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眾民保普惠百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)(多人投??蛇x)  優(yōu)享版

披露名 : 眾民保普惠百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)

  • 無(wú)健告不限職業(yè)
  • 最高80歲可投
  • 可報(bào)銷一般既往癥
  • 家庭單最高優(yōu)惠20%

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保障權(quán)益

  • 投保
    慧女士,30歲,已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),經(jīng)朋友介紹為自己購(gòu)買了一份“眾民保普惠百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)(優(yōu)享版)”,保障期限1年,保費(fèi)530元。
  • 出險(xiǎn)
    5個(gè)月后,慧女士因意外骨折住院治療,整體賬單費(fèi)用15萬(wàn)元,社保報(bào)銷7萬(wàn)元,剩余費(fèi)用中社保目錄內(nèi)費(fèi)用2萬(wàn)元,社保目錄外費(fèi)用6萬(wàn)元。
  • 報(bào)案
    慧女士出院后致電我司報(bào)案。
  • 理賠

    保險(xiǎn)公司經(jīng)核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍, 故本次保險(xiǎn)公司賠付:(2萬(wàn)元-免賠額1萬(wàn)元)×80%+(6萬(wàn)元-免賠額1萬(wàn)元)×80%=4.8萬(wàn)元。

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書(shū) 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本保險(xiǎn)產(chǎn)品由眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保(以下簡(jiǎn)稱“眾安保險(xiǎn)”),眾安保險(xiǎn)總部設(shè)立于上海,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)開(kāi)展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù),主要服務(wù)會(huì)通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險(xiǎn)服務(wù)。眾安保險(xiǎn)不設(shè)分支機(jī)構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無(wú)法直接提供及時(shí)的面對(duì)面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 本合同生效之日0時(shí)起2日(含第2日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請(qǐng)退保的,退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×(1-35%);經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算,如本保單已發(fā)生保險(xiǎn)金給付,未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書(shū)面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過(guò)聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi)。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。
若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí),本合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險(xiǎn)公司將不再接受投保申請(qǐng)。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金中“特定疾病”的疾病清單詳見(jiàn)附件。
  2. 2. 本保單疾病等待期為30天,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任中因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療等待期為3天。上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、其他保險(xiǎn)責(zé)任因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無(wú)等待期。等待期內(nèi)確診的疾病,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
  3. 3. 不承擔(dān)初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患以下五類疾病,及因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用:
    (1)腫瘤類:惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤或占位;
    (2)肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;
    (3)心腦血管及糖脂代謝疾病類:先天性心臟病、缺血性心臟病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級(jí)及以上)、主動(dòng)脈夾層、心肌病,肺動(dòng)脈高壓,腦血管疾病(腦梗死、腦栓塞、腦出血),帕金森病,高血壓病(3級(jí))或伴有并發(fā)癥,糖尿病且伴有并發(fā)癥;
    (4)肺部疾病類:支氣管擴(kuò)張,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
    (5)其他:動(dòng)脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,艾滋病或HIV陽(yáng)性,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱疾病。
  4. 4. 本保單承擔(dān)一般既往癥的賠付,但不包括第3條中所屬的五類疾病。
  5. 5. 本保單基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金及特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金就診醫(yī)院限中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院普通部;質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任就診醫(yī)院限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任限眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
  6. 6. 本保單基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金1萬(wàn)元年免賠額,賠付比例80%,基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金,1萬(wàn)元年免賠額,賠付比例80%。被保險(xiǎn)人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的,保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任并退還保險(xiǎn)費(fèi);被保險(xiǎn)人以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份參保,但未以基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的或經(jīng)社保結(jié)算統(tǒng)籌報(bào)銷金額為0,保險(xiǎn)公司按50%的賠付比例給付對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。
  7. 7. 被保險(xiǎn)人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤,在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受必須且合理治療而發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司按80%的賠付比例給付本項(xiàng)保險(xiǎn)金,年累計(jì)給付以200萬(wàn)元為限,床位費(fèi)限1500元/天。質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金無(wú)免賠額。
  8. 8. 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因患疾病,且經(jīng)保險(xiǎn)公司指定??漆t(yī)生診斷需使用本合同約定的藥品目錄中的藥品,對(duì)其在保險(xiǎn)期間內(nèi)在保險(xiǎn)公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店實(shí)際支出的本合同約定的藥品目錄中藥品的費(fèi)用,保險(xiǎn)公司按80%的給付比例給付特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金。若為社保目錄內(nèi)藥品,社保結(jié)算后,80%賠付;以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份參保,但未以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的,保險(xiǎn)公司按50%的給付比例給付本項(xiàng)保險(xiǎn)金;若為社保目錄外藥品,80%賠付。特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金無(wú)免賠額。
  9. 9. 本保單特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任適用的藥品目錄為:晴可舒、吉泰瑞、安森珂、艾坦、匯昕、凱美納、??删S、利普卓、存達(dá)、艾瑞妮、多澤潤(rùn)、泰菲樂(lè)、兆珂、施達(dá)賽、安加維、晴唯可、利卡汀、英飛凡、特羅凱、安可坦、愛(ài)優(yōu)特、豪森昕福、晴可依、吉至、捷恪衛(wèi)、樂(lè)衛(wèi)瑪、歐狄沃、則樂(lè)、達(dá)希納、泰欣生、可瑞達(dá)、愛(ài)博新、維全特、齊普樂(lè)、邁吉寧、漢曲優(yōu)、拜萬(wàn)戈、擎樂(lè)、贊可達(dá)、諾力平、拓益、百澤安、佐博伏、愛(ài)譜沙、愛(ài)必妥、達(dá)伯舒、億珂、昕維、飛尼妥、恩度、奕凱達(dá)、倍諾達(dá),并以藥監(jiān)局公示的適應(yīng)癥為準(zhǔn)。
  10. 10. 本保單質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金或特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任賠付后,對(duì)應(yīng)責(zé)任不可重新投保。
  11. 11. 本保單基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金四項(xiàng)責(zé)任總保額400萬(wàn)。
  12. 12. 本保單重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用保險(xiǎn)金中客運(yùn)公共交通標(biāo)準(zhǔn)為:飛機(jī)最高以經(jīng)濟(jì)艙(包含超級(jí)經(jīng)濟(jì)艙)為限,火車(含地鐵、輕軌、動(dòng)車、其他高速列車)以軟臥或一等座為限。
  13. 13. 本合同承擔(dān)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用須同時(shí)滿足以下條件:
    (1)藥品的使用條件須符合中國(guó)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)所列明的適應(yīng)癥及用法用量;
    (2)每次的藥品處方劑量符合國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)于處方劑量的規(guī)定;
    (3)保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)《疾病清單》(藥費(fèi)直賠服務(wù)介紹內(nèi)附有)中限定疾病所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。
    (4)6周歲(含)以下被保險(xiǎn)人無(wú)法開(kāi)具處方藥品。
  14. 14. 本產(chǎn)品單次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用指被保險(xiǎn)人同一天在約定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)同一個(gè)醫(yī)生診療并開(kāi)具處方,根據(jù)該處方在約定互聯(lián)網(wǎng)藥店購(gòu)藥所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。賠付金額不包含藥品配送費(fèi)用,配送費(fèi)用6元/次,需客戶自己承擔(dān)。
  15. 15. 本產(chǎn)品包含重疾綠通服務(wù)、醫(yī)療墊付服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、視頻問(wèn)診和藥費(fèi)直賠服務(wù)。以上服務(wù)均限被保險(xiǎn)人本人且應(yīng)在等待期后的保險(xiǎn)期限內(nèi)使用。服務(wù)電話:1010-9955或952299。
  16. 16. 本保單生效后超過(guò)48小時(shí)申請(qǐng)退保的,退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)]×(1-35%);經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算,如本保單已發(fā)生保險(xiǎn)金給付,未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。
  17. 17. 普通版和優(yōu)享版保障責(zé)任、賠付比例、免賠額、免賠天數(shù)差異詳見(jiàn)鏈接。
  18. 18. 每一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間內(nèi)限投保1份,多投保無(wú)效。
  19. 19. 理賠:對(duì)于保險(xiǎn)公司承擔(dān)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用,被保險(xiǎn)人同意并授權(quán),在藥品已被確認(rèn)收貨后,保險(xiǎn)公司將啟動(dòng)自動(dòng)理賠流程,理賠款由保險(xiǎn)公司直接支付給指定的互聯(lián)網(wǎng)藥房,理賠完成。
  20. 20. 發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)參考理賠指引聯(lián)系我們,我們會(huì)為您提供理賠協(xié)助服務(wù)。本產(chǎn)品最終由眾安保險(xiǎn)承保及理賠,您也可致電眾安客服熱線電話10109955或952299進(jìn)行對(duì)應(yīng)咨詢以及理賠報(bào)案。
  21. 21. 本產(chǎn)品被保險(xiǎn)人與投保人關(guān)系為:本人、配偶、子女、父母、配偶父母(經(jīng)配偶父母同意)。
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
A本產(chǎn)品不承擔(dān)初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患以下五類疾病,及因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用:
(1)腫瘤類:惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤或占位;
(2)肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;
(3)心腦血管及糖脂代謝疾病類:先天性心臟病、缺血性心臟病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級(jí)及以上)、主動(dòng)脈夾層、心肌病,肺動(dòng)脈高壓,腦血管疾病(腦梗死、腦栓塞、腦出血),帕金森病,高血壓病(3級(jí))或伴有并發(fā)癥,糖尿病且伴有并發(fā)癥;
(4)肺部疾病類:支氣管擴(kuò)張,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
(5)其他:動(dòng)脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,艾滋病或HIV陽(yáng)性,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱疾病。
Q無(wú)社保人員是否可以參保?
A無(wú)社保人員不能投保本產(chǎn)品。本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-80周歲。
Q這款產(chǎn)品可以為誰(shuí)投保?
A被保險(xiǎn)人與投保人關(guān)系可為本人、配偶、子女、父母及配偶父母。
Q這款產(chǎn)品的等待期有多久?
A本產(chǎn)品疾病等待期為30天,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任中因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療等待期為3天。上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、其他保險(xiǎn)責(zé)任因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無(wú)等待期。等待期內(nèi)確診的疾病,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
Q投保家庭保單是否有費(fèi)率優(yōu)惠?
A本產(chǎn)品支持家庭多人購(gòu)買折扣,2人可享95折,3人可享9折,4人可享85折,5人-8人可享8折。
Q這款產(chǎn)品猶豫期有多少天?
A本產(chǎn)品猶豫期為合同生效之日零時(shí)起2天,猶豫期內(nèi)解除合同,保險(xiǎn)公司將返還全部保險(xiǎn)費(fèi)。