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慧擇少兒門診暖寶保（增值版）  

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費(fèi)率表 保險(xiǎn)金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保，目前該公司在北京、上海、云南、內(nèi)蒙古、廈門、吉林、四川、大連、天津、寧波、安徽、山東、山西、廣東、廣西、新疆、江蘇、江西、河北、河南、浙江、深圳、湖北、湖南、甘肅、福建、貴州、遼寧、重慶、陜西、青島、黑龍江設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本產(chǎn)品銷售區(qū)域?yàn)槿珖?guó)（不含港澳臺(tái)）。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 請(qǐng)如實(shí)填寫投保信息，如未履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同，并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址，投保完成后，電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取。

其余須知：

  1. 1. 本保險(xiǎn)單承保區(qū)域僅限中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）。
  2. 2. 有社保方案：附加門急診醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的合理且必要費(fèi)用保額5000元；疾病出險(xiǎn)每次免賠額100元，意外出險(xiǎn)無免賠；每次門急診賠付限額500元；經(jīng)社保結(jié)算賠付比例100%，無社保結(jié)算賠付比例60%。
    無社保方案：附加門急診醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的合理且必要費(fèi)用保額5000元；疾病出險(xiǎn)每次免賠額300元，意外出險(xiǎn)無免賠；每次門急診賠付限額500元；賠付比例100%。
    “每次”是指被保險(xiǎn)人1日（就診當(dāng)日0時(shí)起至24時(shí)止）內(nèi)在同一所醫(yī)院同一個(gè)科室（例如：內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)科分別為不同的科室）就診的門診或急診。
  3. 3. 有社保方案：附加意外住院醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的合理且必要費(fèi)用保額2萬元；經(jīng)社保結(jié)算賠付比例100%，無社保結(jié)算賠付比例60%。
    無社保方案：附加意外住院醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的合理且必要費(fèi)用保額2萬元；免賠額0元，賠付比例100%。
  4. 4. 有社保方案：附加疾病住院醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的合理且必要費(fèi)用保額8000元；經(jīng)社保結(jié)算賠付比例100%，無社保結(jié)算賠付比例60%。
    無社保方案：附加疾病住院醫(yī)療在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的合理且必要費(fèi)用保額8000元；免賠額0元，賠付比例100%。
  5. 5. 等待期：意外出險(xiǎn)和續(xù)保無等待期；門急診責(zé)任疾病出險(xiǎn)等待期15天；疾病住院醫(yī)療責(zé)任出險(xiǎn)等待期90天；特定重大疾病等待期60天。
  6. 6. 保險(xiǎn)期間內(nèi)同一被保險(xiǎn)人限投保一份，多次投保無效。
  7. 7. 本產(chǎn)品就診醫(yī)院為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)院的普通部，不包括其他特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等；北京平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)、天津武清、徐州睢寧所有醫(yī)院除外。意外傷害急救不受此限，但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后，必須根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)入前述所指醫(yī)院治療。
  8. 8. 未成年人身故保額權(quán)限按照《關(guān)于父母為其未成年人子女投保以死亡為給付保險(xiǎn)金條件人身保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（保監(jiān)發(fā)【2015】90號(hào)）執(zhí)行。對(duì)于被保險(xiǎn)人不滿10周歲的，身故保險(xiǎn)金給付限額不得超過人民幣20萬元；對(duì)于被保險(xiǎn)人已滿10周歲但未滿18周歲的，身故保險(xiǎn)金給付限額不得超過人民幣50萬元。
  9. 9. 出險(xiǎn)后請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)報(bào)案，若被保險(xiǎn)人發(fā)生死亡事故，請(qǐng)即時(shí)報(bào)案，報(bào)案電話為：95585。

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q投保成功且保單生效后的第16天開始，滿足服務(wù)啟用條件的被保險(xiǎn)人如何使用健康管理服務(wù)？
A投保成功且保單生效后的第16天開始，滿足服務(wù)啟用條件的被保險(xiǎn)人可選擇使用健康管理服務(wù)，包括：少兒口腔防齲服務(wù)（全口涂氟/窩溝封閉）、青少年眼科體檢（眼科體檢、配鏡優(yōu)惠）。可關(guān)注“一要健康“微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊底部菜單欄“保險(xiǎn)服務(wù)”進(jìn)行預(yù)約；也可撥打0755-36899088轉(zhuǎn)8561提前咨詢；或點(diǎn)擊此鏈接進(jìn)行服務(wù)預(yù)約。健康管理服務(wù)由深圳市慧擇時(shí)代科技有限公司（一要健康平臺(tái)）及其合作供應(yīng)商提供，因健康管理服務(wù)引起的任何糾紛由深圳市慧擇時(shí)代科技有限公司（一要健康平臺(tái)）及其合作供應(yīng)商負(fù)責(zé)解釋說明。
Q健康健康服務(wù)使用說明的詳細(xì)內(nèi)容是？
A詳見健康服務(wù)使用說明。
Q對(duì)治療的醫(yī)院有什么限制？
A本產(chǎn)品就診醫(yī)院為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)院的普通部，不包括其他特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等；北京平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)、天津武清、徐州睢寧所有醫(yī)院除外。意外傷害急救不受此限，但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后，必須根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)入前述所指醫(yī)院治療。
Q這款產(chǎn)品的等待期是多少天？
A門急診責(zé)任中疾病出險(xiǎn)等待期是15天；疾病住院醫(yī)療責(zé)任出險(xiǎn)等待期90天；少兒特定重大疾病等待期是60天；意外出險(xiǎn)和續(xù)保沒有等待期。
Q這款產(chǎn)品的賠付范圍有哪些？
A這款產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任包含意外身故、殘疾保險(xiǎn)金；意外傷害、疾病門診醫(yī)療保險(xiǎn)金；意外傷害、疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金；接種意外身故、殘疾保險(xiǎn)金；12種少兒重大疾病保險(xiǎn)金。
Q多少歲可以購(gòu)買這款產(chǎn)品？
A這款產(chǎn)品購(gòu)買年齡是0-17周歲（含）的青少年/幼兒，但不符合健康告知要求的無法購(gòu)買。
Q疾病出險(xiǎn)每次免賠額100/300元，意外出險(xiǎn)無免賠、每次門急診賠付限額500元；怎么理解其中的“每次”？
A“每次”是指被保險(xiǎn)人1日（就診當(dāng)日0時(shí)起至24時(shí)止）內(nèi)在同一所醫(yī)院同一個(gè)科室（例如：內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)科分別為不同的科室）就診的門診或急診。
Q以有社保身份投保的客戶怎么進(jìn)行賠付？
A以有社保身份投保的客戶，保單約定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)社保賠付后剩余費(fèi)用按100%賠付；以有社保身份投保，未以社保身份就診并結(jié)算的，按60%比例賠付?！吧绫＝Y(jié)算”是指使用社保的統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，如果以社保身份就醫(yī)，但僅有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的社保部分支付，而其他醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算為零，視為未使用社保結(jié)算，按照60%賠付比例支付保險(xiǎn)金。
Q被保險(xiǎn)人沒有辦理身份證，能進(jìn)行投保嗎？
A可以。投保時(shí)支持的證件包括身份證、港澳通行證、戶口本?？商顚懴鄳?yīng)證件上的號(hào)碼進(jìn)行投保。
Q如何在中華財(cái)險(xiǎn)官網(wǎng)查詢保單信息？
A保單信息可登陸“中華保”小程序進(jìn)行在線查詢；或登陸投保成功短信中提示的中華財(cái)險(xiǎn)保單查詢網(wǎng)址，輸入相應(yīng)內(nèi)容，查詢保單相關(guān)信息。