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暖寶保2號(hào)少兒門急診保險(xiǎn)  有社保

披露名 : 暖寶保2號(hào)少兒門急診保險(xiǎn)

  • 感冒發(fā)燒也能保
  • 社保內(nèi)外均可賠
  • 含意外骨折津貼
  • 意外醫(yī)療0免賠

保費(fèi)
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費(fèi)率表 保險(xiǎn)金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由華泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司承保(以下簡(jiǎn)稱“華泰財(cái)”),目前該公司在北京、上海、天津、重慶、江蘇、廣東、陜西、四川、云南、遼寧、浙江、河北、湖南、湖北、安徽、山西、福建、山東、廣西、河南、江西、深圳、青島、大連、寧波、貴州、內(nèi)蒙古、廈門、黑龍江、新疆設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本產(chǎn)品建議在華泰財(cái)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)區(qū)域的客戶投保。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。如有產(chǎn)品問題,可聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服或者撥打客服熱線進(jìn)行咨詢。
如實(shí)告知 請(qǐng)您如實(shí)填寫投保信息,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定:投保人故意或因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的,足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 投保人要求解除本合同時(shí),自保險(xiǎn)公司接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日次日零時(shí)起,本合同的效力終止。保險(xiǎn)公司收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×?(1-m/n),其中m為本合同已生效天數(shù),n為本合同保險(xiǎn)期間的天數(shù)。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
支付和憑證 (1)本保險(xiǎn)產(chǎn)品為互聯(lián)網(wǎng)銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品,網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時(shí)核保并出具電子保單,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力;如您需要紙質(zhì)保單,請(qǐng)撥打華泰客服熱線4006095509。保險(xiǎn)公司將以快遞方式寄送紙質(zhì)保單,資費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以寄送當(dāng)?shù)厥召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn),相關(guān)費(fèi)用需由您承擔(dān)。
(2)本保險(xiǎn)產(chǎn)品為互聯(lián)網(wǎng)銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品,網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時(shí)核保,您可以進(jìn)入華泰財(cái)險(xiǎn)微信公眾號(hào)“華泰財(cái)險(xiǎn)”-“理賠服務(wù)”-“我的保單”項(xiàng)目中找到“電子發(fā)票”項(xiàng)目,自助獲取電子發(fā)票。
(3)本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)費(fèi)將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保,不自動(dòng)續(xù)保。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品。在保險(xiǎn)公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內(nèi)重新下單購(gòu)買,在符合健康告知且保險(xiǎn)人審核通過后,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。重新購(gòu)買保單保險(xiǎn)起期距離上年度保單保險(xiǎn)止期不超過15天,可以免除疾病等待期。(提前申請(qǐng)投保的,如果在新的保單生效前出險(xiǎn),導(dǎo)致不符合續(xù)保健康告知的,新的保單做全額退保處理。)

其余須知:

  1. 1. 閱讀資料:投保前請(qǐng)您仔細(xì)閱讀《個(gè)人投保信息授權(quán)書》。
  2. 2. 投保人:被保險(xiǎn)人父親、母親。
  3. 3. 被保險(xiǎn)人:出生滿30天(含)-17周歲(含),身體健康,能正常學(xué)習(xí)和生活的自然人。
  4. 4. 等待期:本產(chǎn)品針對(duì)首次投?;蚍敲磕曛匦律暾?qǐng)投保(保期連續(xù)且符合健康告知)的保單,自保險(xiǎn)合同生效日起疾病門診醫(yī)療等待期15天,疾病住院醫(yī)療和少兒特定疾病等待期為90天。意外醫(yī)療及每年重新申請(qǐng)投保(保期連續(xù)且符合健康告知)無(wú)等待期;在等待期內(nèi)發(fā)生疾病保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
  5. 5. 本保單約定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用免賠額及賠付比例約定:
    ①意外傷害門診醫(yī)療:0免賠,社保結(jié)算后90%賠付,每日限額500元;
    ②意外傷害住院醫(yī)療:0免賠,社保結(jié)算后90%賠付;
    ③疾病門診醫(yī)療:每日免賠100元,社保結(jié)算后90%賠付,每日限額500元;
    ④疾病住院醫(yī)療:0免賠,社保結(jié)算后90%賠付;
    ⑤意外傷害門診醫(yī)療和疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的每日累計(jì)限額500元。
  6. 6. 每日免賠:是指同一次事故或同一疾病原因?qū)е略?strong>同一天(0時(shí)至24時(shí))所進(jìn)行的門急診治療需計(jì)算1次免賠。
  7. 7. 社保結(jié)算:是指使用社保的統(tǒng)籌帳戶進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付且支付金額大于零,如果以社保身份就醫(yī),但僅有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的社保統(tǒng)籌賬戶支付,而其它醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算支付為零,視為未使用社保結(jié)算,按照60%賠付比例支付保險(xiǎn)金。
  8. 8. 社保外用藥:本保單項(xiàng)下保單責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用擴(kuò)展院內(nèi)社保外用藥(即:乙類自付部分+丙類全自付),但社保外用藥賠付限額為社保外用藥實(shí)際花費(fèi)金額的40%,即醫(yī)療費(fèi)賠付金額=社保內(nèi)賠付金額+社保外賠付金額,其中:
    (1)社保內(nèi)賠付金額=(經(jīng)社保統(tǒng)籌結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用-免賠額)*賠付比例
    (2)社保外賠付金額=(乙類自付部分+丙類全自付)*40%
  9. 9. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
  10. 10. 本產(chǎn)品指定醫(yī)院機(jī)構(gòu)為:中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括中國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上(含二級(jí))公立醫(yī)院且僅限于上述醫(yī)院的普通部,不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):(1)特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院;(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu);(3)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
  11. 11. 限購(gòu)份數(shù):本產(chǎn)品每一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間限投保1份,多投無(wú)效。
  12. 12. 保障區(qū)域:本產(chǎn)品醫(yī)療責(zé)任保障區(qū)域限于中國(guó)境內(nèi),不包括西藏、青海及港澳臺(tái)地區(qū)。在中國(guó)境內(nèi)(不含港澳臺(tái))的外籍人士購(gòu)買本產(chǎn)品需滿足:在中國(guó)境內(nèi)連續(xù)居住滿半年以上。
  13. 13. 不保證續(xù)保:本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保,不自動(dòng)續(xù)保。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品。在保險(xiǎn)公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內(nèi)重新下單購(gòu)買,在符合健康告知且保險(xiǎn)公司審核通過后,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。重新購(gòu)買保單保險(xiǎn)起期距離上年度保單保險(xiǎn)止期不超過15天,可以免除疾病等待期。(提前申請(qǐng)投保的,如果在新的保單生效前出險(xiǎn),導(dǎo)致不符合續(xù)保健康告知的,新的保單做全額退保處理。)
  14. 14. 部分責(zé)任免除:既往癥除外:(1)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,長(zhǎng)期治療未間斷;(2)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,但未接受任何治療;(3)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況;(4)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,且達(dá)到臨床癥狀緩解或臨床治愈標(biāo)準(zhǔn);(5)本合同生效前,未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療,但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在,以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。具體除外責(zé)任詳見保險(xiǎn)條款。
  15. 15. 責(zé)任除外:以下疾病治療屬于責(zé)任除外:腺樣體肥大、椎間盤突出癥、發(fā)育遲緩、發(fā)育不良、疝氣、鞘膜積液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)。
  16. 16. 信息安全:保險(xiǎn)公司保證對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人和受益人信息,采取技術(shù)措施和其他必要措施,嚴(yán)格保障客戶信息安全,不將客戶信息提供給保險(xiǎn)交易活動(dòng)當(dāng)事人以外的其他單位和人員,法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件或另有規(guī)定的除外。
  17. 17. 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則:本產(chǎn)品醫(yī)療費(fèi)用賠償適用“補(bǔ)償原則”,即已通過社?;蚱渌谌角蕾r付的醫(yī)療費(fèi)用不再重復(fù)賠付。
  18. 18. 退保規(guī)則:投保人要求解除本合同時(shí),自保險(xiǎn)公司接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日次日零時(shí)起,本合同的效力終止。保險(xiǎn)公司收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×?(1-m/n),其中m為本合同已生效天數(shù),n為本合同保險(xiǎn)期間的天數(shù)。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
  19. 19. 保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)披露:本產(chǎn)品由華泰財(cái)險(xiǎn)授權(quán)慧擇保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)”)向客戶推薦,保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)在獲得投保人充分授權(quán)的情況下、基于投保人的利益,為投保人與保險(xiǎn)公司訂立保險(xiǎn)合同提供中介服務(wù)。
  20. 20. 償付能力:華泰財(cái)險(xiǎn)償付能力充足率已達(dá)到監(jiān)管要求,您可進(jìn)入華泰財(cái)險(xiǎn)官網(wǎng)(http://pc.ehuatai.com)→點(diǎn)擊“公開信息披露”→在“專項(xiàng)信息”→“償付能力”中進(jìn)行查詢。2023年第3季度綜合償付能力充足率為218.92%。
  21. 21. 增值服務(wù):本產(chǎn)品提供增值服務(wù),詳細(xì)內(nèi)容可詳見附件(可點(diǎn)擊查看)。
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
華泰財(cái)險(xiǎn)個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00015432312022021814553/華財(cái)字〔2022〕82號(hào)
附加條款
華泰財(cái)險(xiǎn)個(gè)人門(急)診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)B款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財(cái)險(xiǎn))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(主)072號(hào)/C00015432512021120909183
華泰財(cái)險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)C款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財(cái)險(xiǎn))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(附)1726號(hào)/C00015432522021120102213
華泰財(cái)險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)C款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財(cái)險(xiǎn))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(主)069號(hào)/C00015432512021120909193
華泰財(cái)險(xiǎn)青少年疾病保險(xiǎn)A款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財(cái)險(xiǎn))(備-疾病保險(xiǎn))【2021】(主) 100號(hào)/C00015432612019091010282
華泰財(cái)險(xiǎn)個(gè)人預(yù)防接種醫(yī)療意外保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財(cái)險(xiǎn))(備-醫(yī)療意外險(xiǎn))【2021】(主)060號(hào)/C000154134012021112301883
華泰財(cái)險(xiǎn)附加意外傷害骨折津貼保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 (華泰財(cái)險(xiǎn))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(附) 1784號(hào)/華財(cái)字〔2021〕650號(hào)
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q這款產(chǎn)品有等待期嗎?
A本保險(xiǎn)的疾病門診醫(yī)療等待期為15天,疾病住院醫(yī)療和少兒特定病等待期為90天。意外傷害及連續(xù)投保無(wú)等待期。
Q被保險(xiǎn)人沒有辦理身份證,如何投保?
A若被保險(xiǎn)人還未辦理身份證,可使用戶口本上的身份證號(hào)碼。
Q在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?
A本產(chǎn)品指定醫(yī)院機(jī)構(gòu)為:中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括中國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上(含二級(jí))公立醫(yī)院且僅限于上述醫(yī)院的普通部,不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):(1)特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院;(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu);(3)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
Q這款產(chǎn)品符合什么條件就可以購(gòu)買?
A購(gòu)買年齡是出生滿30天的嬰兒到17周歲的青少年,但不符合健康告知要求的無(wú)法購(gòu)買,具體請(qǐng)仔細(xì)閱讀健康告知條款。
Q怎么理解使用社保結(jié)算?有社??蛻裟芊裢侗o(wú)社保版?
A“社保結(jié)算”是指使用社保的統(tǒng)籌帳戶進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付且支付金額大于零,如果以社保身份就醫(yī),但僅有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的社保統(tǒng)籌帳戶支付,而其它醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算支付為零,視為未使用社保結(jié)算支付。
有社??蛻艨芍С诌x擇無(wú)社保版并按照無(wú)社保費(fèi)率繳費(fèi),賠付規(guī)則按照無(wú)社保版執(zhí)行。
Q如何申請(qǐng)使用增值服務(wù)?
A本產(chǎn)品提供如下2種方式進(jìn)行服務(wù)的申請(qǐng):
(1)關(guān)注“一要健康”微信公眾號(hào),點(diǎn)擊底部保單服務(wù),選擇“暖寶?!保c(diǎn)擊專屬服務(wù)預(yù)約鏈接申請(qǐng)
(2)撥打0755-36899088轉(zhuǎn)8561進(jìn)行服務(wù)預(yù)約
Q如何在華泰官網(wǎng)查詢保單承保信息進(jìn)行保單驗(yàn)真?
A請(qǐng)登錄投保成功短信中提示的華泰官網(wǎng)查詢網(wǎng)址(可點(diǎn)擊查看)。填寫登錄信息時(shí),類別選擇“家庭財(cái)產(chǎn)、意外傷害保險(xiǎn)”,保單號(hào)在投保成功短信或在華泰財(cái)險(xiǎn)公眾號(hào)中查詢;密碼填寫被保險(xiǎn)人名字或身份證號(hào),即可登錄查詢保單承保信息。