招商信諾附加啟航長期意外傷害醫(yī)療保險條款
備案編號：招商信諾[2018]醫(yī)療保險046號
第一章合同的構(gòu)成與效力
1.合同的構(gòu)成《招商信諾附加啟航長期意外傷害醫(yī)療保險》（以下簡稱“本附加合同”）依您方的申請，經(jīng)我方同意后，附加在主合同上。
主合同的共同條款同樣適用于本附加合同；如果本附加合同條款與主合同的共同條款有不一致的，則以本附加合同條款為準(zhǔn)。
2.合同的效力
主合同效力終止（或中止）的，本附加合同效力同時終止（或中止）。
主合同效力中止期間，本附加合同效力不能單獨恢復(fù)。主合同無效的，本附加合同亦無效。
第二章保障范圍及責(zé)任免除
3.投保范圍符合我方規(guī)定投保條件者可作為被保險人參加本保險。
4.保險責(zé)任
在本附加合同的保險期間內(nèi)，本附加合同承擔(dān)以下保險責(zé)任：
如果被保險人遭受意外傷害1,并且自該意外傷害發(fā)生之日起180天內(nèi)因該意外傷害在大陸境內(nèi) 2社會醫(yī)療保險3定點醫(yī)院4進行治療而在定點醫(yī)院實際支出符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險支付范圍 的合理醫(yī)療費用（以下簡稱“醫(yī)療費用”）的，我方按以下約定向受益人給付醫(yī)療保險金：
如該次索賠的醫(yī)療費用已從社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或商業(yè)醫(yī)療保險獲得補償或賠償，則醫(yī)療保險金=（醫(yī)療費用-醫(yī)療費 用中已從社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險獲得的補償或賠償）×100%；
如該次索賠的醫(yī)療費用未從社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或商業(yè)醫(yī)療保險獲得補償或賠償，則醫(yī)療保險金=醫(yī)療費用×80%。
在每一保單年度5內(nèi)，我方累計給付的醫(yī)療保險金之和以本附加合同的基本保險金額為限。保險期間屆滿時治療 仍未結(jié)束的，我方繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任，但最長至該意外傷害發(fā)生之日起第180天。
當(dāng)我方累計給付的醫(yī)療保險金之和達到本附加合同基本保險金額的10倍時，本附加合同效力終止。
5.責(zé)任免除
因下列情形之一導(dǎo)致被保險人治療的，我方將不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
二、被保險人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施；被保險人自殺、自我傷害；
三、被保險人在精神或行為障礙6期間遭受的意外傷害；
四、既往癥7；
五、妊娠（含宮外孕）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、流產(chǎn)及前述任一情況的并發(fā)癥；
六、牙齒修復(fù)、牙齒整形、牙齒治療及手術(shù)；康復(fù)治療；醫(yī)療事故8；
七、被保險人非遵醫(yī)囑使用藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥物不在此限）；
八、被保險人醉酒9或受毒品10影響期間遭受的意外傷害；
九、椎間盤膨出和突出；十、被保險人在酒后駕駛11期間、無合法有效駕駛證駕駛12期間、或駕 駛無有效行駛證13的機動車期間遭受的意外傷害；
十一、被保險人進行跳傘、駕駛滑翔機或滑翔傘、潛水14、攀巖15、探險16、武術(shù)競技17、特技 表演18、賽馬、機索跳（含蹦極）、賽車19等高風(fēng)險行為；被保險人作為職業(yè)運動員參與任何體育競賽（但乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球 、臺球、游泳、田徑、射擊、射箭、高爾夫球、保齡球、壁球、排球競賽除外）；
十二、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
十三、核爆炸、核輻射或核污染。
第三章保險期間、基本保險金額及保險費
6.保險期間除另有約定外，本附加合同的生效日期、保險期間與主合同相同。
7.基本保險金額
本附加合同的基本保險金額在保險單上載明。若該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險金額。
8.保險費的支付
本附加合同的交費方式和交費期間與主合同相同。
第四章保險金申領(lǐng)及其他
9.受益人除另有約定外，本附加合同的醫(yī)療保險金受益人為被保險人本人。
10.保險金申領(lǐng)資料
申領(lǐng)醫(yī)療保險金，申領(lǐng)人須填寫索賠申請書，并提供下列所有證明和資料原件：
1.保險合同；
2.被保險人的有效身份證件；
3.完整的門（急）診病歷、入院、出院證明；
4.醫(yī)療費用原始收據(jù)及費用清單；
5.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
11.保險單借款
本附加合同不提供保險單借款。
12.補償原則
被保險人的醫(yī)療費用從我方及其他途徑獲得的補償之和不得超過該被保險人實際發(fā)生
的醫(yī)療費用。
其他途徑包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、政府醫(yī)療救助、社會醫(yī)療保險行政部門主辦的補充醫(yī)療保險（含大病保險）及 商業(yè)保險機構(gòu)等。
1意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、不可預(yù)見的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受 到的傷害。
2大陸境內(nèi)：指中華人民共和國大陸地區(qū)（即不含香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）。
3社會醫(yī)療保險：指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等符合社會保險法及其 細則等相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療保障項目。
4定點醫(yī)院：指就診醫(yī)院所在地社會醫(yī)療保險政府經(jīng)辦機構(gòu)所公布或認可的定點醫(yī)療機構(gòu)，這些定點醫(yī)療機構(gòu)的 清單或認可標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)卣W(wǎng)站上查詢。社會醫(yī)療保險定點藥店并非定點醫(yī)療機構(gòu)。
5保單年度：指自本附加合同生效時起或者每一年與本附加合同生效時間相對應(yīng)的時間起1年，如果該月份無與 本附加合同生效日期相對應(yīng)的日期，則以該月份的最后一日為生效日期的對應(yīng)日。
6精神或行為障礙：以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)。
7既往癥：指被保險人在本附加合同生效前已經(jīng)患有的已知或應(yīng)該知道的疾病、癥狀、損傷。
8醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理 規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
9醉酒：血液中的酒精含量大于或等于80mg/100mL。
10毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī) 定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方 藥品。
11酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)， 公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
12無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒有取得機動車駕駛證、機動車駕駛證被吊銷或者機動車駕 駛證被暫扣期間駕駛機動車的；（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學(xué)習(xí)駕 駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車；（5）公安機關(guān)交通管理部門認定屬于沒有合法有效駕駛 證的其他駕駛行為。
13無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機動車未取得有效行駛證；（2）機動車被依法注銷登記的；（3）未 依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗；（4）公安機關(guān)交通管理部門認定屬于沒有有效行駛證的其他情形。
14潛水：指使用水下輔助呼吸器材（包括但不僅限于：氧氣罐、人工魚鰓、制氧器）、制氧藥物在江、河、溪 、湖、海、水庫、運河、魚塘等水域進行的水下活動，但僅使用呼吸管直接從水面以上呼吸空氣的浮潛活動除外。
15攀巖：指攀登墜落高度基準(zhǔn)面達到2米的懸崖、峭壁、建筑物外墻、冰崖的行為，但在合法經(jīng)營攀巖運動的以 下場所進行攀登的除外：1.室內(nèi)懸崖、攀巖墻及其他人造攀登對象；2,不高于4米的室外懸崖、攀巖墻及他攀登對象。
16探險：指明知在該惡劣自然環(huán)境條件下有失去生命或使身體受到嚴重傷害的危險，而故意使自己置身于其中 的行為，包括但不僅限于：江河漂流（但合法經(jīng)營的除外），攀登險峻而人跡罕至的山峰（含雪山、冰山），穿越人跡罕至的沙漠 、沼澤、山區(qū)或原始森林，前往無人定居的海島，前往政府禁止或已經(jīng)警示不宜前往的區(qū)域。
17武術(shù)競技：指兩人或兩人以上進行對抗性的柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊、摔跤或使用各種器械的肢 體對抗性訓(xùn)練及比賽。
18特技表演：指進行馬術(shù)、雜技、馴獸等訓(xùn)練及表演，這種行為通常需要專業(yè)的訓(xùn)練且具有明顯的職業(yè)上的傷 害風(fēng)險。
19賽車：指駕駛機動車輛在合法經(jīng)營或非法經(jīng)營的賽車場、賽道進行駕駛、訓(xùn)練或比賽。