弘康人壽保險股份有限公司
弘康智能定期壽險條款
備案編號:弘康人壽[2018]定期壽險 034 號
在本條款中,“您”指投保人,“我們”和“本公司”指弘康人壽保險股份有限公司,“本合同”指您與我們之間訂立的“弘康智能定期壽險合同”。
您與我們訂立的合同
1.1合同構(gòu)成本合同是您與我們約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議,包括本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單、與保險合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、健康告知書、變更申請書、批注、批單及其他您與我們共同認可的書面協(xié)議。
1.2合同成立與生效
一、您提出保險申請、我們同意承保,本合同成立。
二、除另有約定外,本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單后按約定的日期開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準(zhǔn)。本公司自生效日的零時起開始承擔(dān)本合同約定的保險責(zé)任。
三、保單年度(見9.1)、保單周年日(見9.2)、保險費應(yīng)交日(見9.3)均以生效日進行計算。
1.3投保年齡
指投保時被保險人的年齡,投保年齡以周歲(見9.4)計算,本合同接受的投保年齡為20周歲至50周歲(含50周歲)。
1.4猶豫期
一、您收到本合同并書面簽收或按照本公司要求的其他方式對本合同進行確認之日起,有10日的猶豫期(通過商業(yè)銀行投保的,猶豫期為15日)。在此期間請您仔細審閱本合同的各項內(nèi)容,特別是責(zé)任免除條款、合同解除條款以及如實告知條款等內(nèi)容。若您認為本合同與您的需求不相符,您可以在此期間提出解除本合同,我們將在扣除不超過10元的工本費后無息退還您所交納的保險費。但經(jīng)本公司體檢的,本公司有權(quán)扣除體檢費。
二、您在猶豫期內(nèi)提出解除合同時需填寫解除合同申請書,并提供保險合同及您的有效身份證件(見9.5)。自我們收到解除合同申請書時起,本合同終止,我們自本合同生效日起不承擔(dān)保險責(zé)任。
我們提供的保障
2.1保險責(zé)任在本合同有效期間內(nèi),我們按照以下約定承擔(dān)保險責(zé)任:
身故或全殘保險金
一、被保險人于本合同生效(若曾復(fù)效,則自本合同最后復(fù)效)之日起180日內(nèi)非因意外傷害(見9.6)導(dǎo)致身故或全殘(見9.7),我們按您已交納的本合同的保險費數(shù)額給付身故或全殘保險金,本合同終止。
二、被保險人因意外傷害直接導(dǎo)致身故或全殘,或者于本合同生效(若曾復(fù)效,則自本合同最后復(fù)效)之日起180日后非因意外傷害導(dǎo)致身故或全殘,我們將按基本保險金額給付身故或全殘保險金,本合同終止。
2.2責(zé)任免除
一、因下列情形之一導(dǎo)致被保險人身故或全殘的,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任:
(一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
(二)被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
(三)被保險人自本合同成立(若曾復(fù)效,則自本合同最后復(fù)效)之日起2年內(nèi)自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(四)被保險人主動吸食或注射毒品(見9.8);
(五)被保險人酒后駕駛(見9.9)、無有效駕駛證駕駛(見9.10)或駕駛無有效行駛證(見9.11)的機動車(見9.12);
(六)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂、恐怖活動或武裝叛亂(以上行為以政府宣告或認
定為準(zhǔn));
(七)核爆炸、核輻射或核污染。
二、發(fā)生上述第(一)種情形導(dǎo)致被保險人身故或全殘的,本合同終止。我們向其他權(quán)利人退還本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值(見9.13),其他權(quán)利人按照被保險人、被保險人第一順序法定繼承人、被保險人第二順序法定繼承人的順序確定。
三、發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故或全殘的,本合同終止,我們向您退還本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。
2.3基本保險金額
本合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定,并在保險單上載明。投保時的基本保險金額須符合我們當(dāng)時的投保規(guī)則。若該金額發(fā)生變更,則以變更后的金額作為當(dāng)時的基本保險金額。
2.4保險期間
本合同的保險期間由您和我們協(xié)商確定,自本合同生效日零時起計算,至保險單上載明的保險期間期滿日的24時止。
保險金的申請
3.1受益人一、您或被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。保險金受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;未確定受益順序和受益份額的,各受益人按照相同順序和相等份額享有受益權(quán)。
二、被保險人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的,可以由其監(jiān)護人指定受益人。
三、您或被保險人可以變更受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后,在保險合同上批注或附貼批單。
四、您在指定和變更受益人時,必須經(jīng)被保險人同意。
五、被保險人身故后,遇有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產(chǎn),由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù):
(一)沒有指定受益人的;
(二)受益人指定不明無法確定的;
(三)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
(四)受益人依法喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán),沒有其他受益人的。
六、受益人與被保險人在同一事件中身故,且無法確定身故先后順序的,推定受益人先于被保險人身故。
七、受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或故意造成被保險人身故、傷殘、疾病未遂的,該受益人喪失受益權(quán)。
八、除另有約定外,全殘保險金受益人約定為被保險人本人。
3.2保險事故通知
您、被保險人或受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們。若故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,我們對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3保險金申請
在申請保險金時,請按照下列方式辦理:
身故保險金申請
由身故保險金受益人或被保險人的繼承人作為申請人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
(一)申請人的有效身份證件;
(二)國家衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構(gòu)(見9.14)、公安部門或其他相關(guān)機構(gòu)出具的被保險人死亡證明;
(三)被保險人的戶籍注銷證明;
(四)所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他資料。
全殘保險金申請
由被保險人或保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
(一)申請人的有效身份證件;
(二)國家有關(guān)機關(guān)認可或具有合法資質(zhì)的傷殘鑒定機構(gòu)出具的全殘鑒定證明;
(三)所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他資料。
特別注意事項
一、委托他人領(lǐng)取保險金時,受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托人親筆簽名的授權(quán)委托書。
二、保險金作為被保險人遺產(chǎn)時,繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
三、受益人、被保險人或者繼承人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人時,由其合法監(jiān)護人代其申請領(lǐng)取保險金,其合法監(jiān)護人還必須提供受益人或者繼承人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的證明和監(jiān)護人具有合法監(jiān)護權(quán)的證明。
四、上述申請資料不完整的,我們將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)資料。
3.4宣告死亡處理
一、若被保險人在本合同有效期間內(nèi)被人民法院宣告死亡,保險金申請人在申請身故保險金時還須提供人民法院出具的具有最終法律效力的宣告死亡證明文件。
二、被保險人在本合同有效期間內(nèi)被人民法院宣告死亡的,我們將以人民法院出具的具有最終法律效力的宣告死亡證明文件所確定的死亡日期為被保險人身故日。
三、若被保險人在人民法院宣告死亡之后重新出現(xiàn)或確知其沒有死亡,保險金申請人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還消息之日起30日內(nèi)將已領(lǐng)取的身故保險金一次性返還給我們,本合同的效力由您和我們協(xié)商處理。
3.5保險金給付
一、我們在收到保險金給付申請書及本合同約定的資料后,將在5日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的,我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險金義務(wù)。
二、我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險金外,應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
三、對不屬于保險責(zé)任的,我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
四、我們在收到保險金給付申請書及本合同約定的資料之日起60日內(nèi),對給付保險金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有資料可以確定的數(shù)額先予支付;我們最終確定給付保險金的數(shù)額后,再給付相應(yīng)的差額。
3.6訴訟時效
申請人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為5年,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
保險費的交納
4.1保險費交納一、本合同的保險費交費方式和交費期間由您和本公司約定并在保險單上載明。
二、分期交納保險費的,在交納首期保險費后,您應(yīng)當(dāng)在每個保險費應(yīng)交日交納當(dāng)期的保險費。
4.2寬限期
一、分期交納保險費的,在交納首期保險費后,除本合同另有約定外,如果您在保險費應(yīng)交日未交納保險費,自保險費應(yīng)交日的次日起60日內(nèi)為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故,本公司仍會承擔(dān)保險責(zé)任,但在給付保險金時會扣除您欠交的保險費。
二、如果寬限期結(jié)束之后您仍未交納保險費,則本合同自寬限期滿的次日零時起中止。
合同效力的中止與恢復(fù)
5.1合同效力中止在本合同效力中止期間,本公司不承擔(dān)保險責(zé)任。
5.2合同效力恢復(fù)
一、本合同效力中止后2年內(nèi),您可以申請恢復(fù)合同效力(簡稱復(fù)效)。經(jīng)雙方協(xié)商達成復(fù)效協(xié)議,自您補交本合同保險費及其他各項欠款的次日零時起,本合同效力恢復(fù)。
二、自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達成協(xié)議的,我們有權(quán)解除本合同。我們解除本合同的,我們向您退還合同效力中止時本合同的現(xiàn)金價值。
合同解除和變更
6.1您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險一、若您在猶豫期后申請解除本合同,請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料:
(一)保險合同;
(二)您的有效身份證件。
二、自我們收到解除合同申請書時起,本合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)退還本合同的現(xiàn)金價值。
三、您猶豫期后解除合同可能會遭受一定損失。
6.2合同內(nèi)容變更
本合同生效后,若您需變更本合同的內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)向我們提出變更合同的申請,在您與我們達成一致后,可以對合同約定事項進行變更,變更可以通過在保險合同上批注、附貼批單的方式進行。
6.3聯(lián)系方式變更
為保障您的合法權(quán)益,您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時,請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們,我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知,均視為已送達給您。
明確說明與如實告知
7.1明確說明一、訂立本合同時,我們會向您說明本合同的內(nèi)容。
二、對保險條款中免除我們責(zé)任的條款,我們在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向您作出明確說明,未作提示或明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
7.2如實告知
一、我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,您應(yīng)當(dāng)如實告知。
二、若您故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承?;蛱岣弑kU費率的,我們有權(quán)解除本合同。
三、若您故意不履行如實告知義務(wù),對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。
四、若您因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
五、我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的,我們不得解除合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
7.3本公司合同解除權(quán)的限制
前條約定的合同解除權(quán),自我們知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的,我們不得解除合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
其他需要關(guān)注的事項
8.1年齡性別錯誤您在申請投保時,應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和性別在投保單上填明,如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理:
一、您申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的,本公司有權(quán)解除合同。本公司行使合同解除權(quán)適用“本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。對于解除合同的,本公司向您退還本合同的現(xiàn)金價值。
二、您申報的被保險人年齡、性別不真實,致使您實付保險費少于應(yīng)付保險費的,本公司有權(quán)更正并要求您補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故,在給付保險金時按實付保險費和應(yīng)付保險費的比例給付。
三、您申報的被保險人年齡、性別不真實,致使您實付保險費多于應(yīng)付保險費的,本公司會將多收的保險費退還給您。
8.2合同效力終止
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時,本合同效力終止:
(一)您申請解除本合同;
(二)因本合同其他條款所列情況而效力終止。
8.3未還款項
我們在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或者返還保險費時,如果您有欠交的保險費或者其他各項欠款,我們按照您和其他權(quán)利人與我們的約定,在扣除上述各項欠款后給付。
8.4爭議處理
在本合同履行過程中發(fā)生任何爭議,當(dāng)事人應(yīng)根據(jù)本合同約定選擇下列兩種方式之一予以解決:
一、因履行本合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交雙方共同選定的仲裁委員會,按其當(dāng)時有效的仲裁規(guī)則仲裁解決;
二、因履行本合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,依法向人民法院起訴。
釋義
9.1保單年度從本合同生效日或保單周年日零時起至下一年度的保單周年日零時止為一個保單年度。
9.2保單周年日
指本合同生效日在合同生效后每年的對應(yīng)日,不含本合同生效日當(dāng)日。若當(dāng)月沒有對應(yīng)的同一日,則以該月最后一日為對應(yīng)日。
9.3保險費應(yīng)交日
指本合同生效日在每月、每季、每半年或者每年(根據(jù)交費方式確定)的對應(yīng)日的前一日。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日,則以該月最后一日為對應(yīng)日。
9.4周歲
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經(jīng)過一年增加一歲,不足一年的不計。
9.5有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件,如:居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿等證件。
9.6意外傷害
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。
9.7全殘
本合同所述“全殘”指下列情形之一:
(一)雙目永久完全1失明2;
(二)兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;
(三)一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;
(四)一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失;
(五)一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失;
(六)永久完全的四肢關(guān)節(jié)機能喪失3;
(七)永久完全的咀嚼、吞咽機能喪失4;
(八)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,導(dǎo)致終身不能從事任何工作,為維持生命必要之日常生活活動5,全需他人扶助的。
注:
1.永久完全:指自上述“全殘”情形發(fā)生之日起經(jīng)過180日的治療機能仍完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復(fù)原的情況,不在此限。
2.失明:包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由國家有關(guān)機關(guān)認可或具有合法資質(zhì)的傷殘鑒定機構(gòu)出具鑒定證明。
3.關(guān)節(jié)機能喪失:指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。
4.咀嚼、吞咽機能喪失:指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙,以至不能作咀嚼、吞咽運動,除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
5.為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助:指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。
9.8毒品
指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
9.9酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定,發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn),公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
9.10無有效駕駛證駕駛
指下列情形之一:
(一)沒有駕駛證駕駛;
(二)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛;
(三)駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛;
(四)未經(jīng)公安交通管理部門同意,持未審驗的駕駛證駕駛;
(五)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時,無教練員隨車指導(dǎo),或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車;
(六)公安交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。
9.11無有效行駛證
指下列情形之一:
(一)沒有機動車行駛證;
(二)未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時進行或通過安全技術(shù)檢驗。
9.12機動車
指以動力裝置驅(qū)動或者牽引,能合法上道路行駛的供人員乘用的四輪及四輪以上輪式車輛。
9.13現(xiàn)金價值
一般指保單所具有的價值,通常體現(xiàn)為解除合同時,由本公司向您退還的那部分金額。
9.14醫(yī)療機構(gòu)
指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門正式評定的二級或以上之公立醫(yī)院,但不包括上述醫(yī)院的分院、聯(lián)合病房或聯(lián)合病床,精神病院,專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的之醫(yī)療機構(gòu)。