復(fù)星聯(lián)合藥神一號(hào)疾病保險(xiǎn)條款
備案編號(hào)：復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)〔2018〕疾病保險(xiǎn) 069 號(hào)
（本公司對(duì)一些專業(yè)名詞做了釋義，這些釋義為本條款的重要組成部分。同一專業(yè)名詞在條款中出現(xiàn)多次的，僅在該專業(yè)名詞第一次出現(xiàn)的地方做釋義，該釋義適用全文。）
1 合同訂立
1.1 合同構(gòu)成
本保險(xiǎn)條款、投保單或其他投保文件、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、附貼批單和其他約定書，均為投保人與本公司之間訂立的《復(fù)星聯(lián)合藥神一號(hào)疾病保險(xiǎn)合同》（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）的構(gòu)成部分。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)當(dāng)采用書面形式。
1.2 合同成立與生效
投保人提出投保申請(qǐng)、本公司同意承保，本合同成立。
合同生效日期在本合同中載明。保單年度、保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日[約定交納日：指本合同生效日在每月、每季或每半年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日。當(dāng)月無對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。]均以該日期計(jì)算。
1.3 投保范圍
符合本公司承保條件者均可作為本合同的被保險(xiǎn)人。投保年齡以周歲[周歲：指按法定有效身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。]計(jì)算。
1.4 猶豫期
自投保人簽收本合同的次日零時(shí)起，有15日的猶豫期。在此期間，請(qǐng)投保人認(rèn)真閱讀本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，可以在此期間提出解除本合同，本公司向投保人無息退還保險(xiǎn)費(fèi)。
解除本合同時(shí)，投保人須填寫解除合同申請(qǐng)書，并提供保險(xiǎn)合同和有效身份證件[有效身份證件：指由政府主管部門規(guī)定的證明個(gè)人身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿等證件。]，自本公司收到投保人的解除合同申請(qǐng)書起，本合同即被解除，對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
2 提供的保障
2.1 保險(xiǎn)金額
被保險(xiǎn)人各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)應(yīng)的分項(xiàng)限額，均由投保人與本公司約定，并于本合同中載明。
2.2 保險(xiǎn)期間
除另有約定外，本合同保險(xiǎn)期間為一年，自本合同生效之日零時(shí)起至約定的終止日的二十四時(shí)止，具體由投保人與本公司約定并在本合同中載明。
2.3 保險(xiǎn)責(zé)任
本保險(xiǎn)分設(shè)特定惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)責(zé)任、特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任，供投保人選擇投保。
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，依投保人的保險(xiǎn)責(zé)任選擇，本公司按下列約定對(duì)被保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：
2.3.1 特定惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)責(zé)任
本合同的特定惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)責(zé)任分項(xiàng)限額由投保人與本公司約定，并于本合同中載明。
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期[等待期：除另有約定外，本合同生效日起90天內(nèi)（含第90天）為等待期，續(xù)保時(shí)無等待期。]后在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括本公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：
（1）位于境內(nèi)，擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)最新公布的二級(jí)以上（含二級(jí)）的定點(diǎn)醫(yī)院，或其它合同雙方約定的醫(yī)院；
（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；
（3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；
（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。]由?？漆t(yī)生[專科醫(yī)生：專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下五項(xiàng)條件：（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的屬于二級(jí)以上（含）的醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上;（5）非被保險(xiǎn)人本人及其直系親屬。]確診初次發(fā)生[確診初次發(fā)生：指被保險(xiǎn)人自出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有本合同列明的一種或多種特定惡性腫瘤，而不是指自本合同生效、復(fù)效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有本合同列明的一種或多種特定惡性腫瘤。]本合同列明的一種或多種特定惡性腫瘤[特定惡性腫瘤：指原發(fā)于被保險(xiǎn)人特定部位的惡性腫瘤，包括肺癌、肝癌、胃癌、腎癌、白血病、結(jié)直腸癌、前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、鼻咽癌、頭頸癌、黑色素瘤、軟組織肉瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。特定部位的惡性腫瘤需經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，且臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
其中惡性腫瘤是指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管，淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇，不包括：
（1）原位癌
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤；
（4）相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏?。?/strong>
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。]，本公司按本合同載明的特定惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)責(zé)任分項(xiàng)限額給付特定惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
被保險(xiǎn)人在本合同等待期內(nèi)，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的特定惡性腫瘤（無論一種或者多種），本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并無息返還所交保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本合同終止。
2.3.2 特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任
本合同的特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任分項(xiàng)限額為人民幣100萬元。
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種特定惡性腫瘤，對(duì)于治療該特定惡性腫瘤發(fā)生的且同時(shí)滿足以下條件的藥品費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“滿足條件的藥品費(fèi)用”），本公司根據(jù)本合同第2.3.3條“特藥醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算方法”的約定，給付特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金累計(jì)以本合同載明的該被保險(xiǎn)人的特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任分項(xiàng)限額為上限，當(dāng)達(dá)到該限額時(shí)，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
被保險(xiǎn)人在本合同等待期內(nèi)，在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的特定惡性腫瘤（無論一種或者多種），本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并無息返還所交保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本合同終止。
滿足條件的藥品費(fèi)用須同時(shí)滿足以下要求：
（1）用于治療特定惡性腫瘤的藥品處方是由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的、被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療醫(yī)學(xué)必需[醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：（1）治療疾病所必需的項(xiàng)目；（2）不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。]的藥品；
（2）每次的處方劑量不超過1個(gè)月，且開具時(shí)間須在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)；
（3）上述藥品處方中所列明的藥品屬于本公司指定的藥品清單[本公司指定的藥品清單：以本公司最新公布信息為準(zhǔn)。您可以撥打服務(wù)熱線4006-11-7777咨詢。本公司保留對(duì)藥品清單進(jìn)行變更的權(quán)利，將根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對(duì)藥品清單進(jìn)行更新。藥品清單中的藥品分類以藥品處方開具時(shí)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的有效版本為準(zhǔn)；藥品的適應(yīng)癥以國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的藥品說明書為準(zhǔn)。]中的藥品；
（4）上述藥品處方中所列明的藥品是在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本公司指定或認(rèn)可的藥店[本公司指定或認(rèn)可的藥店：以本公司最新公布信息為準(zhǔn)。您可以撥打服務(wù)熱線4006-11-7777咨詢。
本公司保留對(duì)上述合作的藥店名單做出適當(dāng)調(diào)整的權(quán)利。
本公司合作的藥店同時(shí)滿足以下條件：
（1） 取得國(guó)家藥品經(jīng)營(yíng)許可證、GSP 認(rèn)證；
（2） 具有完善的冷鏈藥品送達(dá)能力；
（3） 提供專業(yè)的藥品資訊、患者教育、追蹤隨訪；
（4） 該藥店內(nèi)具有醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)人員提供服務(wù)；]購(gòu)買的藥品；
（5）在本公司指定或認(rèn)可的藥店購(gòu)買的藥品須符合本合同附表一處方審核及購(gòu)藥流程的約定。
除上述在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本公司指定或認(rèn)可的藥店發(fā)生的特藥醫(yī)療費(fèi)用以外的其他醫(yī)療費(fèi)用，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
2.3.3 特藥醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算方法
特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付包括特定目錄外藥品費(fèi)用[特定目錄外藥品費(fèi)用：滿足條件的藥品費(fèi)用中未被納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以藥品處方開具時(shí)的有效版本為準(zhǔn)）的藥品所發(fā)生的費(fèi)用。]保險(xiǎn)金給付及特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用[特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用：滿足條件的藥品費(fèi)用中被納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以藥品處方開具時(shí)的有效版本為準(zhǔn)）的藥品所發(fā)生的費(fèi)用。]保險(xiǎn)金給付。
一、特定目錄外藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金的計(jì)算方法
特定目錄外藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金給付金額=（每次發(fā)生的特定目錄外藥品費(fèi)用－每次從其他途徑已獲得的特定目錄外藥品費(fèi)用補(bǔ)償）×100%
從其他途徑已獲得的特定目錄外藥品費(fèi)用補(bǔ)償，包含因發(fā)生該特定目錄外藥品費(fèi)用，已從公費(fèi)醫(yī)療、互助保險(xiǎn)、除本保險(xiǎn)外的其他商業(yè)保險(xiǎn)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等其他途徑實(shí)際獲得的特定目錄外藥品費(fèi)用補(bǔ)償。
二、特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金的計(jì)算方法
特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金給付金額=（每次發(fā)生的特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用－每次從其他途徑已獲得的特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用補(bǔ)償）×每次發(fā)生的特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用對(duì)應(yīng)的給付比例
其中每次發(fā)生的特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用對(duì)應(yīng)的給付比例按照以下方式確定：
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給付條件 |
給付比例 |
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如果被保險(xiǎn)人已從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)[社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：各省區(qū)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法和各省區(qū)市城鎮(zhèn)職工地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。其中各省區(qū)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法是指各省區(qū)市人民政府令發(fā)布的為保障職工基本醫(yī)療需求制定的管理辦法。]、公費(fèi)醫(yī)療、互助保險(xiǎn)、除本保險(xiǎn)外的其他商業(yè)保險(xiǎn)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等獲得特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用補(bǔ)償 |
100% |
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如果被保險(xiǎn)人未從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、互助保險(xiǎn)、除本保險(xiǎn)外的其他商業(yè)保險(xiǎn)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等獲得特定目錄內(nèi)藥品費(fèi)用補(bǔ)償 |
60% |
因下列第（1）至（7）項(xiàng)情形之一直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生特定惡性腫瘤或發(fā)生特定惡性腫瘤需要治療產(chǎn)生特藥醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付任何保險(xiǎn)金的責(zé)任；因第（8）至（15）項(xiàng)情形之一直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生特定惡性腫瘤需要治療產(chǎn)生藥品費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害或故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷，故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)服用、吸食或注射毒品[毒品：指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。]；
（4）未書面告知的既往癥[既往癥：指在保險(xiǎn)人對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常有以下情況：
（1）在保險(xiǎn)人對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前，醫(yī)生已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷；
（2）在保險(xiǎn)人對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷治療情況；
（3）在保險(xiǎn)人對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。]；
（5）被保險(xiǎn)人遺傳性疾病[遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。]；
（6）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病[感染艾滋病病毒或患艾滋病: 艾滋病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性人類免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]；
（7）戰(zhàn)爭(zhēng)[戰(zhàn)爭(zhēng)：指國(guó)家與國(guó)家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭(zhēng)，以政府宣布為準(zhǔn)。]、軍事沖突[軍事沖突：指國(guó)家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對(duì)抗，以政府宣布為準(zhǔn)。]、恐怖主義活動(dòng)[恐怖主義活動(dòng)：指以制造社會(huì)恐慌、危害公共安全或脅迫國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)際組織為目的，采取暴力、破壞、恐嚇等手段，造成或意圖造成人員傷亡、重大財(cái)產(chǎn)損失、公共設(shè)施損壞、社會(huì)秩序混亂等嚴(yán)重社會(huì)危害的行為，以及煽動(dòng)、資助或以其他方式協(xié)助實(shí)施上述活動(dòng)的行為。]、暴亂[暴亂：指破壞社會(huì)秩序的武裝騷動(dòng)，以政府宣布為準(zhǔn)。]或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染。
（8）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)領(lǐng)土以外的國(guó)家或地區(qū)以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)接受治療；
（9）藥品處方的開具與國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥用法用量不符；
（10）未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（11）未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或者批準(zhǔn)的藥品或者藥物；
（12）被保險(xiǎn)人用藥時(shí)長(zhǎng)符合慈善贈(zèng)藥申請(qǐng)條件，但因被保險(xiǎn)人或者受益人未提交慈善贈(zèng)藥申請(qǐng)或者提交的慈善贈(zèng)藥申請(qǐng)材料不全導(dǎo)致慈善贈(zèng)藥申請(qǐng)未通過而發(fā)生的藥品費(fèi)用；
（13）在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本公司指定或認(rèn)可的藥店發(fā)生的特藥醫(yī)療費(fèi)用以外的其他醫(yī)療費(fèi)用；
（14）在非本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在非本公司指定或認(rèn)可的藥店中購(gòu)買的藥品，或在非本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的任何藥品費(fèi)用；
（15）滿足條件的藥品費(fèi)用之外的任何其他醫(yī)療費(fèi)用。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人被確診發(fā)生本合同列明的一種或多種特定惡性腫瘤的，本合同終止，本公司向被保險(xiǎn)人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)[未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)：與被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)系一次性交費(fèi)時(shí)，該被保險(xiǎn)人名下的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=P×（1-N÷M）×（1-35%），
其中：P 指為該被保險(xiǎn)人一次性交納的保險(xiǎn)費(fèi)，M 指該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)期間所包含的日數(shù)（計(jì)算日數(shù)時(shí)不足一日部分按一日計(jì)，下同），N 指從該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)期間起始之日至本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任提前終止之日實(shí)際經(jīng)過的日數(shù)。
與被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)系分期交費(fèi)時(shí)，該被保險(xiǎn)人名下的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=P×（1-N÷M）×（1-35%），其中：P 指為該被
保險(xiǎn)人交納的最近一期保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱“當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)”），M 指從當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日至下一期保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日之
間所包含的日數(shù)，N 指從當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日至本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任提前終止之日實(shí)際經(jīng)過的日數(shù)。]；發(fā)生上述第（2）至（7）項(xiàng)情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人被確診發(fā)生本合同列明的一種或多種特定惡性腫瘤的，本合同終止，本公司向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
2.4.2 其他免責(zé)條款
除“2.4.1一般責(zé)任免除”外，本合同還有一些免除本公司責(zé)任的條款，詳見“1.4猶豫期”、“2.3保險(xiǎn)責(zé)任”、“3.2保險(xiǎn)事故通知”、“3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)”、“4.2續(xù)?！薄ⅰ?.1明確說明與如實(shí)告知”、“6.3年齡錯(cuò)誤”、“附表一”中背景突出顯示的內(nèi)容；“2.3.1特定惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)責(zé)任”中腳注背景突出顯示的內(nèi)容。
3 保險(xiǎn)金申領(lǐng)
3.1 受益人
除另有約定外，本合同的特定惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金和特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
3.2 保險(xiǎn)事故通知
投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知本公司。
若投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
受益人向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致本公司無法核實(shí)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的，本公司對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
3.3.1 特定惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)金申請(qǐng)
受益人需作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并向本公司提供下列證明文件、資料原件：
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書；
（3）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.3.2 特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金申請(qǐng)
受益人需作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并向本公司提供下列證明文件、資料原件：
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人診斷證明(病理診斷或加蓋醫(yī)務(wù)處公章或具有同等效力公章的臨床診斷)、本公司指定或認(rèn)可的藥店出具的藥品費(fèi)用收據(jù)或者發(fā)票，本公司留存其原件；
（3）本公司合作的藥店出具的藥品費(fèi)用清單、本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的處方、門診及住院病歷、入出院記錄以及與診斷證明相關(guān)的病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告；
（4）如果已從其他途經(jīng)獲得了補(bǔ)償，則須提供從其他途徑報(bào)銷的憑證，本公司留存其原件；
（5）所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
對(duì)于本公司已經(jīng)與本公司合作的藥店直接結(jié)算的藥品費(fèi)用，本公司不再接受受益人對(duì)該部分保險(xiǎn)金的申請(qǐng)。
3.4 代理申請(qǐng)及其他
受益人委托他人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金的，還應(yīng)當(dāng)提供受托人身份證明、授權(quán)委托書。保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金，并提供未成年人或無民事行為能力證明和合法監(jiān)護(hù)權(quán)證明。
3.5 配合調(diào)查
被保險(xiǎn)人遭受事故的，除法律禁止的情況外，本公司有權(quán)對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人、受益人等，就事故的性質(zhì)、原因、結(jié)果及被保險(xiǎn)人的損傷程度和身體情況等，進(jìn)行調(diào)查、檢查、評(píng)估和鑒定（包括但不限于提請(qǐng)作必要、合理的檢驗(yàn)），投保人、被保險(xiǎn)人、受益人等應(yīng)當(dāng)予以充分配合。
3.6 保險(xiǎn)金的給付
收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料后，本公司將在10個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。
本公司應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任情形，本公司未履行前兩款約定的義務(wù)的，除履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)外，還應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率，就超過日數(shù)以單利方式計(jì)算。
自收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，本公司對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，本公司應(yīng)當(dāng)按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，本公司支付相應(yīng)的差額。
3.7 訴訟時(shí)效
受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
4 保險(xiǎn)費(fèi)交納
4.1 保險(xiǎn)費(fèi)的交納
投保人應(yīng)當(dāng)按照本合同約定的交費(fèi)方式向本公司交納保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)的交納日以款項(xiàng)到達(dá)本公司賬戶之日為準(zhǔn)。分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，投保人應(yīng)當(dāng)在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日交納其余各期保險(xiǎn)費(fèi)。
4.2 續(xù)保
本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，投保人可向本公司申請(qǐng)續(xù)保本合同。續(xù)保不重新計(jì)算等待期。
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種特定惡性腫瘤后，經(jīng)本公司審核同意，您可為被保險(xiǎn)人繼續(xù)投保本合同特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任一次。
本公司有權(quán)根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡、醫(yī)療費(fèi)用通脹水平、本保險(xiǎn)合同整體經(jīng)營(yíng)狀況調(diào)整被保險(xiǎn)人在續(xù)保時(shí)的費(fèi)率，但費(fèi)率調(diào)整適用于本合同的所有被保險(xiǎn)人或同一投保年齡段的所有被保險(xiǎn)人，本公司不會(huì)因?yàn)槟骋槐槐ｋU(xiǎn)人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨(dú)調(diào)整該被保險(xiǎn)人的續(xù)保費(fèi)率。在投保人接受費(fèi)率調(diào)整的前提下，本公司方可為投保人辦理續(xù)保手續(xù)。
本合同期滿后30日內(nèi)，經(jīng)投保人申請(qǐng)，本公司簽發(fā)保單，視同為同意續(xù)保。續(xù)保保單和上年度保單的保險(xiǎn)期間在時(shí)間上不間斷。本合同期滿后30日內(nèi)，因投保人未申請(qǐng)續(xù)保本合同或未交納續(xù)保保費(fèi)的，視為放棄續(xù)保權(quán)利。投保人需重新申請(qǐng)投保，經(jīng)本公司審核同意后簽發(fā)保單，且需重新計(jì)算等待期。
如被保險(xiǎn)人超過105周歲或者本合同統(tǒng)一停售，本公司不再接受投保人續(xù)保請(qǐng)求。
如投保人或被保險(xiǎn)人有損害本公司利益的欺詐行為，或投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)、未按時(shí)交納保險(xiǎn)費(fèi)，本公司有權(quán)拒絕被保險(xiǎn)人的續(xù)保請(qǐng)求。
5 合同解除
5.1 解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
本合同成立后，投保人可申請(qǐng)解除合同。
投保人申請(qǐng)解除本合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向本公司送達(dá)：
（1）解除合同申請(qǐng)書；
（2）本合同；
（3）投保人有效身份證件；
（4）本公司要求的其他有關(guān)證明和資料。
本合同的效力至本公司接到解除合同申請(qǐng)書之日的次日零時(shí)或解除合同申請(qǐng)書上載明的合同終止時(shí)間（二者中以較晚者為準(zhǔn)）終止。本公司自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人在猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。本公司根據(jù)本合同已給付保險(xiǎn)金或承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的，不退還本合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
6 其他事項(xiàng)
6.1 明確說明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，本公司會(huì)向投保人明確說明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)會(huì)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但會(huì)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在本合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
6.2 本公司合同解除權(quán)的限制
6.1款規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
6.3 年齡錯(cuò)誤
投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期或周歲年齡在投保單或其他投保文件上填明，若發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
（1）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)取消該被保險(xiǎn)人的被保資格，并向投保人退還相應(yīng)未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。本公司行使被保險(xiǎn)人的被保資格取消權(quán)適用“6.2本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
（2）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，但若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司有權(quán)按實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)占應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付第2部分“提供的保障”約定的保險(xiǎn)金。
（3）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還給投保人。
6.4 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人與本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，并由本公司在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單，或由投保人與本公司訂立書面的變更協(xié)議。
6.5 聯(lián)系方式變更
為保障投保人的合法權(quán)益，投保人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書面形式或投保人與本公司約定的其他形式通知本公司。若投保人未通知本公司，本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)。
6.6 爭(zhēng)議處理
本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可以從下列兩種方式中選擇一種爭(zhēng)議處理方式：
（1）因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交本合同約定的仲裁委員會(huì)仲裁；
（2）因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。
附表一：處方審核及購(gòu)藥流程（在本公司指定或認(rèn)可的藥店購(gòu)買藥品）
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診初次發(fā)生本合同所列的一種或多種特定惡性腫瘤，在該特定惡性腫瘤的治療過程中，根據(jù)專科醫(yī)生開具的用于治療該特定惡性腫瘤的藥品處方購(gòu)藥的，如果被保險(xiǎn)人須在本公司指定或認(rèn)可的藥店購(gòu)買上述藥品處方中所列明的藥品，且該藥品屬于本公司指定的藥品清單中的藥品，須按照以下流程進(jìn)行授權(quán)申請(qǐng)、藥品處方審核、藥品自取、送藥上門服務(wù)及慈善贈(zèng)藥申請(qǐng)：
（1） 授權(quán)申請(qǐng)
在本公司指定或認(rèn)可的藥店購(gòu)買本公司指定的藥品清單中的藥品須進(jìn)行授權(quán)申請(qǐng)。
被保險(xiǎn)人或者受益人作為申請(qǐng)人向本公司提交特定惡性腫瘤藥品授權(quán)申請(qǐng)（以下簡(jiǎn)稱“授權(quán)申請(qǐng)”），并按照本公司要求提交相關(guān)授權(quán)申請(qǐng)材料，主要包括與被保險(xiǎn)人相關(guān)的個(gè)人信息、診斷證明、與診斷證明相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告、藥品處方及其他所需要的醫(yī)學(xué)材料。
如果申請(qǐng)人未提交授權(quán)申請(qǐng)或者授權(quán)申請(qǐng)審核未通過，本公司不承擔(dān)給付特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（2） 藥品處方審核
在本公司指定或認(rèn)可的藥店購(gòu)買本公司指定的藥品清單中的藥品須進(jìn)行藥品處方審核。
本公司安排授權(quán)的第三方服務(wù)商對(duì)您進(jìn)行藥品處方審核。對(duì)于藥品處方審核中，申請(qǐng)人授權(quán)申請(qǐng)時(shí)提交的與被保險(xiǎn)人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料不足以支持藥品處方審核，或者醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果不支持藥品處方的開具，本公司有權(quán)要求客戶補(bǔ)充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。
如果申請(qǐng)人的藥品處方審核未通過，本公司不承擔(dān)給付特藥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（3） 藥品自取、送藥上門服務(wù)
送藥上門服務(wù)僅限在本公司指定或認(rèn)可的藥店購(gòu)買本公司指定的藥品清單中的藥品。
藥品處方審核通過后，申請(qǐng)人須從本公司指定或認(rèn)可的藥店名單選定購(gòu)藥藥店，本公司將會(huì)提供購(gòu)藥憑證。申請(qǐng)人須在購(gòu)藥憑證生成后的30日內(nèi)完成到店自取或送藥上門服務(wù)預(yù)約，取藥時(shí)需提供藥品處方、購(gòu)藥憑證、被保險(xiǎn)人的有效身份證件及被保險(xiǎn)人的中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡（僅特定目錄內(nèi)藥品需提供）。
（4） 慈善贈(zèng)藥申請(qǐng)
本公司指定的藥品清單中有慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目的藥品須進(jìn)行慈善贈(zèng)藥申請(qǐng)。
如果被保險(xiǎn)人用藥時(shí)長(zhǎng)符合本公司指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)援助項(xiàng)目贈(zèng)藥（以下簡(jiǎn)稱“慈善贈(zèng)藥”）申請(qǐng)條件，本公司將通知申請(qǐng)人并安排授權(quán)的第三方服務(wù)商協(xié)助申請(qǐng)人進(jìn)行申請(qǐng)材料準(zhǔn)備，申請(qǐng)人須提供申請(qǐng)慈善贈(zèng)藥合理且必需的材料。慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目審核通過后，申請(qǐng)人須到慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目的指定藥店領(lǐng)取贈(zèng)藥；如果申請(qǐng)人未通過慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目審核，申請(qǐng)人須按照上述第（2）條的約定重新進(jìn)行藥品處方審核。
本公司指定或認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)指依法成立、符合《中華人民共和國(guó)慈善法》規(guī)定，以面向社會(huì)開展慈善活動(dòng)為宗旨的非營(yíng)利性組織機(jī)構(gòu)。慈善機(jī)構(gòu)可以采取基金會(huì)、社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等組織形式。