MSH欣享人生個人醫(yī)療保險（D款）共享保額版 計劃A
- 突破社保限制
- 優(yōu)質就醫(yī)體驗
- 保障貼心齊全
- 3人及以上家庭單適用
保障權益
產品解讀
-
投保須知
| 重要提示 | 費率表 客戶告知書 |
| 承保機構 | 本產品由中國大地財產保險股份有限公司承保,目前該公司在北京市、天津市、河北省、山西省、內蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、 廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、陜西省、甘肅省、青海省、西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)設有分支機構。 |
| 線上服務 | 此款保險由中國大地財產保險股份有限公司承保。萬欣和(上海)企業(yè)服務有限公司為該保險指定的獨家的客戶資源維護和第三方保險服務提供商，提供入保支持，理賠操作，客戶服務以及直接付費醫(yī)療網絡維護等服務。 |
| 如實告知 | 請如實填寫投保信息，如未履行如實告知義務的，保險公司有權依法解除保險合同，并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任。 |
| 退保損失 | 本產品無猶豫期。在保險期間，投保人可以書面形式通知保險人解除本合同，保險人退還未滿期凈保費（未滿期保費的25%將作為管理手續(xù)費予以扣除），但保險人根據本合同約定已給付保險金的，不得解除合同。 |
| 支付和憑證 | 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址，投保完成后，電子保單會直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過聯系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質發(fā)票。報銷時，可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè)，可提供專票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費，保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。 |
其余須知：
- 1. 本計劃直付醫(yī)院城市列表及數量請見鏈接（點擊查看）。
- 2. 本計劃保障地域范圍為中國大陸。
- 3. 首次投保年齡最高為64周歲, 可續(xù)保至99周歲。0-17周歲子女只能以附屬被保險人身份入保。
- 4. 此報價有效期為2022年1月1日-2022年12月31日。
- 5. 年度人民幣保費支付方式需為一次付清。
- 6. 此款保險由中國大地財產保險股份有限公司承保。
- 7. 主被保險人的配偶或子女（投保時應未滿21周歲；為全日制在校學生的，年齡應未滿26周歲）可作為本合同的附屬被保險人。
- 8. 如果有附屬被保險人，須與主被保險人同時入保并且選擇同種保障，家庭情況變更時例外。
-
9. 保險年度中，如主被保險人因家庭情況變更對附屬被保險人進行變更, 超出時限則需到續(xù)保時方可加保。
a)新婚，須在前述改變發(fā)生之日起30天內書面申請，經醫(yī)療核保后加保，以客戶書面通知MSH加保申請日為新加保人員起保日期；超出時限則需于下一個保險年度生效前進行申請。
b)新生嬰兒，須在前述改變發(fā)生之日起30天內書面申請，經醫(yī)療核保后加保，以新生嬰兒出生日后第31天為新加保人員起保日期，超出時限，經醫(yī)療核保后加保，以客戶書面通知MSH加保申請日為新加保人員起保日期。 - 10. 可選福利不適用于家庭共享保額版。
-
11. MSH網絡醫(yī)院列表:
①凡是在MSH網絡內公立醫(yī)院進行住院治療的均可享受住院直付(免現金)服務
②凡是在四川大學華西醫(yī)院特需國際醫(yī)療中心及指定私立醫(yī)療機構進行門診或住院治療的均可享受住院直付(免現金)服務
③可賠付的醫(yī)療機構包括但不限于附件內所提供的MSH網絡醫(yī)院列表
④被保險人需要住院直付服務時，網絡醫(yī)院會聯系MSH確認直付，如有免賠額的方案，MSH將聯系客戶收取相應免賠額，確認后發(fā)送直付授權函給醫(yī)院，被保險人方可享受直付服務。
-
12. 門診大型檢查項目：
計算機斷層掃描（CT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET)、核磁共振檢查費(MRI)、內窺鏡檢查費（如, 胃鏡檢查, 結腸鏡檢查, 膀胱鏡檢查）、磁共振血管成像（MRA）、計算機輔助斷層成像（CTA）、數字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography) 、磁共振胰膽管成像(Magnetic Resonance CholangioPaneretography) 、消化道造影、穿刺活檢術。
-
13. 事先授權：
保險計劃中有些特殊的治療項目需要事先授權。客戶在獲得這些治療前需事先確認該項治療費用是否能得到理賠以及理賠標準是多少。需要事先授權的治療項目包括：
①住院治療；
②化學治療、放射治療、腫瘤靶向療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤免疫療法、質子重離子治療、血液或者腹膜透析，以及需全身麻醉的門診手術；
③購買或租用非一次性耐用醫(yī)療設備，包括但不限于胰島素泵及其配套器械；
④每劑超過8,000 元的藥劑或疫苗.
客戶在進行上述治療前若未獲得中心書面許可回復，被保險人接受醫(yī)療的，保險人有權不承擔保險責任。如遇緊急情況，被保險人只需在該緊急情況發(fā)生后48小時內通知即可。
-
14. 責任免除：
（具體免責內容請見產品條款）
①物質濫用及自殘、自殺引起的自我傷害
②美容/或選擇性手術–激光角膜手術、減肥等
③既往癥
④先天性疾病
⑤精神疾病
⑥睡眠檢查和治療
⑦康復治療和專業(yè)護士家庭護理
⑧臨終關懷
⑨緊急牙科治療
⑩緊急醫(yī)療轉運
?遺體遣返和就地安葬
?分娩產生的醫(yī)療費用
?與計劃生育相關的治療－節(jié)育、不孕不育、非緊急情況下流產或性功能障礙等
?矯正性儀器－矯正鞋, 背帶等
?除外風險－職業(yè)運動等
?附加項目–產前培訓
?酒精和藥物濫用戒斷治療費
?超過通常慣例部分的醫(yī)療費用
-
15. 家庭共享保額版理賠規(guī)則：
家庭共享保額版：指以家庭（最少3人）為單位投保時，所有被保險人共用保額、免賠額以及福利表中的所有限額。
存在限額的福利理賠規(guī)則：
①年度最高保額：所有被保險人共用一個保險金額。
②年免賠額：所有被保險人共用一個免賠額。
③住院食宿費（日限額）：所有被保險人共用每日限額。
④陪床費：所有被保險人共享上限為800元的每日賠床費保險金。
⑤因重大疾病導致的赴異地就醫(yī)交通費補貼：對所有被保險人累計給付8,000元的異地就醫(yī)費用保險金。
⑥重大疾病住院現金補貼：所有被保險人共用300元的每日住院津貼保險金；對所有被保險人累計給付的住院津貼日數上限為30日。
⑦門診年限額：所有被保險人共用一個門診年限額。
⑧醫(yī)師診療費、專家門診費，化驗費和檢查費，處方藥費日限額：所有被保險人每日共用一個日限額。
⑨理療費、中醫(yī)治療限額：對所有被保險人給付的保險金累計計算上限。
無限額福利理賠規(guī)則：全額理賠至住院或門診年度上限
- 16. 本計劃不涵蓋既往癥；“慢性病”或“重大疾?。ò┌Y，腦中風，心臟病，重要器官衰竭或移植，艾滋病和其并發(fā)癥等）”若非既往癥則全額理賠（年度最高保額120萬元）。
-
保險條款
| 主條款 | |
| 個人醫(yī)療保險條款（2021版D款） | C00001032512021072007592 |
您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。
理賠須知
1、發(fā)生保險事故,請聯系慧擇報案，可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。
2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。
3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。
4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。
5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。
6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。
2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。
3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。
4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。
5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。
6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。
- Q職業(yè)運動員，飛行員等職業(yè)是否可以投保？
- AMSH產品僅接受I、II類職業(yè)的人投保。如職業(yè)運動員非一二類職業(yè)的，默認無法投保我們的中高端醫(yī)療產品。民航且飛國內航線的機組工作人員包括機長，空姐，空乘等，可以投保欣享/精選的僅住院方案，含門診方案目前不接受投保。
- Q未成年的子女是否可以單獨投保個人醫(yī)療保險產品？
- AMSH管理的三款由大地承保的個險產品（欣享/精選/經典）暫不接受未成年人單獨投保，0-17歲子女只能以附屬被保險人身份入保。主被保險人的配偶或子女（投保時應未滿21歲；為全日制在校學生的，年齡應未滿26歲未婚子女）可作為附屬被保險人投保。
- Q不在MSH直接付費醫(yī)院網絡列表內的醫(yī)療機構，MSH保險產品是否涵蓋？
- A可以涵蓋，只要是合法有資質的醫(yī)療機構一般均為MSH保險產品所認可的，我們不對公立醫(yī)院機構進行評級，即便是社區(qū)醫(yī)院也可以接受的，但需要留意客戶所選方案對于醫(yī)院涵蓋范圍的約定，如欣享僅含公立特需及VIP，除指定私立醫(yī)療機構外，其他的私立醫(yī)院機構是不涵蓋的。MSH網絡外的醫(yī)院需要客戶先自付醫(yī)療費用，事后遞交理賠材料申請理賠。
- Q欣享人生是否涵蓋上海質子重離子醫(yī)院？
- A是的，欣享人生D款方案涵蓋上海質子重離子醫(yī)院及質子重離子治療。
- Q欣享人生是否有等待期？等待期使用范圍？
- A欣享人生住院有30天等待期（因意外傷害引起的治療不受等待期限制），門診無等待期。另外如果客戶選擇可選牙科或體檢福利，可選福利也不受等待期限制。
- Q欣享人生免賠額是否僅針對住院治療？
- A欣享人生免賠額是保單的免賠額，住院以及門診責任都適用免賠額。
- Q欣享人生客戶有實體卡嗎？欣享人生客戶出險了可以撥打MSH400電話預約安排在公立特需佳院嗎？
- AMSH會給50歲及以上欣享人生被保險人及其同一保單內的被保險人（如有）提供實體卡，企業(yè)作為投保人投保的，也會提供實體卡，其他情形會在入保時提供電子卡，客戶亦可登陸微信服務平臺或APP獲取電子卡。一般在公立特需部佳院需要客戶先去特需門診就診后，由特需部醫(yī)生開具住院單，方可在特需部住院，因此一般不可以直接做住院預約。客戶在我們的網絡醫(yī)院先自付看特需門診，在醫(yī)生開具住院單確認要住院后，一般MSH網絡內醫(yī)院方（或者駐院代表） 會聯系MSH安排預授權及住院，這種情況下客戶也可以打電話給400讓熱線員工為其安排預授權及住院。
- Q對于欣享人生客戶，如果在公立醫(yī)院普通部住院，是否可以申請轉到MSH 網絡內的特需住院，并提供住院 及手術綠通服務？
- A在客戶己經在公立若通部出具住院單的情況下，客戶向MSH提供相關醫(yī)學材料并經MSH審核確認為保險責任范圍內的，MSH可以安排幫助客戶預約其網絡內的公立特需部門診就診，井由公立特需部門診醫(yī)生開具特需住院單，安排特需部住院，并提供特需門診（住院前30天內門診費用）及佳院費用產接付費服務。對于非網絡醫(yī)院屬于保險責任的佳院費用，通過事先投權后也可以安排醫(yī)療費用墊付服務。
