.4.36 嚴重類風濕性關節(jié)炎
廣泛的關節(jié)損壞，臨床上存在三個或三個以上下列關節(jié)的畸形：手、腕、肘、頸椎、膝、踝、或足部跖趾關節(jié)。并且由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確認被保險人在無他人協(xié)助下無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。以上畸形及功能異常須持續(xù)至少達180天。
3.4.37 壞死性筋膜炎
指由我們認可的醫(yī)院外科?？漆t(yī)生明確診斷為壞死性筋膜炎或壞疽，并須滿足下列全部條件：
（1）肢體或軀干出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死，并確實實施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術。單純清創(chuàng)術不在保險責任范圍；
（2）診斷必須由微生物或病理檢查結果證實。
糖尿病、神經(jīng)病變或血管疾病引起的壞疽不在保障范圍內(nèi)。
3.4.38 急性壞死性胰腺炎- 不包括酒精作用所致
指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥。本病須經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并已經(jīng)實際實施了壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的手術治療。
因酒精作用所致的急性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
3.4.39 系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結締組織病。本病須經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列至少一項條件：
（1）肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓；
（2）心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級；
（3）腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）局限性硬皮病，如：帶狀硬皮病、硬斑病；
（2）嗜酸性粒細胞性筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
3.4.40 慢性復發(fā)性胰腺炎
指有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復發(fā)作，導致胰腺進行性破壞，并導致胰腺功能紊亂而導致嚴重糖尿病以及營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。CT檢查證實胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療180天以上。診斷必須由我們認可的醫(yī)院消化科?？漆t(yī)生確診。
因酒精所致的慢性復發(fā)性胰腺炎除外。
3.4.41 嚴重肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同條款2.6“責任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
3.4.42 嚴重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
3.4.43 嚴重潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變已經(jīng)累及全結腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎必須根據(jù)組織病理學特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結腸切除和回腸造瘺術。
3.4.44 溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)進行了手術及清創(chuàng)術。本疾病須在外科手術后進行組織培養(yǎng)證實溶血性鏈球菌壞疽并由我們認可的醫(yī)院專科醫(yī)生確診。
3.4.45 因職業(yè)關系導致的HIV感染
在本合同生效日或復效日之后，被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或職業(yè)需要處理血液或其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒( HIV )或患獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS )。須滿足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列職業(yè)之一：醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護士、醫(yī)院護工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護車工作人員、助產(chǎn)士、消防隊員、警察、獄警，其他職業(yè)不在保障范圍內(nèi)；
（2）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的 5 天以內(nèi)進行的檢查報告，該報
告必須顯示被保險人血液 HIV 病毒陰性或 HIV 抗體陰性；
（3）必須在事故發(fā)生后的 6 個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在 HIV 病毒或者HIV抗體，即血液 HIV 病毒陽性或 HIV 抗體陽性。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同條款2.6“責任免除”中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
3.4.46 植物人狀態(tài)
指由于意外傷害或疾病引起的大腦和腦干嚴重損害導致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確，并且具有嚴重腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)180天以上方可申請理賠。
3.4.47 嚴重Ⅰ型糖尿病
嚴重胰島素依賴型糖尿?。ㄓ址QⅠ型糖尿病）是由于胰島素分泌絕對不足而引起以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，需持續(xù)利用外源性胰島素治療。必須經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷為胰島素依賴型糖尿病并滿足下列至少一個條件：
（1）出現(xiàn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；
（2）糖尿病腎病，且尿蛋白>0.5g/24h；
（3）因糖尿病足趾壞疽進行足趾或下肢截斷術。
3.4.48 非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。神經(jīng)官能癥和精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
3.4.49 嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
指根據(jù)冠狀動脈造影檢查結果，明確診斷為三支或以上冠狀動脈主要血管的嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。冠狀動脈的主要血管指左冠狀動脈主干、前降支、左旋支及右冠狀動脈。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不在保障范圍內(nèi)。
3.4.50 多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，表現(xiàn)為反復緩解、復發(fā)的腦、脊髓和視神經(jīng)損害。該病必須經(jīng)我們認可的醫(yī)院神經(jīng)科?？漆t(yī)生確診，并有CT或磁共振檢查結果診斷報告。本合同僅對多發(fā)性硬化造成神經(jīng)系統(tǒng)功能的永久性損害予以理賠。所謂神經(jīng)系統(tǒng)功能的永久性損害是指診斷為多發(fā)性硬化后有神經(jīng)系統(tǒng)一次以上的發(fā)作，而出現(xiàn)累及視神經(jīng)、腦干、脊髓永久性損害，出現(xiàn)有共濟失調(diào)或感覺障礙并持續(xù)180天以上。
3.4.51 重癥肌無力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身肌肉于活動時易于疲勞無力，須經(jīng)我們認可的醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，并滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)藥物治療或胸腺手術治療1年以上無法控制病情，癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現(xiàn)；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3.4.52 嚴重原發(fā)性心肌病
原發(fā)性心肌病是指因各種病因而出現(xiàn)的心室功能障礙。本病必須由我們認可的醫(yī)院心內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并出現(xiàn)明顯的心力衰竭（紐約心臟病學會分類標準心功能達IV級）持續(xù)至少90天。本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。其他類型的原發(fā)性心肌病及所有繼發(fā)性心肌病不在此保障范圍之內(nèi)。
3.4.53 慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須符合下列所有條件：
（1）休息時出現(xiàn)呼吸困難；
（2）動脈血氧分壓（PaO2）< 50mmHg；
（3）動脈血氧飽和度（SaO2）< 80％；
（4）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療（見11.22）。
3.4.54 嚴重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導致心臟功能障礙，達到美國紐約心臟學會心功能狀態(tài)分級IV級，且持續(xù)至少90天。
3.4.55 肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)組織病理學診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）血氣提示低氧血癥，動脈血氧分壓（PaO2）持續(xù)<50mmHg。
3.4.56 侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術治療的。
3.4.57 Ⅲ度房室傳導阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須滿足下列所有條件：
（1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
（2）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
（3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
3.4.58 嚴重感染性心內(nèi)膜炎
因感染性微生物造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎，并符合下列所有條件:
（1）血液培養(yǎng)測試結果為陽性，證實存在感染性微生物，并至少符合以下條件之一：
① 微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；
② 病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動性心內(nèi)膜炎；
③ 分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型之微生物,且與心內(nèi)膜炎符合；
④ 持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應,且與心內(nèi)膜炎符合。
（2）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍少于或等于正常的30%）；
（3）心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由我們認可的醫(yī)院心臟?？漆t(yī)生確診。
因先天性瓣膜疾病、先天性血管病或遺傳疾病所伴發(fā)的感染，不在保障范圍內(nèi)。
3.4.59 肝豆狀核變性
肝豆狀核變性是一種可能危及生命的銅代謝疾病，以銅沉積造成的漸進性肝功能損害及/或神經(jīng)功能惡化為特征。必須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生通過肝臟活組織檢查結果確定診斷并配合螯合劑治療持續(xù)至少6個月。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同條款2.6“責任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br />
3.4.60 肺源性心臟病
指被保人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
3.4.61 腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時符合下列要求：
（1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
（2）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
（3）診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同條款2.6“責任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br />
3.4.62 嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要由我們認可的醫(yī)院心臟專科醫(yī)生確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓也不在保障范圍內(nèi)。
3.4.63 進行性核上性麻痹
進行性核上性麻痹(PSP)又稱Steele-Rchardson-Olszewski綜合征,是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由我們認可的醫(yī)院中的三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3.4.64 失去一肢及一眼
因疾病或意外傷害導致單眼視力喪失及任何一肢自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時須提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.4.65 嗜鉻細胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類的疾病。嗜鉻細胞瘤的診斷需由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確認，并已經(jīng)由組織病理檢查證實，且已經(jīng)進行了切除嗜鉻細胞腫瘤的手術治療。
3.4.66 小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植手術。
3.4.67 顱腦手術
被保險人確已實施全麻下的開顱手術（不包括顱骨鉆孔手術和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術）。
因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時必須提供由我們認可的醫(yī)院神經(jīng)外科?？漆t(yī)生出具的診斷書及手術報告。
3.4.68 嚴重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
3.4.69 原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實際實施了針對此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細胞計數(shù)>25*109/L；
（3）外周血原始細胞>1%；
（4）血小板計數(shù)<100*109/L。
任何其它病因導致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
3.4.70 嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或導致雙肺肺泡和細支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
（1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)；
（2）實際已進行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
3.4.71 嚴重慢性縮窄性心包炎
由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。
被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
（1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
（2）實際接收了以下任何一種手術路徑的心包剝脫或心包切除手術；手術路徑：胸骨正中切口；雙側前胸切口；左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范圍內(nèi)。
3.4.72 室壁瘤切除手術
被保險人被我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸進行的室壁瘤切除手術治療。經(jīng)導管心室內(nèi)成型手術治療不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.73 膽道重建手術
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導致接受涉及膽總管小腸吻合術的膽道重建手術。膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
3.4.74 嚴重甲型及乙型血友病
被保險人必須是患上嚴重甲型血友?。ㄈ狈Β蜃樱┗驀乐匾倚脱巡。ㄈ狈Β蜃樱?，而凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性水平少于百分之一。該診斷必須由我們認可的醫(yī)院血液病?？漆t(yī)生確認。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同條款2.6“責任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br />
3.4.75 肌萎縮脊髓側索硬化后遺癥
以肌肉無力及萎縮為特征，并有以下情況作為證明：脊髓前角細胞功能失調(diào)、可見的肌肉顫動、痙攣、過度活躍之深層肌腱反射和外部足底反射、影響皮質(zhì)脊髓束、構音障礙及吞咽困難。必須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生以適當?shù)纳窠?jīng)肌肉檢查如肌電圖（EMG）證實。本疾病必須導致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3.4.76 進行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷的病人。此癥必須由我們認可的醫(yī)院神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
3.4.77 嚴重腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
3.4.78 Brugada綜合征
被保險人必須由我們認可的醫(yī)院心臟專科醫(yī)生明確診斷為Brugada綜合征，并且滿足下列所有條件：
(1) 有暈厥或心臟驟停病史，并提供完整的診療記錄；
(2) 心電圖有典型的 I 型 Brugada 波；
(3) 已經(jīng)安裝了永久性心臟起搏器。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同條款2.6“責任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
3.4.79 嚴重骨髓異常增生綜合征
嚴重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-，且需滿足下列所有條件：
（1）由我們認可的醫(yī)院中設有專門血液病?？频娜壖椎柔t(yī)院，血液病?？频闹髦渭墑e以上的?？漆t(yī)生確診；
（2）骨髓穿刺或骨髓活檢結果支持診斷；
（3）被保險人已持續(xù)接受一個月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
3.4.80 嚴重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80%或80%以上。
3.4.81 脊髓空洞癥
脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性型疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180 天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列任一條件：
（1） 延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構音困難和吞咽困難 ；
（2） 雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。
3.4.82 自體造血干細胞移植術
為治療造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的自體移植手術。該治療須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認為在臨床上是必須的。
3.4.83 嚴重心臟衰竭CRT心臟再同步治療
指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導致慢性嚴重心臟衰竭，被保險人實際接受了 CRT 治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級或IV級；
（2）左室射血分數(shù)低于35%；
（3）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；
（4）QRS 時間≥130msec；
（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。
3.4.84 脊髓血管病后遺癥
指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)
功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：
（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
3.4.85 嚴重強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須經(jīng)我們認可的醫(yī)院明確診斷并且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3.4.86 器官移植導致的HIV感染
指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
（1）在本合同生效日或復效日之后，被保險人因治療必須而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒，屬于醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；
（3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同條款2.6“責任免除”中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
3.4.87 脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由我們認可的醫(yī)院診斷，并有以下所有證據(jù)支持：
① 影像學檢查證實存在小腦萎縮；
② 臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。
（2）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3.4.88 原發(fā)性脊柱側彎的矯正手術
指被保險人因原發(fā)性脊柱側彎，實際實施了對該病的矯正外科手術。但由于先天性脊柱側彎以及其他疾病或意外導致的繼發(fā)性脊柱側彎而進行的手術治療不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.89 多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外傷害導致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的永久不可逆性的
手臂感覺功能與運動功能完全喪失。該病須由我們認可的醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，并且有完整電生理檢查結果證實。
3.4.90 艾森門格綜合征
因心臟病導致的嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由我們認可的醫(yī)院心臟專科醫(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導管檢查證實及需符合以下所有標準：
（1）平均肺動脈壓高于40mmHg；
（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg；
本公司承擔本項疾病責任不受本合同條款2.6“責任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br />
3.4.91 細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)180天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)180天以上仍無改善跡象。
3.4.92 心臟粘液瘤
指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術。經(jīng)導管介入手術治療不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.93 血管性癡呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。必須符合所有以下條件：
（1）被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護；
（2）導致癡呆的疾病必須由我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.94 神經(jīng)白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：
（1） 移動：自己從一個房間到另一個房間；
（2） 進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
3.4.95 濕性年齡相關性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關性黃斑變性或“滲出性”年齡相關性黃斑變性，發(fā)生脈絡膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由我們認可的醫(yī)院眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內(nèi)相關檢查報告、診斷證明及病歷報告。
3.4.96 嚴重肺結節(jié)病
結節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結受累最為常見。嚴重肺結節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）肺結節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；
（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg 和動脈血氧飽和度（SaO2）<80%。
3.4.97 嚴重大動脈炎
指經(jīng)我們認可的醫(yī)院心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動脈炎，須滿足下列全部條件：
（1）紅細胞沉降率及C反應蛋白高于正常值；
（2）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄。
3.4.98 嚴重腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良是一種脂質(zhì)代謝障礙，由于體內(nèi)缺乏過氧化物酶而致長鏈脂肪酸在體內(nèi)沉淀，造成腦白質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)破壞。主要表現(xiàn)為情感障礙、運動功能障礙、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。須經(jīng)我們認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，且持續(xù)至少180天。
3.4.99 亞急性硬化性全腦炎
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足以下所有條件：
（1）腦電圖存在周期性復合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3.4.100 嚴重出血性登革熱
登革熱是由登革熱病毒引起的急性傳染病，為一種自限性疾病，通常預后良好。須經(jīng)我們認可的醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，并須出現(xiàn)下列一種或多種嚴重登革熱的臨床表現(xiàn)：
（1）血漿滲漏致休克或胸腔積液伴呼吸困難；
（2）嚴重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或皮下血腫（不包括皮下出血點）；
（3）嚴重器官損害或衰竭：肝臟損傷（ALT或AST>1000IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病。
4 保險金的申請
4.1 受益人
您或者被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。
身故保險金受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
您或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后，在電子保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。
您在指定和變更身故保險金受益人時，必須經(jīng)過被保險人同意。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：
（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。
如無其他特別約定，輕癥重疾保險金和重大疾病保險金的受益人為被保險人本人。
4.2 保險事故通知
您、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后應當在10日內(nèi)通知我們。
如果因故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
4.3 保險金申請
在申請保險金或豁免保險費時，請按照下列方式辦理：
4.3.1 輕癥重疾保險金或重大疾病保險金申請
由輕癥重疾保險金受益人或重大疾病保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）輕癥重疾保險金受益人或重大疾病保險金受益人的有效身份證件；
（3）我們認可的醫(yī)院專科醫(yī)生出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的、診斷結論符合“3.2 輕癥重疾的定義”或“3.4 重大疾病的定義”所列舉情形的疾病診斷證明書；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。
4.3.2 身故保險金申請
由身故保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）身故保險金受益人的有效身份證件；
（3）國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構、公安部門或其他有權機構出具的被保險人死亡證明書或驗尸證明；
（4）如被保險人為宣告死亡，須提供法院出具的宣告死亡判決書；
（5）被保險人戶籍注銷證明；
（6）所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
4.3.3 輕癥重疾豁免保險費申請
由您或被保險人作為申請人填寫輕癥重疾豁免保險費申請書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）您或被保險人的有效身份證件；
（3）我們認可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的、診斷結論符合“3.2 輕癥重疾的定義”所列舉情形的疾病診斷證明書；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料。
4.3.4 委托他人代為申請保險金
若申請人委托他人代為申請，被委托人還應提供申請人簽字的授權委托書、被委托人的有效身份證件等相關證明文件。
4.3.5 補充通知
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關的證明和資料。
4.3.6 身體檢查
除上述相關證明和資料外，我們?nèi)缯J為必要，在保險事故發(fā)生后可以對被保險人的身體狀況進行檢查或鑒定。
4.4 保險金給付
我們在收到保險金給付申請書及上述有關的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定。
對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務。若我們在收齊相關證明和資料后30日內(nèi)仍未作出核定，除支付保險金外，我們將從第31日起按超過天數(shù)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照不低于中國人民銀行公布的同期金融機構人民幣活期存款基準利率按復利計算。
對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應的差額。
4.5 豁免保險費
我們在收到豁免保險費申請書及上述有關的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定。
對屬于保險責任的，我們在與申請人達成豁免保險費的協(xié)議后10日內(nèi)，履行豁免保險費責任。若我們在收齊相關證明和資料后30日內(nèi)仍未作出核定，除豁免保險費外，我們將從第31日起按超過天數(shù)賠償申請人因此受到的利息損失。利息按照不低于中國人民銀行公布的同期金融機構人民幣活期存款基準利率按復利計算。
對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向您或被保險人發(fā)出拒絕豁免保險費通知書并說明理由。
4.6 宣告死亡處理
如果被保險人在本合同有效期內(nèi)失蹤，而且被法院宣告死亡，我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險人死亡的時間，按本合同的約定給付身故保險金，本合同效力終止。
如果被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒有死亡，受益人應于知道后30日內(nèi)向我們退還已給付的保險金，本合同的效力由您和我們雙方依法協(xié)商處理。
4.7 訴訟時效
輕癥重疾保險金受益人、重大疾病保險金受益人、身故保險金受益人向我們請求給付輕癥重疾保險金、重大疾病保險金、身故保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
申請人向我們請求輕癥重疾豁免保險費的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
5 保險費的交納
5.1 保險費的交納
本合同的交費方式和交費期間由您和我們約定并在電子保險單上載明。
分期交納保險費的，在交納首期保險費后，您應當按照約定，在每個保險費約定交納日交納當期的保險費。
5.2 寬限期
分期交納保險費的，在交納首期保險費后，如果您到期未交納保險費，自保險費約定交納日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，我們?nèi)詴袚ｋU責任，但在給付保險金時會扣除您欠交的保險費。
如果您寬限期結束之后仍未交納保險費，則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。
6 現(xiàn)金價值權益
6.1 現(xiàn)金價值
本合同各保單年度末的現(xiàn)金價值會在電子保險單上載明。保單年度內(nèi)的現(xiàn)金價值，您可以向我們咨詢。若基本保險金額發(fā)生變更，則現(xiàn)金價值將按變更后的基本保險金額重新計算。
7 合同效力的中止與恢復
7.1 合同效力中止
在本合同效力中止期間，我們不承擔保險責任。
7.2 合同效力恢復（復效）
本合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請恢復合同效力（簡稱復效）。您應填寫復效申請書，并提供被保險人的健康聲明書、體檢報告書及其他相關證明文件，我們會對材料進行審核，做出是否同意復效的決定。
經(jīng)雙方達成復效協(xié)議，自您補交保險費及利息（按條款約定利率（見11.23）計算）和其他欠款后的次日零時起，本合同效力恢復。
自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達成協(xié)議的，本合同效力終止，您可以向我們申請退還本合同效力中止時的現(xiàn)金價值。
8 合同解除
8.1 猶豫期后解除合同（退保）的手續(xù)及風險
如您在猶豫期后申請解除本合同（簡稱退保），請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：
（1）保險合同；
（2）您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時起，本合同效力終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本合同當時的現(xiàn)金價值。
您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
9 如實告知
9.1 明確說明與如實告知
訂立本合同時，我們會向您說明本合同的內(nèi)容。
本合同中免除我們責任的條款，我們在訂立合同時會在電子投保單、電子保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險人的有關情況提出詢問，您應當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險費率的，我們有權解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。
9.2 本公司合同解除權的限制
前條規(guī)定的合同解除權，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。
10 其他需要關注的事項
10.1 合同效力終止
有下列情況之一時，本合同的效力終止：
（1）被保險人確診患本合同約定的重大疾病或身故；
（2）本合同解除、滿期；
（3）本合同效力中止后2年內(nèi)未復效；
（4）因本合同其他條款或其附加合同條款所列情形而效力終止。
本合同效力終止后，除另有約定外，我們不退還本合同的現(xiàn)金價值。
10.2 年齡性別錯誤處理
被保險人的年齡以周歲（見11.24）計算，您在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和真實性別在電子投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權解除合同，并向您退還本合同當時的現(xiàn)金價值。我們行使合同解除權適用“9.2 本公司合同解除權的限制”的規(guī)定。
（2）您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實交保險費少于應交保險費的，我們有權更正并要求您補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實交保險費和應交保險費的比例給付。如按本合同約定需豁免保險費的，在您向我們補交保險費后，我們承擔豁免保險費的責任。
（3）您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實交保險費多于應交保險費的，我們會將多收的保險費無息退還給您。
10.3 欠款扣除
我們在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或返還保險費時，如果您有欠交的保險費或其他欠款，我們會在扣除上述欠款及其應付利息（按條款約定利率計算）后給付。
我們在豁免保險費時，如果您有欠交保險費或其他欠款，您應先補交上述欠款及應付利息（按條款約定利率計算）。
10.4 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關內(nèi)容。變更本合同的，應當由我們在電子保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。
10.5 聯(lián)系方式變更
為了保障您的合法權益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已送達給您。
10.6 爭議處理
本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可以依法向人民法院起訴。
11 釋義
11.1 保單周年日
保險合同生效日以后每年的對應日為保單周年日，如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日作為對應日。
11.2 保單年度
從保險合同生效日或生效對應日零時起至下一年度保險合同生效對應日零時止的期間為一個保單年度。
11.3 保險費約定交納日
保險合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費方式確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
11.4 有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明個人身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
11.5 意外傷害
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害，自殺、自傷均不屬于意外傷害。
11.6 我們認可的醫(yī)院
指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括精神病院及專供康復、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐醫(yī)院提供醫(yī)療及護理服務。
11.7 ?？漆t(yī)生
?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
11.8 現(xiàn)金價值
指保單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除保險合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。
11.9 毒品
指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
11.10 酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
11.11 無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）使用偽造、變造駕駛證或其他非法途徑獲取的駕駛證，或駕駛證已過期失效；
（3）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（4）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（5）駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間；
（6）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。
11.12 無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）未取得機動車行駛證；
（2）機動車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
11.13 機動車
指以動力裝置驅動或牽引，上道路行駛的供人員乘用或用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
11.14 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
11.15 遺傳性疾病
指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
11.16 先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
11.17 永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
11.18 六項基本日常生活活動 六項基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
11.19 肢體機能完全喪失
指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。
11.20 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
11.21 持續(xù)性蛋白尿（尿蛋白++以上）
指在三個尿樣中的兩個檢查中查出蛋白質(zhì)，++以上不包括++。
11.22 持續(xù)的輸氧治療
指每日至少吸氧15小時，氧療時間至少達到6個月以上。
11.23 條款約定利率
由我們參照中國人民銀行最近一次規(guī)定的六個月期人民幣貸款利率在每年的1月1日和7月1日確定。
11.24 周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。