中意財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司
附加旅行醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)專用)
備案編號:(中意財(cái)險(xiǎn))(備-普通意外保險(xiǎn))【2016】(附)001號

總則
第一條
本附加保險(xiǎn)合同是旅行意外傷害保險(xiǎn)合同(以下簡稱“主險(xiǎn)合同”)的附加合同。本附加保險(xiǎn)合同的未盡事宜,以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止,本附加保險(xiǎn)合同同時(shí)終止;主險(xiǎn)合同無效,本附加保險(xiǎn)合同亦無效。若主險(xiǎn)合同與本附加保險(xiǎn)合同條款互有沖突,則以本附加保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。
本附加保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單及所附條款、主險(xiǎn)合同條款、投保單、合法有效的聲明、批注、附貼批單及其他有關(guān)書面文件構(gòu)成。

第二條
本附加保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人為主險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。

第三條
本附加保險(xiǎn)合同的投保人與主險(xiǎn)合同一致。

第四條
除另有約定外,本附加保險(xiǎn)合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

保險(xiǎn)責(zé)任
第五條
在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人持有有效證件在境外或境內(nèi)旅行時(shí),因遭受主險(xiǎn)約定的意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病,且自意外傷害事故或突發(fā)性疾病發(fā)生之日起五日內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行治療的,保險(xiǎn)人按照下列約定給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金或突發(fā)性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金:
一、境內(nèi)旅行醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人持有有效證件在中華人民共和國境內(nèi)(不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))旅行期間,因遭受意外傷害事故或罹患急性疾病,并自意外傷害事故或急性疾病發(fā)生之日起五日內(nèi)到境內(nèi)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的治療,保險(xiǎn)人對其事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)卣踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除本附加險(xiǎn)合同中約定的免賠額后,按本附加險(xiǎn)合同中約定的給付比例給付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。具體的免賠額、給付比例在保險(xiǎn)合同中載明。
二、境外旅行醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人持有有效證件在中華人民共和國境外(包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))旅行期間,因遭受意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病,并自意外傷害事故或突發(fā)性疾病發(fā)生之日起五日內(nèi)到認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的治療,保險(xiǎn)人對其事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)被保險(xiǎn)人在事故發(fā)生地所在國家或地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行治療所支出的、必須且合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用(包括醫(yī)生診斷、處方、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)(僅限于醫(yī)生處方所指定的藥品)、X光檢查、醫(yī)療用品、救護(hù)車等費(fèi)用),在扣除本附加險(xiǎn)合同中約定的免賠額后,按本附加險(xiǎn)合同中約定的給付比例給付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。具體的免賠額、給付比例在保險(xiǎn)合同中載明。
如意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病發(fā)生在境外且被保險(xiǎn)人返回境內(nèi)后需要繼續(xù)治療的,保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人返回境內(nèi)后三十日內(nèi)(最長不超過事故發(fā)生之日起九十日),在境內(nèi)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)卣踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)賠償責(zé)任,但以本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額的20%為限,且惟此醫(yī)療的第一次治療需發(fā)生在境外旅行期間。保險(xiǎn)人對境內(nèi)治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之外的藥品、檢查、治療、材料等費(fèi)用不負(fù)賠償責(zé)任。
三、本附加合同承擔(dān)牙科治療費(fèi)用,但僅限于因遭受意外傷害事故導(dǎo)致的牙齒傷害,在認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)生診斷,必須進(jìn)行的為減輕劇痛而支付的合理緊急牙科治療費(fèi)用,包括醫(yī)生診斷費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)(僅限醫(yī)生處方中用于減輕疼痛的藥品)。
四、本附加險(xiǎn)合同為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同,適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人的損失已從其他保險(xiǎn)單或其它途徑獲得賠償,保險(xiǎn)人可根據(jù)有關(guān)單位或保險(xiǎn)單承保公司出具的相關(guān)單證或給付保險(xiǎn)金證明,在本附加險(xiǎn)合同對應(yīng)的保險(xiǎn)金額限額內(nèi)僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人除前述其他賠償額之外剩余部分的賠償責(zé)任。
五、保險(xiǎn)人對每一被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金以本附加險(xiǎn)合同所載每一被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額為限,一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到其本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

責(zé)任免除
第六條
因主保險(xiǎn)合同列明的各項(xiàng)責(zé)任免除條款均適用于本附加險(xiǎn)合同,若主險(xiǎn)合同中責(zé)任免除條款與本條款有相抵觸之處,則應(yīng)以本條款為準(zhǔn):

第七條
因下列情形之一,直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任:
(一)被保險(xiǎn)人健康護(hù)理(含體檢、健康體檢、療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng))等非治療性的行為及無客觀病征證明其不健康及以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為所產(chǎn)生的費(fèi)用;
(二)被保險(xiǎn)人流產(chǎn)(但因遭受意外傷害所致不在此限)、墮胎、分娩、不孕癥、避孕或絕育手術(shù)、變性手術(shù)、人體試驗(yàn)和人工生殖,及由此而引起的并發(fā)癥;
(三)被保險(xiǎn)人發(fā)生的護(hù)理(陪?。┵M(fèi)、取暖費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、膳食費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、營養(yǎng)性藥品等需要自理的費(fèi)用;
(四)用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植、角膜屈光成形手術(shù)或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、假肢、助聽器、假眼、假牙、配鏡等)的費(fèi)用;
(五)因脊椎間盤突出癥或錯(cuò)位、扁桃腺、腺樣體、疝氣、女性生殖器官疾病的治療與外科手術(shù),但若為避免生命危險(xiǎn)或健康永久性損傷而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人須立即接受的緊急治療或手術(shù)不在此限;
(六)被保險(xiǎn)人移植人工器官、非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形;
(七)被保險(xiǎn)人先天性疾病和癥狀、遺傳性疾病、先天性畸形或缺陷的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用;
(八)被保險(xiǎn)人投保前已患上的疾病和癥狀;因精神病、精神分裂癥、心理疾病、性病的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用;
(九)被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療;
(十)被保險(xiǎn)人在非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(十一)中國境內(nèi)治療的,保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目;
(十二)根據(jù)被保險(xiǎn)人的主治醫(yī)生或救援機(jī)構(gòu)的意見,可以被合理延遲至被保險(xiǎn)人返回其原出發(fā)地后進(jìn)行,而被保險(xiǎn)人堅(jiān)持在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療或手術(shù)所產(chǎn)生的費(fèi)用;
(十三)被保險(xiǎn)人旅行的目的是為了進(jìn)行治療或該旅行違背醫(yī)囑;
(十四)任何因當(dāng)?shù)丶本冉M織或第三方提供服務(wù)而被保險(xiǎn)人不需負(fù)責(zé)給付的費(fèi)用或任何已包含在旅行收費(fèi)中的費(fèi)用;
(十五)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病,經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷,但在回原出發(fā)地后進(jìn)行的與本次意外傷害事故或突發(fā)性疾病沒有直接關(guān)系的門急診及住院治療所發(fā)生的費(fèi)用;
(十六)其它在保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中載明的責(zé)任免除事項(xiàng)。

保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
第八條
保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人雙方約定,并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定,中途不得變更。
保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。
保險(xiǎn)費(fèi)由投保人在訂立本附加保險(xiǎn)合同時(shí)一次交付,投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)的,對于保險(xiǎn)費(fèi)交付前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。

保險(xiǎn)期間
第九條
本附加合同的保險(xiǎn)期間同主險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間或以本附加合同的批注載明的保險(xiǎn)期間為準(zhǔn)。

保險(xiǎn)金申請與給付
第十條
發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故,保險(xiǎn)金申請人請求賠償時(shí),應(yīng)向保險(xiǎn)人提供以下證明和資料。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)的,保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
(1)保險(xiǎn)金申請人填具的索賠申請書;
(2)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本;
(3)被保險(xiǎn)人身份證明;
(4)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、結(jié)算明細(xì)表、出院小結(jié);
(5)若是商務(wù)旅行,需被保險(xiǎn)人的雇主提供的被保險(xiǎn)人商務(wù)旅行的證明;
(6)保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

第十一條
當(dāng)被保險(xiǎn)人通過救援機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)金額內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí),本附加險(xiǎn)合同的受益人自動(dòng)變更為救援機(jī)構(gòu),該費(fèi)用由保險(xiǎn)人直接支付給救援機(jī)構(gòu),保險(xiǎn)人不接受任何非通過救援機(jī)構(gòu)的索賠。若實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超過本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額,則超出部分的費(fèi)用由被保險(xiǎn)人或其親屬自行與救援機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十二條
保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

爭議處理和法律適用
第十三條
因履行本附加保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。
協(xié)商不成的,提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的,可向中華人民共和國有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第十四條
與本附加保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本附加保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括香港、澳門及臺(tái)灣法律)。

釋義
1.突發(fā)性疾病指在本附加合同生效日前未接受治療及診斷且在旅行途中突然發(fā)病必須立即在醫(yī)院接受治療方能避免損害身體健康的疾病。
2.合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用特指如下費(fèi)用:(1)照顧被保險(xiǎn)人所必須的治療費(fèi)用,藥物、物品供給和服務(wù)費(fèi)用;(2)但不得超過在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療,藥物、物品供給和服務(wù)所需費(fèi)用的通常水平;(3)如果保險(xiǎn)人沒有保險(xiǎn)就不會(huì)發(fā)生的費(fèi)用除外。
3.醫(yī)院/醫(yī)療機(jī)構(gòu):
境外的醫(yī)院:本附加險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu):
(1)擁有合法經(jīng)營執(zhí)照;
(2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供治療和護(hù)理服務(wù);
(3)有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日24小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);
(4)不包括主要作為康復(fù)醫(yī)院、整形美容醫(yī)院、精神病醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
境內(nèi)的醫(yī)院:指二級或二級以上的醫(yī)院,包括保險(xiǎn)人認(rèn)可的與二級或二級以上醫(yī)院相同規(guī)模的醫(yī)院。
被保險(xiǎn)人須在本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。意外傷害事故急救不受此限制,但在急救情況穩(wěn)定后,須轉(zhuǎn)入本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。
4.住院:指被保險(xiǎn)人因意外傷害,經(jīng)醫(yī)生根據(jù)臨床診斷,必須入住醫(yī)院之正式病房進(jìn)行治療,正式辦理入院手續(xù)且連續(xù)住院二十四小時(shí)以上,但不包括入住門診觀察室、家庭病床、其它掛床住院及不合理的住院。如被保險(xiǎn)人因非醫(yī)療目的自行離開病房12小時(shí)(含)以上,視為自動(dòng)出院。
掛床住院指被保險(xiǎn)人住院過程中一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療,或一日內(nèi)住院不滿二十四小時(shí),遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外。
5.先天性疾?。?/strong>指被保險(xiǎn)人一出生就具有的疾?。òY狀或體征)。這些疾病是因人的遺傳物質(zhì)(包括染色體以及位于其中的基因)發(fā)生了對人體有害的改變而引起的,或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用,使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育異常,導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)有關(guān)器官系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上呈現(xiàn)異常。
6.投保前已患上的疾病和癥狀:指被保險(xiǎn)人在投保本附加險(xiǎn)合同前六個(gè)月內(nèi)曾出現(xiàn)任何癥狀而引致尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)藥治療;或被保險(xiǎn)人在本投保本附加險(xiǎn)合同前六個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。
7.原出發(fā)地:若被保險(xiǎn)人進(jìn)行的旅行目的地為中國境內(nèi)(不包括香港、澳門及臺(tái)灣地區(qū)),則原出發(fā)地指被保險(xiǎn)人在中國境內(nèi)的日常居住地;若被保險(xiǎn)人進(jìn)行的旅行目的地為中國境外(包括香港、澳門及臺(tái)灣地區(qū)),則原出發(fā)地指中國境內(nèi)。
本附加條款的未解釋名詞,均以主險(xiǎn)的名詞解釋為準(zhǔn)。




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