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小神童5號少兒意外險  基礎(chǔ)版

披露名 : 太平洋小神童5號少兒意外險(互聯(lián)網(wǎng))

  • 擴展高端私立醫(yī)院
  • 0免賠不限社保
  • 含意外牙齒修復(fù)
  • 意外住院津貼

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

慧女士為5周歲的男寶寶貝貝投保了“小神童5號少兒意外險(尊貴版)”,并加購了可選責(zé)任-擴展高端意外醫(yī)療(含公立醫(yī)院特需部和私立醫(yī)院),繳納保費258元/年。
1、投保2個月后,貝貝在外婆家玩耍時意外被外婆家的狗抓傷胳膊,第一時間到離外婆家最近的社康醫(yī)院接種狂犬疫苗,一共接種五針,花費1000元,無法通過社保報銷,只能全部自費。小神童5號賠付1000元。
2、投保5個月后,貝貝在幼兒園踢足球時,意外摔傷額頭,立馬撥打120乘坐救護車到達醫(yī)院,救護車費用花費500元,由于摔傷部位在額頭,傷口較深且可能傷及頭骨,當天就辦理了住院,進行全方位的止血、檢查、觀察,為防止后期留疤嚴重,采用了美容縫合,完成相關(guān)檢查并留院觀察一天后出院,住院總天數(shù)2天,醫(yī)療費用花費8068元。小神童5號賠付合計8768元=救護車費用500元+住院醫(yī)療費用8068元+住院津貼200元(100元/天*2天)。
  • 投保須知

重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司,分支機構(gòu):北京市、上海市、天津市、重慶市、黑龍江省、吉林省、遼寧省、河北省、山西省、山東省、安徽省、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、湖北省、河南省、云南省、貴州省、四川省、陜西省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省、西藏自治區(qū)。如您在保險公司未設(shè)分公司的地區(qū)購買的,不影響您的理賠,但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關(guān)服務(wù)可能會受到影響。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險費。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保,未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×(1-費用比例),經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,費用比例為35%。
支付和憑證 保單形式:本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。你可以關(guān)注“太平洋保險e服務(wù)”微信公眾號或登錄www.cpic.com.cn自助查詢,對電子保單的真實性進行驗證。
發(fā)票形式:本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票,報銷可將電子發(fā)票打印后直接報銷。若您須開具紙質(zhì)發(fā)票或增值稅專用發(fā)票,保險公司另提供快遞服務(wù),該項服務(wù)所產(chǎn)生的快遞費,在簽收郵件時由您自行承擔(dān)。發(fā)票抬頭默認為投保人。
保單及發(fā)票送達:互聯(lián)網(wǎng)途徑銷售的保險默認提供電子保單和電子發(fā)票,投保成功后將通過您預(yù)留的電子郵箱地址為您發(fā)送電子保單和電子發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費為慧擇保險經(jīng)紀有限公司代收,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品。本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
爭議處理和司法管轄 爭議處理:因履行本保險合同發(fā)生的爭議,由當事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁;保險單未載明仲裁機構(gòu)或爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的,依法向中華人民共和國(不含港、澳、臺地區(qū))法院起訴。
司法管轄:與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險核合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。

其余須知:

  1. 1. 投保人:本產(chǎn)品投保人為年滿18周歲有完全民事行為能力,且對被保險人具有可保利益的自然人。
  2. 2. 被保險人:本保險產(chǎn)品承保年齡為出生滿30天(含)-17周歲(含),身體健康、能正常學(xué)習(xí)或生活的自然人;若被保險人投保時患有精神、行為障礙或患有惡性腫瘤、心臟病、肢體癱瘓則不在承保范圍內(nèi)。
  3. 3. 受益人:本保險合同的身故受益人為法定受益人,其他保險責(zé)任的受益人為被保險人本人。
  4. 4. 投被保險人關(guān)系:本保險產(chǎn)品的被保險人為未成年人,需由未成年人的父母代為投保。
  5. 5. 份數(shù)限制:同一被保險人同一保險期間內(nèi)限投一份,多投無效。
  6. 6. 保障期限:本保險保險期限為一年,保單生效時間最早為投保成功并繳納保費后的第2天零時。
  7. 7. 未成年人保額限制:根據(jù)《中國保監(jiān)會關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件人身保險有關(guān)問題的通知》【保監(jiān)發(fā)(2015)90號】規(guī)定,對于被保險人不滿10周歲的,死亡給付保險金額總和不得超過人民幣20萬元;被保險人已滿10周歲但未滿18周歲的,死亡給付保險金額總和不得超過人民幣50萬元。本保險可承保的未成年被保險人身故保險金額為中國保監(jiān)會規(guī)定的限額扣除其在保險公司及其他保險公司已經(jīng)參保的身故保險金額后的差額部分(不包含航空意外死亡保險金額及重大自然災(zāi)害意外死亡保險金額)。
  8. 8. 保障范圍:本保險產(chǎn)品保障范圍為中華人民共和國境內(nèi)(不含港澳臺地區(qū))發(fā)生的保險事故;外籍人士購買需滿足投保前在中國境內(nèi)(不含港澳臺)累計居住滿183天及以上。
  9. 9. 醫(yī)院機構(gòu)就診、醫(yī)療責(zé)任報銷范圍:
    (1)醫(yī)院范圍:限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部;但不包括特需部、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、診所、康復(fù)中心或類似機構(gòu),被保險人在上述醫(yī)院進行治療的保險公司均不予以理賠。
    (2)報銷范圍:不限制社保范圍,每次事故免賠0元,賠付比例100%。
    (3)如果選擇“擴展高端意外醫(yī)療”,則醫(yī)院機構(gòu)就診、醫(yī)療責(zé)任報銷范圍擴展為:
    1)醫(yī)院范圍:中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級及二級以上公立醫(yī)院普通部、特需部和二級及二級以上私立醫(yī)院;但不包括外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、診所、康復(fù)中心類似機構(gòu)。
    2)若在二級及二級以上公立醫(yī)院特需部和二級及二級以上私立醫(yī)院治療的,僅限保險期限內(nèi)因同一意外事故導(dǎo)致的一次就診;一次就診是指:因同一意外事故,在同一家醫(yī)院,就診時間在二十四小時內(nèi)的一次門診和住院天數(shù)無間斷的一次住院治療,不包括當次就診之后的復(fù)診、復(fù)查及二次就醫(yī);前述拓展醫(yī)院的賠償限額為基礎(chǔ)版1萬元/經(jīng)典版3萬元/尊貴版5萬元。
    3)報銷范圍:不限制社保范圍,每次事故免賠0元,賠付比例100%。
  10. 10. 意外傷害醫(yī)療責(zé)任總保險金額基礎(chǔ)版6萬元/經(jīng)典版10萬元/尊貴版16萬元,其中:
    (1)一般意外傷害醫(yī)療保額基礎(chǔ)版4萬元/經(jīng)典版6萬元/尊貴版10萬元;貓抓狗咬意外事故所致的緊急就醫(yī)在一級醫(yī)院或社康醫(yī)院進行的合理且必要的醫(yī)療費用,可在一般意外醫(yī)療保險金額內(nèi)賠償。
    (2)特定情形意外傷害醫(yī)療保額基礎(chǔ)版1.5萬元/經(jīng)典版3萬元/尊貴版4萬元,特定情形意外傷害指被保險人因意外不慎含吞食異物、外耳道異物、鼻腔異物、嗆奶窒息、燒燙傷導(dǎo)致的意外醫(yī)療費用;特定情形意外傷害醫(yī)療保額不足的情況下,可在一般意外醫(yī)療保險金額內(nèi)賠償,賠償限額不超過一般意外傷害、特定情形意外傷害兩者累計醫(yī)療保額。
    (3)意外傷害美容縫合、牙齒修復(fù)醫(yī)療保額基礎(chǔ)版0.5萬元/經(jīng)典版1萬元/尊貴版2萬元,指因意外導(dǎo)致需接受美容縫合手術(shù)、牙齒修復(fù)手術(shù)所發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用,美容縫合醫(yī)療不包含后期疤痕修復(fù)費或美容費,牙齒修復(fù)不包含牙齒矯形、洗牙、潔牙。
  11. 11. 意外傷害住院津貼保障:每次事故免賠0天,單次住院最高給付天數(shù)以90天為限,累計給付以180天為限。二級及二級以上公立醫(yī)院普通部按基礎(chǔ)版50元/天、經(jīng)典版100元/天、尊貴版100元/天給付每日意外傷害住院津貼,二級及二級以上公立醫(yī)院重癥監(jiān)護室(ICU)或兒童重癥監(jiān)護室(PICU)按基礎(chǔ)版100元/天、經(jīng)典版200元/天、尊貴版200元/天給付每日意外傷害住院津貼,兩種情形住院津貼不疊加給付。
  12. 12. 本保險監(jiān)護人責(zé)任保險,累計賠償限額基礎(chǔ)版5萬元/經(jīng)典版10萬元/尊貴版10萬元,每次事故賠償限額3萬元;每次事故第三者每人人身傷亡賠償限額1萬元,每次事故第三者財產(chǎn)損失賠償限額1000元。本保險監(jiān)護人責(zé)任保險保障范圍:(1)因被保險人造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失,依法應(yīng)由被保險人或其家庭成員承擔(dān)經(jīng)濟賠償責(zé)任的,保險公司根據(jù)保單約定在載明的賠償限額內(nèi)進行賠付;(2)保險事故發(fā)生后,被保險人或其家庭成員因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應(yīng)由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經(jīng)保險公司書面同意支付的其它必要的、合理的費用,保險公司根據(jù)保單約定在載明的賠償限額內(nèi)進行賠付。
  13. 13. 本產(chǎn)品包含如下增值服務(wù):少兒走失援助服務(wù)、家庭法律咨詢服務(wù)、醫(yī)無憂服務(wù)(包括:住院專屬護工、出院交通安排及陪護、專家推薦及門診預(yù)約協(xié)助),詳情可查看《增值服務(wù)手冊》(點擊可查看)。
  14. 14. 為實現(xiàn)增值服務(wù)的使用,將用戶必要投保信息傳輸至增值服務(wù)供應(yīng)商,投保時需勾選《增值服務(wù)隱私提示》(點擊可查看),勾選成功后方可使用本產(chǎn)品的增值服務(wù)。
  15. 15. 本產(chǎn)品所有頁面文字描述為展示作用,具體保障方案等信息以投保后生成的保單為準,保險公司保留在法律規(guī)定范圍內(nèi)的解釋權(quán)利。
  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險A款(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432312022022417463/太保產(chǎn)〔2021〕1285號
附加條款
附加意外傷害醫(yī)療保險E款(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432522022111128141/太保產(chǎn)〔2022〕918號
附加意外傷害住院津貼保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432522021121011953/太保產(chǎn)〔2021〕1285號
附加就醫(yī)保障費用保險條款 C00001431922023031542273/太保產(chǎn)〔2023〕132號
附加意外傷害骨折保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122029723/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
監(jiān)護人責(zé)任保險(2016版)條款 C00001430912016111608452/太保產(chǎn)[2016]407號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q如何進行增值服務(wù)的申請?
A可通過如下2種方式申請服務(wù):
(1)關(guān)注“一要健康”微信公眾號,點擊底部保單服務(wù),選擇“小神童5號”,點擊專屬服務(wù)預(yù)約鏈接申請;
(2)撥打0755-36899088轉(zhuǎn)8561進行服務(wù)預(yù)約。
增值服務(wù)詳情請閱讀《增值服務(wù)手冊》(點擊可查看)。
Q非中國籍兒童是否符合投保?
A可以投保,外籍人士投保要求:外籍人士購買需滿足投保前在中國境內(nèi)(不含港澳臺)累計居住滿183天及以上。
Q如何理解意外傷害住院津貼中重癥監(jiān)護室ICU或兒童重癥監(jiān)護室PICU翻倍給付?
A意外傷害住院津貼中重癥監(jiān)護室ICU或兒童重癥監(jiān)護室PICU翻倍給付是指:二級及二級以上公立醫(yī)院普通部按50元/天(基礎(chǔ)版)、100元/天(經(jīng)典版、尊貴版)給付每日意外傷害住院津貼,二級及二級以上公立醫(yī)院重癥監(jiān)護室(ICU)或兒童重癥監(jiān)護室(PICU)按100元/天(基礎(chǔ)版)、200元/天(經(jīng)典版、尊貴版)給付每日意外傷害住院津貼,兩種情形住院津貼不疊加給付。
Q就診醫(yī)院是要哪些要求?
A在選擇投保基礎(chǔ)保障,限中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺)經(jīng)衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院普通部。但不包括特需部、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、診所、康復(fù)中心或類似機構(gòu),被保險人在上述醫(yī)院進行治療的保險公司均不予以理賠。
如果選擇加購可選項“擴展高端意外醫(yī)療”,醫(yī)院范圍為:中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級及二級以上公立醫(yī)院普通部、特需部和二級及二級以上私立醫(yī)院;但不包括外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、診所、康復(fù)中心類似機構(gòu)。若在二級及二級以上公立醫(yī)院特需部和二級及二級以上私立醫(yī)院治療的,僅限保險期限內(nèi)因同一意外事故導(dǎo)致的一次就診;一次就診是指:因同一意外事故,在同一家醫(yī)院,就診時間在二十四小時內(nèi)的一次門診和住院天數(shù)無間斷的一次住院治療,不包括當次就診之后的復(fù)診、復(fù)查及二次就醫(yī);在意外傷害醫(yī)療責(zé)任保單約定的總保險金額范圍內(nèi),前述拓展醫(yī)院的賠償限額分別為1萬元(基礎(chǔ)版)、3萬元(經(jīng)典版)、5萬元(尊貴版)。
Q如何理解意外傷害美容縫合針醫(yī)療費用?
A意外傷害美容縫合是縫合的一種方式,是通過整形的理念進行傷口的對合。主要運用于整形外科,針對人體外露部位,如面部、手部等;但是本產(chǎn)品不包含后期疤痕修復(fù)費或美容費。
Q如何理解意外傷害牙齒修復(fù)醫(yī)療?
A意外傷害牙齒修復(fù)指在清除已經(jīng)破壞或嚴重削弱的牙體組織的基礎(chǔ)上,根據(jù)固位、抗力及保護牙髓-牙本質(zhì)器官的原則制備牙齒,最后以特定材料通過一定的程序恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常見治療包括補牙修復(fù)、嵌體修復(fù)、種植牙修復(fù)。
Q什么是特定情形意外傷害醫(yī)療?
A特定情形意外傷害指被保險人因意外不慎含吞食異物、外耳道異物、嗆奶窒息、燒燙傷導(dǎo)致的意外醫(yī)療費用;特定情形意外傷害醫(yī)療保額不足的情況下,可在一般意外醫(yī)療保險金額內(nèi)賠償,賠償限額不超過一般意外傷害、特定情形意外傷害兩者累計醫(yī)療保額。
Q貓抓狗咬意外事故所致,需要在一級醫(yī)院或社康醫(yī)院進行狂犬疫苗,是否在賠償范圍內(nèi)?
A貓抓狗咬意外事故所致的緊急就醫(yī)在一級醫(yī)院或社康醫(yī)院進行的合理且必要的醫(yī)療費用,可在一般意外醫(yī)療保險金額內(nèi)賠償。