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平安e生保互聯(lián)網(wǎng)長期醫(yī)療(費率可調(diào))保險產(chǎn)品組合

平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長期醫(yī)療(費率可調(diào))保險產(chǎn)品組合  

披露名 : 平安e生?!らL期醫(yī)療(費率可調(diào))互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品組合

  • 20年保證續(xù)保
  • 可選院外特藥保障
  • 可選特疾特需醫(yī)療
  • 首年贈送質(zhì)重醫(yī)療

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧先生,30周歲,家庭幸福美滿,有一個剛滿一歲的寶寶。就職于一家創(chuàng)業(yè)公司,是一名大數(shù)據(jù)工程師,收入高,工作壓力大,妻子擔心其健康狀況,意欲為其投保一份高額的醫(yī)療保險。因?qū)﹂L期穩(wěn)定醫(yī)療保障的需求,最終選定平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療險+特藥險產(chǎn)品組合,因有基本醫(yī)療保險,首年保費383元。
  • 出險理賠
    (1)慧先生35歲時,因加班多免疫力下降,感冒久治不愈導(dǎo)致嚴重肺炎住進ICU病房治療,并使用了屬于e生保互聯(lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療險保障范圍內(nèi)的進口藥,共計花費12萬元,其中社保報銷4.2萬元。在扣除1萬元的免賠后,e生保互聯(lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療賠付6.8萬元。
    (2)慧先生38歲時,在一次旅行中意外摔斷右腿,住院治療20天,為了更好的治療效果,張先生選用了屬于e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療險保障范圍內(nèi)的進口治療設(shè)備,住院費用花費10萬元,社保賠付1萬元,e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療賠付8萬元。
    (3)慧先生45歲時,不幸確診肝癌,為了更好的治愈水平,慧先生選用屬于e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療險保障范圍內(nèi)的先進治療手段以及進口特藥。住院期間,醫(yī)療花費41萬,社保報銷8萬元,扣除1萬元的免賠額后,e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長期醫(yī)療賠付32萬元。另外,經(jīng)醫(yī)生診斷并建議使用肝癌特藥“利卡汀”,張先生隨后發(fā)起用藥申請,經(jīng)審核,符合保障范圍,在確認送藥的第二天張先生就收到了一個月藥量的藥品,價值28800元,并且在確診3年內(nèi)都可以獲得用藥,最高200萬元。
  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由平安健康保險股份有限公司承保,可銷售區(qū)域為全國(除港澳臺)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保、保全、理賠等線上全流程保單售后服務(wù)。平安健康保險全國統(tǒng)一客戶服務(wù)熱線及投訴電話:95511-7。
如實告知 訂立合同時,您應(yīng)當就保險公司詢問的問題進行如實告知。若您故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛱岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除本合同。若您故意不履行如實告知義務(wù),對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。若您因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,對于合同解除前發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔給付保險金的責任,但退還您所支付的保險費。
退保損失 解除合同:猶豫期為15天。猶豫期內(nèi),您若提出解除合同,保險公司將無息退還您所支付的全部保險費。猶豫期后,若您申請解除合同會遭受一定損失,保險公司退還您合同的現(xiàn)金價值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費由保險公司實收;如您已綁卡簽約,平安健康險將從您授權(quán)的賬戶劃扣下一期保費;如您選擇保單每年到期后自行繳費,屆時請關(guān)注平安健康險發(fā)送的重新投保提醒。
本產(chǎn)品提供電子保單,您在投保成功后24小時內(nèi),電子保單會發(fā)送到您填寫的投保人郵箱中,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。請您查閱電子保單時仔細閱讀關(guān)于“責任免除“的相關(guān)條款。若因郵箱錄入錯誤導(dǎo)致您的個人信息泄露,保險公司不承擔責任。
發(fā)票獲取:如您需要發(fā)票,可以關(guān)注“平安健康生活”微信公眾號或登陸公司官網(wǎng)http://health.pingan.com/申請獲取電子發(fā)票。電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您也可通過在線客服申請紙質(zhì)發(fā)票,保險公司將為您安排快遞郵寄。
續(xù)保提示 平安e生?!せヂ?lián)網(wǎng)長期醫(yī)療(費率可調(diào))保險期間為1年,保證續(xù)保20年;可選加油包保險期間為1年,不保證續(xù)保。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿28天至55周歲(不含28天、含55周歲),并且需滿足如下條件:
    平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長期個人住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))、平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險:被保險人于合同生效日前365天內(nèi)在中華人民共和國(港澳臺除外)居住滿183天;
    平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫(yī)療保險、平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險:被保險人于合同生效日前365天內(nèi)在中華人民共和國(港澳臺除外)境內(nèi)居住至少240天。若被保險人投保時不滿1周歲,則被保險人在中華人民共和國(港澳臺除外)累計居住時間不少于自出生之日起至投保之日止累計日數(shù)的三分之二。
  2. 2. 本產(chǎn)品支持為本人、子女、父母、配偶投保,投保人年齡必須≥18周歲。
  3. 3. 本產(chǎn)品保險期限開始日起90天內(nèi)(含第90天)為等待期。被保險人在投保后至等待期結(jié)束前被確診罹患的疾病所導(dǎo)致的醫(yī)療費用,無論此等費用是否發(fā)生在等待期內(nèi),保險公司都不承擔本保險合同所有保險金的賠付責任。
  4. 4. 本產(chǎn)品為組合產(chǎn)品,保障期間為1年:
    “平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長期個人住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))”保證續(xù)保期間為20年;
    “平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險”不保證續(xù)保,被保險人年滿99周歲前(含99周歲),保險期間屆滿后,您需要重新向保險公司申請投保,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時,產(chǎn)品已停止銷售,保險公司不再接受投保申請,但會向您提供投保其他保險產(chǎn)品的合理建議。
  5. 5. 本產(chǎn)品中的“平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長期個人住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))”屬于費率可調(diào)型長期醫(yī)療保險,您保證續(xù)保期間內(nèi)續(xù)保時應(yīng)繳納的保險費是不確定的,詳見本條款約定和產(chǎn)品說明書。
  6. 6. 本產(chǎn)品同一被保險人僅限購買一份。
  7. 7. 投保本產(chǎn)品后,保險公司將在猶豫期內(nèi)對投保人進行回訪;為確保您的權(quán)益,請投保人本人務(wù)必配合完成短信發(fā)送的電子化回訪或0512-95511電話回訪。
  8. 8. 請您在投保時詳細閱讀《產(chǎn)品說明書》、《投保須知》、《理賠須知》《平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫(yī)療保險服務(wù)手冊》《平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險服務(wù)手冊》。
  • 保險條款

主條款
平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長期醫(yī)療保險(費率可調(diào))條款 平安健康〔2023〕醫(yī)療保險044號/平保健發(fā)〔2023〕241號
平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險條款 平安健康〔2023〕醫(yī)療保險049號/平保健發(fā)〔2023〕241號
平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫(yī)療保險條款 平安健康〔2023〕醫(yī)療保險048號/平保健發(fā)〔2023〕241號
平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險條款 平安健康〔2021〕醫(yī)療保險093號/平保健發(fā)〔2021〕324號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q如何理解保險產(chǎn)品組合?
A本產(chǎn)品組合由“平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長期個人住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))”和可加購產(chǎn)品”平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫(yī)療保險(計劃二)” “平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(計劃一)”“平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫(yī)療保險(計劃二)”組成。
Q投保本產(chǎn)品需要體檢嗎?
A不要求您提交體檢報告,但您必須在投保時如實告知,否則有可能不能獲賠。
Q本產(chǎn)品費率可調(diào)是什么意思?
A本產(chǎn)品屬于費率可調(diào)型長期醫(yī)療保險,保證續(xù)保期間內(nèi),您續(xù)保時應(yīng)繳納的保險費是不確定的,詳見本條款約定和產(chǎn)品說明書。
Q在哪些醫(yī)院治療,可以獲得理賠?
A在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級以上(含二級)屬事業(yè)單位編制的公立醫(yī)院的普通部及約定的醫(yī)院接受住院、特殊門診、一般門急診治療的,可以報銷個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用。
若您選擇了質(zhì)子重離子醫(yī)療責任,則在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院,暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心,接受質(zhì)子重離子治療的,可以報銷質(zhì)子重離子放射治療而發(fā)生的相關(guān)費用。
Q所有的醫(yī)療費用都可以理賠嗎?
A對于保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中個人支付(含社保個人賬戶支付和現(xiàn)金支付)超過1萬元的部分,無論是否屬于醫(yī)保范圍(含基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療),均可100%報銷。以有社保身份(含基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療)投保但未在社保(含基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療)報銷的,報銷比例60%。
請您特別關(guān)注條款中關(guān)于免責和除外責任部分的聲明。例如:既往癥不能報銷,治療費不包括物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費用,救護車費用僅包括同一城市轉(zhuǎn)診醫(yī)療運輸?shù)鹊?。如果您有疑問,請?lián)系我們。
Q本產(chǎn)品藥品和醫(yī)療器械賠付目錄是什么?
A《平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長期個人住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))條款》所涉及的藥品費和醫(yī)療器械使用費均僅賠付目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。平安健康藥品和醫(yī)療器械賠付目錄與本保險正式上市銷售所在年度的年末經(jīng)中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的藥品和醫(yī)療器械目錄一致,但不包括本主險合同明確除外的醫(yī)療器械。平安健康會逐步擴展藥品和醫(yī)療器械賠付目錄,并按理賠時最新的藥品和醫(yī)療器械目錄賠付保險金。您和被保險人可以登錄平安健康的官方網(wǎng)站和保險合同指定的網(wǎng)絡(luò)平臺查詢最新的藥品和醫(yī)療器械賠付目錄。
《平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫(yī)療保險條款》所涉及的藥品目錄為106種特藥(含2款CAR-T+電場療法)。平安健康會根據(jù)實際情況定期更新上述藥品清單,最新版本的清單會在平安健康的官方網(wǎng)站公示。